4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

3. Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в лабораторию центра гигиены и эпидемиологии, где определяют в пробах содержание активного хлора (Cl–) и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра отделения).

Экспресс-контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах

Эпидемиологическая обстановка в связи с появлением новых и возвращением «старых» инфекций, формированием полирезистентных штаммов возбудителей болезней требует повышенного внимания к профилактике инфекционных заболеваний и повышению требований к каче- ству процессов дезинфекции и стерилизации, проводимых в лечебных учреждениях, в том числе к контролю концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств.

Наиболее перспективным методом экспресс-контроля является применение индикаторных полосок и наборов химических реактивов. В связи с тем, что работа с наборами химических реактивов требует высокой квалификации специалистов, финансовых затрат и наличия специального оборудования, разработка индикаторных полосок представляется более экономически эффективной. Индикаторные полоски имеют ряд преимуществ:

●просты в применении;

●не требуют специального оборудования химических реактивов;

●оперативны;

●могут использоваться непосредственно на рабочем месте;

●обеспечивают высокую точность исследования;

●имеют относительно низкую стоимость.

Контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах позволяет:

●упрощать процесс и сокращать время определения концентраций дезинфицирующих растворов до трех минут;

271

●определять неправильно приготовленные или неправильно хранившиеся рабочие растворы;

●выявлять нестандартную или фальсифицированную продукцию;

●экономить дезинфицирующее средство.

В России разработаны и выпускаются индикаторные полоски для экспресс-контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств. В настоящее время применяются индикаторные полоски «Дезиконт» для определения активного вещества в дезинфицирующих средствах, например, индикаторные полоски «Дезиконт-ДХИ» — для определения активного хлора в дезинфицирующих средствах на основе дихлорциануровой кислоты, таких как «Хлормикс», «Пюржавель», «Санивап», «Жавель Солид», «Жавелион», «Деохлор таблетки» и другие.

Кроме того, индикаторные полоски «Молконт-ЧАС» позволяют контролировать наличие следов четвертичных аммониевых соединений в смывных водах, а также полноту отмывки оборудования после проведения дезинфекции такими дезинфицирующими средствами, как «Лизо- формин-3000», «Новодез Форте», «Новодез-50», «Самаровка», «Септодор» и другие.

Порядок проведения экспресс-контроля индикаторами «Дезиконт»

Концентрации, %

0 0,1 0,25 0,5 0,75 1,5 3,0

			Положить полоску на
	Погрузить	Ребром	фильтрованную	В течение указанного
	полоску в	полоски	бумагу индикаторной
				в инструкции времени
	рабочий	снять	зоной вверх и
	раствор	избыток	выдержать	определить
				концентрацию
		раствора	указанное в
				раствора по цветовой
			инструкции время
				шкале элемента
				сравнения

272

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Средства проведения дезинфекционных мероприятий

Основной задачей при организации работы по проведению дезинфекционных мероприятий является обеспечение медицинских учреждений специальным оборудованием и инвентарем, средствами индивидуальной защиты и дезинфицирующими средствами.

Для проведения дезинфекционных мероприятий используется то оборудование, которое разрешено в установленном порядке, официально утверждено Минздравом России, внесено в государственный реестр ИМН и медицинской техники и сертифицировано Госстандартом России. Это современные моечные машины, емкости с эмалированным покрытием, пластмассовые контейнеры, баки, стерилизаторы автоматические воздушные и паровые, многофункциональная медицинская металлическая мебель, УЗО (ультразвуковые) установки, локтевые дозаторы и т.п. оборудование и инвентарь.

Обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты создает условия абсолютной безопасности при выполнении ими профессиональных обязанностей, связанных с инвазивными, нарушающими целостность кожных покровов процедурами, беспокойством об опасности заражения инфекцией от пациентов. С этой целью используются перчатки, защитные очки и спецодежда, различные маски, в том числе с экраном, и другие средства.

Выбор дезинфицирующих средств осуществляется с уче- том эпидемиологического (применение многофункциональных средств с широким спектром действия и минимальным привыканием микрофлоры к действию дезинфекционного средства), экономического (приобретение препаратов с минимальной стоимостью рабочего раствора и возможностью многократного их применения для отдельных объектов), экологического и токсического критериев. Важную роль играет технология приготовления рабочих растворов.

273

Требования к оборудованию для дезинфекции

1.Емкости должны иметь крышки.

2.Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час использования средства.

3.Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам.

4.Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь следующее оснащение:

●гидропульт (с чехлом);

●ведра эмалированные или емкости с отметками на 1– 5 и 10 л;

●клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдается маркировка!);

●тару для дезинфицирующих средств;

●чистую обеззараженную ветошь;

●клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;

●расфасованные дезинфицирующие средства;

●спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.

Правила безопасности труда при работе

ñдезинфицирующими средствами

1.Соблюдение правил хранения химических средств дезинфекции.

2.Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.

3.Соблюдение правил личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).

274

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производят в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.

5.При появлении симптомов, таких как раздражение кожных покровов, слизистых оболочек и дыхательных путей, необходимо оказать первую помощь.

Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами

1.При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой.

2.При попадании в глаза — немедленно промыть водой или 2% раствором питьевой соды, при необходимости закапать 30% альбуцидом, если боль не утихает — закапать глазные капли с 2% раствором новокаина.

3.При раздражении дыхательных путей — немедленно выйти в другое, проветриваемое, помещение или на свежий воздух, прополоскать полость рта и носоглотку водой или 2% раствором питьевой соды, рекомендуется принять теплое молоко с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан), по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Хранение и приготовление хлорсодержащих средств и растворов

1.Хранить в темном сухом прохладном и хорошо проветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.

2.Комната централизованного приготовления дезинфицирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем:

●две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные);

●весы для взвешивания препаратов;

275

●сито капроновое или марля для процеживания маточного раствора;

●деревянная лопаточка, эмалированный ковш.

Спецодежда:

●длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеен- чатый фартук;

●резиновые и х.-б. перчатки, рукавицы;

●респираторы ÐÏÃ-67 èëè ÐÓ-60 ì;

●защитные очки типа ÏÎ-2, ÏÎ-3;

●аптечка доврачебной помощи.

Документация:

●журнал учета расходования дезинфицирующих средств;

●журнал приготовления маточного раствора;

●папка с результатом химического контроля сухого препарата и дезинфицирующих растворов на содержание активного хлора;

●методические указания на данные дезинфицирующие средства.

Требования к выбору дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) различного профиля

Чтобы правильно выбрать дезинфицирующее средство, необходимо определить приоритетную группу. Существует первая (основная) и вторая (запасная, резервная) группы применения.

Для первой группы препаратов главным критерием является экономический. Дезинфицирующие средства должны быть недорогими и достаточно эффективными при их длительном использовании, безопасны для персонала. Их применение в минимальных разрешенных концентрациях должно обеспечивать длительное эпидемическое благополучие в ЛПУ. К этой группе можно отнести таблетированные хлорсодержащие препараты.

Средства второй группы применяют при наличии эпидемического неблагополучия, например, при возникновении внутрибольничных инфекций, неудовлетворительных результатах санитарно-бактериологического контроля,

276

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

а также для проведения генеральных уборок или для замены дезинфектанта. Для выбора дезинфицирующих средств второй группы определяющими являются эпидемиологические критерии:

●повышение уровня ВБИ по сравнению со средними показателями многолетних данных или аналогично периоду прошлого года;

●появление тяжелых форм ВБИ;

●выделение от разных пациентов монокультуры микроорганизмов;

●необходимость применения препаратов с широким спектром действия и с минимальной выработкой устойчивости к ним микроорганизмов;

●ухудшения качества дезинфекции, предстерилизационной обработки (ПСО) и стерилизации инструментов медицинского назначения (ИМН).

Техника приготовления дезинфицирующих растворов

Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л)

Цель: использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации для дезинфекции помещений, посуды, туалетов, выделений пациентов и другого.

Оснащение:

●спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь;

●сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности, активности по Сl— (хлору);

●емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой;

●документация: журнал приготовления 10% раствора хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору;

●деревянная лопатка для размешивания раствора;

277

●средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

Обязательные условия:

●содержание активного хлора соответствует 25%;

●приготовление осуществлять в комнате с приточновытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии людей.

	Этапы	Примечания
	Подготовка к процедуре и ее проведение
1.	Надеть спецодежду.	Соблюдение безопасности сестры на
		рабочем месте, профилактика воз-
		действия токсичных веществ на ор-
		ганизм медицинской сестры.
2.	Подготовить оснащение.	Обеспечение четкости в работе.
3.	Отметить время начала процедуры.	Соблюдение методики приготовле-
		ния раствора.
4. Налить в емкость небольшое		Предупреждение распыления порош-
количество воды.		ка из хлорной извести.
5. Высыпать 1 кг сухой хлорной из-		Соблюдение методики приготовле-
вести, размешивая деревянной ло-		ния растворов (приказ ¹ 916).
паткой и разминая комочки.
6.	Долить водой до 10 литров, пере-
мешивая до однородной массы.
7.	Закрыть емкость крышкой.
Примечание: хлорная известь на
свету теряет свои бактерицидные
свойства.
8.	Сделать отметку на бирке о време-	Соблюдение преемственности в ра-
ни приготовления, поставить свою		боте и обеспечение личной ответст-
подпись.		венности.
9.	Снять спецодежду.
10. Вымыть руки, лицо с мылом,		Соблюдение безопасности сестры на
вытереть насухо.		рабочем месте.
11. Закрыть на замок комнату.		Соблюдение правил охраны труда
		при работе с дезсредствами. Соблю-
		дение правил хранения дезсредств.
12. Перемешивать раствор несколько		Обеспечение полного растворения
раз в течение суток.		сухого вещества в воде.

278

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

	Этапы	Примечания
	Завершение процедуры
1.	Надеть спецодежду.	Соблюдение безопасности сестры на
		рабочем месте.
2.	Слить через 24 часа отстоявшийся	Соблюдение методики приготовле-
раствор в другую емкость с марки-		ния раствора. Обеспечение личной
ровкой «10% основной осветленный		ответственности, преемственности в
раствор хлорной извести (маточ-		работе.
íûé)», поставить дату приготовле-
ния, отметить в журнале учета, по-
ставить подпись.
3.	Снять спецодежду.
4.	Вымыть руки, вытереть	Соблюдение личной гигиены.
насухо.
5.	Закрыть на замок комнату.	Соблюдение правил охраны труда.
		Соблюдение правил хранения хлор-
		содержащих препаратов.

Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л)

Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды (согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима);

Оснащение:

●спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки;

●емкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой;

●10% осветленный раствор из хлорной извести (маточный);

●мерная посуда с маркировкой емкостью 1 л и 10 л (ведро);

●âîäà, 9 ë;

●деревянная лопатка;

Обязательные условия:

●содержание активного хлора должно соответствовать 0,25% в приготовленном растворе;

●раствор применяется после приготовления однократно.

279

	Этапы	Примечания
	Подготовка к процедуре
1.	Надеть спецодежду.	Соблюдение безопасности сестры на
		рабочем месте, профилактика воз-
		действия токсичных веществ на ор-
		ганизм.
2.	Подготовить оснащение.	Обеспечение четкости в работе.
3.	Проверить маркировку маточного	Личная ответственность.
раствора, ведра для рабочего раство-
ðà.
	Выполнение процедуры
1.	Взять мерный сосуд на 1 л, налить	Соблюдение методики приготовле-
â íåãî 10% основного осветленного		ния растворов процентной концен-
раствора хлорной извести (маточ-		трации.
íîãî).
2.	Перелить в емкость для
1% рабочего раствора (ведро).
3.	Долить водой до 10 л.
4.	Размешать раствор деревянной
лопаткой.
5.	Закрыть крышкой, проверить мар-	Личная ответственность. Обеспече-
кировку, поставить дату приготовле-		ние преемственности в работе.
ния раствора и подпись.
	Завершение процедуры
1.	Использовать для дезинфекции	Соблюдение приказов ¹ 408, 916.
непосредственно после приготовле-
íèÿ.
Примечание: содержание активного
хлора снижается при длительном
хранении раствора.
2.	Снять спецодежду, вымыть руки,	Соблюдение личной гигиены медсе-
вытереть насухо.		ñòðû.

Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л)

Цель: использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Оснащение:

●спецодежда;

●навеска сухого порошка хлорамина 10 г;

●емкость для воды с маркировкой до 1 л;

280

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/