Задача №1
Больной 52 года, директор школы, курильщик.
Anamnesis morbi: в течение двух месяцев наблюдаются приступы сжимающих болей за грудиной, связанные с быстрой ходьбой, подъёмами по лестнице. Боль иррадиирует в левую руку, лопатку, длится 3-5 минут, проходит после приёма нитроглицерина или в покое. За неделю до поступления в клинику приступы загрудинных болей участились до 3-6 раз в день, дважды возникали в покое. Боль стала интенсивнее, за сутки больной принимает до 8-10 таблеток нитроглицерина.
Status praesens communis: при осмотре состояние удовлетворительное, повышенного питания, цианоза нет. В лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Границы сердца не расширены. Ритм правильный. ЧСС - 83 в минуту. АД - 130/80 мм рт ст. Печень не увеличена, отёков нет.
Бщий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: холестерин - 7,5 ммоль/л, КФК- 150 Ед/л.
ЭКГ - представлена на рисунке:
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
Каковы критерии прогрессирования заболевания у данного больного?
Ваши рекомендации по ведению данного больного.
Перечислите модифицируемые и немодифицируемые факторы риска у данного больного и способы их коррекции.
Задача №2
Больной 45 лет, директор завода, поступил с жалобами на приступ резчайшего сердцебиения, возникшего среди полного здоровья.
Anamnesis morbi: Из анамнеза известно, что раньше больной страдал приступами болей за грудиной, которые быстро снимались валидолом или нитроглицерином.
Status praesens communis: Объективно: бледность кожных покровов, потливость, цианоз губ, одышка. В нижних отделах лёгких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 180 уд/мин, ритмичный. АД - 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты– 3,8 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 9 х 10 9/л, СОЭ - 10 мм\ч.
Общий анализ мочи: прозрачная, с/ж, 1023, белок (-), глюкоза (-).
ЭКГ – представлена на рисунке:
Вопросы:
Сфрмулируйте диагноз.
Расшифруйте ЭКГ.
Какова терапевтическая тактика при поступлении больного?
Какие данные анамнеза следует выяснить для уточнения диагноза?
Задача №3
Больной 74 лет экстренно доставлен в клинику с жалобами на удушье, одышку при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, отёки.
Status praesens communis: Обьективно - общее состояние тяжёлое; разлитой цианоз, акроцианоз, поверхностное, шумное, клокочущее дыхание, 26 в минуту. Анасарка, асцит, правосторонний гидроторакс. В лёгких с обеих сторон сухие и влажные мелко- и средне пузырчатые хрипы. Сердце значительно расширено во все стороны. Пульс - 106 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичен. Тоны сердца значительно приглушены, на аорте грубый систолический шум, на верхушке систолический шум. Акцент II тона на легочной артерии. ЧСС - 122 в минуту. АД - 170/80 мм рт ст. Живот увеличен, передняя брюшная стенка отёчная. Нижний край печени на уровне пупка, поверхность её плотная, край острый, малоболезненный.
Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного лёгочного застоя. Расширение границ сердца.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Назовите возможные причины патологии клапанного аппарата у данного больного.
Составьте план лечебных мероприятий.
Какие изменения лабораторных показателей возможны у данного больного?