Ответы на экзамен по психиатрии 2024 года
.pdfпричины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и при-
нять меры к его осмотру.
Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспан-
сера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5-7 групп динамиче-
ского наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного ле-
чения.
Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зави-
симости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую.
Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявле-
ний и социальной адаптацией дают основание для снятия с учёта в психоневрологиче-
ском диспансере или кабинете.
Больные, находящиеся на динамическом диспансерном наблюдении, обычно призна-
ются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных
320
видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником по-
вышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией на основа-
нии оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.
135. Психогигиена.
Психогигиена – отрасль медицины, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению психического здоровья населения, а также изучающая условия оптималь-
ного психического функционирования.
Психогигиена занимается исследованием влияния внешней среды на психическое здо-
ровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе и обществе, на производ-
стве и в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу.
В настоящее время существует множество отраслей и направлений в медицине, при которых обязательно применяются психогигиенические мероприятия. В условиях по-
стоянного информационного и эмоционального стресса наше общество нуждается в психологическом внимании особенно со стороны медиков. Врач любой специальности каждый день своей работы сталкивается с проявлениями психологической дезадапта-
ции со стороны пациентов любого профиля. Не зависимо от возраста и заболевания па-
циента, врач выступает в роли внимательного слушателя, которому пациент доверяет не только телесные, но и душевные страдания. Врач любой специализации должен уметь применять на практике психогигиенические мероприятия.
Разделы психогигиены:
•Психогигиена труда;
•Возрастная психогигиена;
•Психогигиена воспитания и обучения;
•Психогигиена семьи и половой жизни;
321• Психогигиена отдыха и быта;
•Психогигиена больного человека;
•Борьба с вредными привычками, алкоголизмом и наркоманией;
•Психогигиена спорта, инженерная, космическая и др.
Для каждого вида психогигиены существуют свои необходимые мероприятия. Можно выделить следующие пункты, которые обеспечивают различные разделы психогиги-
ены.
Психогигиена труда. Включает в себя необходимость обеспечения профессионального отбора для правильной профессиональной ориентации человека с учётом его индиви-
дуальных особенностей и способностей. Обязательно нужно учитывать влияние небла-
гоприятных производственных факторов (шум, вибрация, температура, длительное пребывание в замкнутом пространстве, на глубине и др.), т.к. данные неблагоприятные факторы могут приводить к профессиональным заболеваниям. Важным фактором, ко-
торый необходимо устранить является дефицит времени для решения
производственных задач. Для нормальной работы коллектива и каждого из его членов необходимо установление положительного эмоционального отношения к выполняе-
мой работе. Также необходимо избегать эмоционального утомления (частая причина – сенсорная депривация при однообразии трудовых операций на конвейерном произ-
водстве, вождении транспорта и т.д.).
Сенсо́рная депривáция – частичное или полное прекращение внешнего воздействия на один или более орган чувств, которое приводит к снижению потока нервных им-
пульсов в центральную нервную систему.
Возрастная психогигиена. Для каждой возрастной группы характерны свои особенно-
сти психогигиенических мероприятий. Так, в раннем детском возрасте важным явля-
ется своевременное овладение новыми навыками, нахождение в благоприятной се-
мейной обстановке, усложнение игровой деятельности, общение с детьми и т.д. В
школьном возрасте необходимо положительное отношение ребёнка к обучению, ин-
терес к материалу, регулярный характер обучения, соответствие учебной нагрузки воз-
322можностям ребёнка, наличие психологического комфорта в семье и школе, твёрдый распорядок дня, необходимые физические нагрузки, достаточный сон, исключение ку-
рения, употребления наркотиков и алкоголя, дозированные занятия на компьютере и просмотр телевизора. В юношеском возрасте психогигиеническими мероприятиями являются – дозированные физические и психические нагрузки, борьба с курением, при-
ёмом алкоголя, благоприятная обстановка в семье, на работе или в учебном учрежде-
нии. Зрелый возраст имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при про-
ведении психогигиенических мероприятий. В зрелом возрасте необходимо соблюде-
ние трудовой, семейной, сексуальной психогигиены, умеренное употребление спирт-
ных напитков, отказ от вредных привычек. В старости важным является соблюдение психопрофилактических мероприятий, продолжение активной психической и физиче-
ской деятельности, профилактика и своевременное лечение заболеваний и т.п. Про-
должение профессиональной деятельности является очень важным психопрофилакти-
ческим и психогигиеническим фактором. Оставаясь на работе человек продолжает ак-
тивную умственную и физическую деятельность, должен поддерживать себя в форме,
чувствует себя полезным, нужным в обществе. Своевременная профилактика и лечение заболеваний ведёт к продолжению полноценной, здоровой жизни пожилого человека.
Психогигиена семьи и половой жизни. Является очень важной для общества, т.к. пол-
ноценная и здоровая семья – это здоровое, трудоспособное общество, которое может воспитать социально адаптированное молодое поколение. Для обеспечения психоги-
гиены семьи и половой жизни необходимы следующие условия:
1.наличие взаимопонимания между супругами и всеми членами семьи;
2.умение вести домашнее хозяйство и распределение этих обязанностей, т.к. в
настоящее время, когда женщина работает наравне с мужчиной, ей трудно одной справляться с домашними делами, воспитанием детей;
3.отсутствие вредных привычек и чрезмерного употребления алкоголя;
4.удовлетворённость сексуальными отношениями, которые имеют основополага-
ющее значение в браке и влияют не только на физиологическую сторону отноше-
ний супругов, но и влияют на психологический климат в семье;
3235. умение правильного понимания приоритета собственной семьи по отношению к родительской семье, к работе, увлечениям;
6.уважение и доверие супругов друг к другу, интересам партнёра.
Психогигиена отдыха и быта направлена на обеспечение нормальных условий быта и отдыха, на предупреждение неблагоприятных последствий вследствие неправильного отдыха и условий жизни.
Психогигиенические мероприятия во время отдыха направлены на правильное плани-
рование отдыха в зависимости от увлечений, физического и психического состояния.
Обеспечение «здорового» отдыха определяется адекватными физическими нагруз-
ками, предупреждением избыточного употребления спиртных напитков и т.д. При от-
дыхе в экзотических странах нужна предварительная вакцинация от тропических забо-
леваний, которые могут проявиться уже после приезда.
Психогигиена быта обеспечивается соблюдением следующих правил: создание благо-
приятных бытовых условий жизни в соответствии с гигиеническими нормами и
индивидуальными особенностями; при проведении ремонтов использовать нетоксич-
ные материалы; учёт психологической совместимости проживающих в одном доме или квартире членов семьи и т.д. При проведении психогигиенических мероприятий в от-
ношении быта необходимо учитывать тот факт, что место и условия проживания влияют на психологическое состояние человека и при неудовлетворительных социально-быто-
вых условиях человек переносит свои проблемы на свою профессиональную деятель-
ность.
Психогигиена больного человека. Больному должно быть оказано необходимое вни-
мание со стороны медицинского персонала и родственников. Своевременная поста-
новка диагноза способствует своевременному адекватному и полному лечению, что предотвращает затяжное течение заболевания, переход его в хроническую форму, а
также инвалидизацию.
При проведении психогигиенических мероприятий обязательно разъяснение пациенту причин и механизмов его заболевания. Понимание пациентом его собственного состо-
324яния ведёт к максимальному сотрудничеству больного с врачом, согласию на необхо-
димые процедуры и методы исследования. В случае хирургических вмешательств, тя-
жёлых заболеваний при необходимости должна быть в полной мере оказана психоло-
гическая поддержка специалистов (психологов, психотерапевтов).
Психогигиена вредных привычек, употребления алкоголя и наркотиков в настоящее время является очень актуальной и необходимой в связи с широким их распростране-
нием среди населения. Курение, употребление спиртных напитков и наркотиков затра-
гивает всё более молодые слои населения. Алкоголизм и наркомания сильно «помоло-
дели» и имеют опасную тенденцию к широкому распространению среди молодежи.
Употребление алкоголя и «лёгких» наркотиков теперь не является для них чем-то осуж-
даемым и запретным. Вследствие этого растёт число больных алкоголизмом и нарко-
манией в молодом возрасте.
Психогигиенические мероприятия по предупреждению вредных привычек, алкого-
лизма и наркомании базируются на следующем:
1.доступность информации о вреде курения, алкоголя и наркотиков;
2.распространение информации о последствиях воздействия алкоголя, табака и наркотиков на здоровье человека и на здоровье родившихся у него детей;
3.воспитание правильных приоритетов здорового образа жизни, занятий спортом;
4.уменьшение или отсутствие рекламы сигарет и спиртных напитков;
5.строгое соблюдение возрастного ценза на продажу сигарет и спиртных напитков и т.д.;
6.организация досуга лиц молодого возраста в спортивных секциях, кружках;
7.создание государственных программ для детей из неблагополучных семей.
Психогигиена труда медицинского работника. Общеизвестно, что врач должен соблю-
дать принципы здорового образа жизни не только для укрепления собственного здо-
ровья, но и в качестве примера для своих пациентов. Здоровый врач может принести больше пользы для общества, имея хорошее психологическое и физическое состояние.
Для работы врача любого профиля важным является достаточный уровень функциони-
325рования всех видов психической сферы, т.к. в его работе необходимо быстро прини-
мать ответственные решения, от которых зависит жизнь и здоровье пациента. Таким образом, в психогигиенические мероприятия труда медицинского работника входит:
1.правильная организация рабочего времени;
2.учёт психологических особенностей человека в выборе медицинской профессии;
3.умение правильно общаться с пациентами;
4.при общении с пациентами уметь видеть их психологические особенности и ис-
пользовать эти навыки при лечении;
5.применять психотерапевтический подход в общении и лечении пациентов;
6.использовать психотерапевтический подход в общении с родственниками паци-
ентов, т.к. они тоже переживают за своего родственника и иногда не в состоянии понять необходимых действий врача;
7.соблюдать правила врачебной этики и деонтологии – врач всегда должен посту-
пать коллегиально, не отказывать в консультативной помощи другим врачам, не
стесняться советоваться с коллегами, указывать на грубые ошибки со стороны
других членов коллектива.
136. Психопрофилактика (первичная, вторичная, третичная).
Психопрофилактика – отрасль медицинской психологии, занимающаяся разработкой мероприятий по предупреждению психических заболеваний и их последствий.
Первичная психопрофилактика – мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний у психически здорового населения. Лицами с повышенным риском заболевания психическими заболеваниями можно считать людей, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями, занятых на тяжёлом производстве, занима-
ющихся напряжённым умственным трудом, перенёсших родовые травмы, лиц позд-
него возраста, алкоголизированных, имеющих кровных родственников с психическими
заболеваниями, а также находящихся в длительных психотравмирующих ситуациях.
326
Мероприятия первичной психопрофилактики на производстве включают в себя:
•изучение условий работы и характера работы на предприятии;
•изучение нервно-психической заболеваемости на предприятии;
•консультативный приём психоневролога;
•выявление, учёт и динамическое обследование контингента повышенного риска в отношении нервно-психических заболеваний;
•составление плана психопрофилактической работы на предприятии;
•предварительное собеседование и обследование поступающих на работу;
•строгий контроль за соблюдением законодательных нормативов и правил тех-
ники безопасности и индивидуальной защиты;
•проведение профилактического лечения, направленного на определённую про-
фессиональную вредность и т.д.;
•борьба с вредными привычками и алкоголизацией;
•осуществление широкой психогигиенической пропаганды и просвещения.
Вторичная психопрофилактика предусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его своевременное и адекватное лечение в целях обрыва патологического процесса на начальных стадиях, не допустить развития острых форм болезни, тяжёлых её проявлений, перехода течения в хроническое, реци-
дивов заболевания. Основой вторичной психопрофилактики является ранняя этиологи-
ческая диагностика и терапия, установление связи заболевания с наследственными,
производственными и другими факторами.
Третичная психопрофилактика – это специальная работа с больным, препятствующая его инвалидизации в случае психического заболевания, предупреждающая рецидивы психических заболеваний и обеспечивающая восстановление трудоспособности чело-
века, перенёсшего заболевание. Таким образом, третичная профилактика – синоним реабилитации. Реабилитация – сложный комплекс мероприятий, включающий, по-
мимо собственно медицинских мер, профессиональное обучение и ресоциализацию больных. Следует учитывать, что психическое заболевание всегда приводит к наруше-
327нию социальных связей пациента (с семьёй, друзьями, сотрудниками). Длительное ле-
чение в стационаре нередко поддерживает в больном чувство собственной неполно-
ценности (самостигматизация). Этому может способствовать недопустимо покрови-
тельственный, поучающий тон врачей и персонала (стигматизация). Неравноправное,
зависимое положение пациента в стационаре нередко становится стойким стереоти-
пом поведения, развивает в нём иждивенческие установки, поддерживает явление так называемого госпитализма.
Психопрофилактика детского и подросткового возраста важна не только для самого ребёнка, но и для окружающей его семьи. Усиление внимания к психическому состоя-
нию ребёнка необходимо ещё и потому, что возрастной период до 16 лет имеет повы-
шенный риск в отношении психических расстройств.
В детской психологии и психиатрии выделяют три основных кризисных периода, во
время которых ребёнок особо нуждается во внимании и психопрофилактических меро-
приятиях:
1)3 года – переход от реактивных форм поведения к активным, состоит в по-
явлении самосознания, потребности всё делать самому. Депривация этой потребности нарушает развитие личности, становится основой конфликта,
вызывает реакцию протеста со стороны ребёнка, способствует фиксации та-
ких черт характера, как упрямство.
2)7 лет – пробуждение социального самосознания.
3)12-15 лет – доминирует потребность в самовыражении и самоутвержде-
нии.
Для психопрофилактики детского и юношеского возраста характерно решение следую-
щих проблем:
1.соответствие школьных нагрузок и интеллектуально-психологических особенно-
стей ребёнка;
2.разумный режим дня;
3.продуктивные и эмоционально адекватные отношения ребёнка с педагогами и
328соучениками;
4.предупреждение частой смены школьного коллектива;
5.воспитание правильного отношения к своему полу, ориентации.
Отдельной психологической проблемой для детей и подростков является полнота их семьи, отношения родителей между собой и с ребёнком.
Психопрофилактика позднего возраста. При организации психопрофилактики позд-
него возраста должно быть использовано знание не только слабых сторон, но и ком-
пенсаторных возможностей данного периода жизни. К первичным психопрофилакти-
ческим мероприятиям позднего возраста можно отнести:
1.социальную активность;
2.возможность применять и передавать накопленный опыт;
3.сохранять работу или производственные контакты;
4.вести активный образ жизни;
5.постепенно готовить человека к пенсии;
6. систематически предоставлять необходимую медицинскую помощь.
Вторичные психопрофилактические мероприятия предусматривают:
1.учёт преобладания в психической симптоматике тревоги вне зависимости от но-
зологии;
2.предотвращение склонности заболеваний к затяжному течению с исходом в ор-
ганическое слабоумие.
Третичные психопрофилактические мероприятия включают в себя:
1.своевременную диагностику и лечение заболеваний;
2.рациональную длительность пребывания в стационаре;
3.назначение доз психотропных и других препаратов с учётом возраста пациента;
4.полноценную социальную адаптацию.
Психопрофилактика семьи и сексуальной жизни – это:
1. чуткость во взаимоотношениях на вербальном и невербальном уровне;
2. необходимость принимать во внимание сексуальную конституцию обоих партнё-
329
ров;
3.осведомлённость о планах и потребностях, ожиданиях партнёров;
4.наличие доверия между супругами, общие цели на будущее и т.д.
137. Психология больного. Типы отношения к болезни и лечению.
Одна из основных проблем клинической психологии – реакция больного на своё забо-
левание.
Отношение пациента к болезни не может быть таким же, как у врача, поскольку нали-
чие болезни для пациента означает наличие угрозы для его социального статуса, семей-
ного благополучия, а порой и жизни. Всё это обязательно запускает систему психологи-
ческих защит, которые позволяют избавиться от страха, но часто мешают осознать необ-
ходимость лечения. Нередко страх смерти заставляет человека опасаться того, что в действительности не является опасным. Это вынуждает его повторно обращаться за