Субъективный способ определения рефракции

Субъективный способ заключается в подборе корриги­рующих стекол под контролем проверки остроты зрения. Для субъективного определения рефракции используется набор пробных очковых линз (рис.14). В наборе оптические стекла располагают по воз­растающим номерам, чаще всего от 0,25 D до 20,0 D. Кро­ме того, в каждом наборе имеются пробные оправы, куда вставляют стекла при подборе очков.

Пациент находится на расстоянии 5 м от таблицы. Определяется острота зрения на каждый глаз отдельно. Если острота зрения нормальная (1,0), то можно думать, что у данного исследуемого имеется один из двух видов рефракции: эмметропия или гиперметропия. В последнем случае нормальное зрение связано с напряжением аккомодации. Различить эти два вид рефракции можно, если к гла­зу приставить стекло в +0,5 D. При эмметропии пристав­ленное стекло сразу же ухудшит остроту зрения, так как усилит преломляющую способность глаза, т. е. превратит его в близорукий. При гиперметропии приставление стекла +0,5 D приведет к некоторому улучшению зрения, или во всяком случае не ухудшит его, так как это только несколько расслабит аккомодацию. При миопии приставление стекла +0,5 D ухудшит зрение, так как степень близорукости увеличится.

Если острота зрения понижена (ниже 1,0), то нужно думать что у исследуемого или близорукость, или дально­зоркость высокой степени и даже напряжение аккомода­ции не в состоянии повысить остроту зрения до 1,0. Пу­тем приставления стекла в +0,5 D легко дифференциро­вать эти две рефракции. У близорукого острота зрения ухудшится, у дальнозоркого несколько улучшится.

Рис. 14. Набор пробных очковых линз

Степень амметропии определяется подбором различных по силе положительных или отрицательных стекол. Методику исследования начинают с приставления к глазу стекла в 0,5 D, положительного или отрицательного в зависимости от вы­явленной рефракции. Затем постепенно увеличивается сила стекла, пока не будет достигнута максимальная острота зрения. Следует помнить, что у людей с различными заболеваниями органа зрения максимальная острота зрения может быть мень­ше 1,0.

При близорукости нужно назначить минимальное стекло из нескольких, одинаково улучшающих зрение, при дальнозоркости, наоборот — максимальное. У близорукого, особенно у молодого человека, еще хорошо действует аккомодация. И если, например, со стеклом в 3,0D он покажет зрение в 1,0, то и со стеклом в 3,5 и 4,0 D может также быть 1,0, хотя по существу эти стекла его перекорригируют, т. е. его рефракция станет гиперметропической. Но при рефлекторном включении аккомодации в этом слу­чае увеличится рефракция глаза, фокус передвинется на сетчатку и зрение не понизится. Однако при более или менее продолжительном пользовании таким сильным оп­тическим стеклом глаз будет утомляться, могут появить­ся головные боли — разовьется состояние, называемое аккомодативной астенией.

У гиперметропа может быть обратное явление. С небольшим стеклом острота зрения у него будет 1,0 за счет еще оставшейся аккомодации. Поэтому ему надо дать наиболее сильное стекло, чтобы он не пользовался акко­модацией при зрении вдаль.

После того, как, подобраны стекла на оба глаза, следу­ет проверить, как будет в них себя чувствовать исследуе­мый. Затем надо определить расстояние между центрами зрачков — это то расстояние, которое в рецептах обозна­чают Dist. pp. (Distantio pupillarum). Расстояние между центрами зрачков должно соответствовать расстоянию между центрами оптических стекол, так как центральные и боковые части оптических стекол несколько отличаются по показателю преломления. По­этому оба глаза должны смотреть через центральные ча­сти стекол. Определяется расстояние между центрами зрачков измерением обычной миллиметровой линейкой. Найти центр зрачка трудно, а поэтому измеряют расстояние от наружного лимба одного глаза до внутреннего — другого (рис. 15), что соответствует расстоянию между центрами зрачков.

Рис. 15. Измерение расстояния между центрами зрачков

Делается это так. Нулевую отметку линейки, которую прикладывают ко лбу исследуемого, нужно поставить против наружного лимба одного глаза, тогда у внутреннего лимба другого глаза будет получена цифра, определяющая расстояние между центрами зрачков. При этом врач должен визировать своим левым глазом правый глаз исследуемого, а своим правым — левый.

Для очков, выписываемых для дали, нужно увеличить расстояние центров на 2 мм, так как глазные яблоки при взгляде вдаль устанавливаются параллельно, или же измерить искомое расстояние, когда больной смотрит вдаль мимо уха врача или поверх его головы.

При выписке рецепта на очки нужно помнить приня­тые обозначения. Правый глаз oculus dextra (OD); левый глаз oculus sinistra (OS), оба глаза oculi utriusque (OU).

Собирающее свет стекло — Convex sphaerisch или знак плюс (+).

Рассеивающее стекло — Concav sphaerisch или знак минус (—).

Примеры рецептов:

Фамилия больного и его возраст……………….

Дата выписки рецепта…………………………..

Фамилия врача…………………………………..

Очки для дали

OD Convex sph. +3,0 D

OS Convex sph. +4,0 D

Dist. pp. = 62 мм

Подпись врача…………………………………..

Хотя стекла Convex или Concav сами по себе обозначают, что это стекло (+) или (—), все-таки принято в выписываемом рецепте во избежание возможной ошибки это повторять и писать рецепт, как было указано выше.

Если выписывают одинаковые стекла, то нет необходимости обозначать стекло для каждого глаза — можно поставить обозначение OU и написать силу стекла.

Фамилия больного …………………

Дата выписки……………………….

Фамилия врача……………………..

Например: Rp. Очки для близи

OU Convex sph. + 3,0 D

Р. ц. = 60 мм

Подпись врача……………………..

При высоких степенях близорукости (более 6,0 D) надо осторожно рекомендовать полную коррекцию, так как она часто плохо переносится больными вследствие ослаб­ления у них аккомодации.

При практическом пользовании очками нужно пом­нить, что рассеивающее свет стекло действует тем слабее, чем дальше оно от глаза. Стекло же Convex будет дейст­вовать, наоборот, сильнее при увеличении расстояния его от глаза.