Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников по теме № 8
|
1. |
3 |
|
2. |
2 |
|
3. |
4 |
|
4. |
2 |
|
5. |
2 |
|
6. |
1 |
|
7. |
3 |
|
8. |
4 |
|
9. |
3 |
|
10. |
1 |
|
11. |
2 |
|
12. |
2 |
|
13. |
1 |
|
14. |
2 |
|
15. |
2 |
|
16. |
4 |
|
17. |
3 |
|
18. |
2 |
|
19. |
2 |
|
20. |
3 |
Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов по теме № 8 Задача №1
Больной 52 года, директор школы, курильщик.
Anamnesis morbi: в течение двух месяцев наблюдаются приступы сжимающих болей за грудиной, связанные с быстрой ходьбой, подъёмами по лестнице. Боль иррадиирует в левую руку, лопатку, длится 3-5 минут, проходит после приёма нитроглицерина или в покое. За неделю до поступления в клинику приступы загрудинных болей участились до 3-6 раз в день, дважды возникали в покое. Боль стала интенсивнее, за сутки больной принимает до 8-10 таблеток нитроглицерина.
Status praesens communis: при осмотре состояние удовлетворительное, повышенного питания, цианоза нет. В лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Границы сердца не расширены. Ритм правильный. ЧСС - 83 в минуту. АД - 130/80 мм рт ст. Печень не увеличена, отёков нет.
Бщий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: холестерин - 7,5 ммоль/л, КФК- 150 Ед/л.
ЭКГ - представлена на рисунке:
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
Каковы критерии прогрессирования заболевания у данного больного?
Ваши рекомендации по ведению данного больного.
Перечислите модифицируемые и немодифицируемые факторы риска у данного больного и способы их коррекции.
Ответы:
Диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. ХСН I ФК I.
Критериями прогрессирования и декомпенсации заболевания являются: снижение толерантности к нагрузке, когда привычная ранее нагрузка вызывает приступ стенокардии; появление болей в покое, учащение и утяжеление приступов, нарастание их длительности, изменение иррадиации болей, неэффективность привычных доз нитратов, появление ночных болей и изменений ЭКГ, которых ранее не было.
Основные препараты, используемые для лечения больного:
- аспирин в дозе 325 мг/сут,
- низкомолекулярные гепарины (фраксипарин в профилактической дозе по весу больного в одной подкожной инъекции в день),
- нитроглицерин 0,0005 под язык через 5-10 мин 2-3 раза, при затянувшемся приступе показано внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 2,5 мг/час инфузионно в течение 24 часов; если нет дозатора, то внутривенно капельно вводят 1 мл 1% раствор нитроглицерина в 200 мл физ. раствора со скоростью 5-7 капель/мин. Затем назначают нитраты продленного действия (нитросорбид, кардикет по 60 мг два раза в день),
- бета-адреноблокаторы (метопролол по 50 мг два раза в день).
Можно выделить следующие факторы риска развития ИБС: модифицируемые (гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела); немодифицируемые (женский пол, возраст старше 40, наследственность). Таким образом, следует рекомендовать больному отказаться от курения, упорядочить питание; больному будут полезны физическая активность на свежем воздухе и аэробные виды спорта (бег, плавание), также нужно корригировать артериальное давление, важное место занимает прием липиднормализующих препаратов.