4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

●емкость для дезраствора;

●деревянная лопатка.

Обязательные условия:

●содержание активного хлора соответствует 0,25%;

●раствор применяется после приготовления однократно.

	Этапы	Примечания
	Подготовка к процедуре
1.	Надеть спецодежду.	Обеспечение безопасности на рабо-
		чем месте.
2.	Подготовить оснащение, прове-	Соблюдение четкости в работе.
рить маркировку.		Обеспечение личной ответственно-
		ñòè.
	Выполнение процедуры
1.	Налить в емкость небольшое коли-	Предупреждение распыления порош-
чество воды.		êà.
2.	Поместить в емкость навеску сухо-	Соблюдение методики приготовле-
го порошка хлорамина		ния растворов процентной концен-
(10 ã).		трации.
3.	Долить воды до метки 1 л.
4.	Перемешать раствор деревянной
лопаткой.
5. Закрыть крышкой.
6.	Проверить маркировку емкости и
бирки.
7.	Поставить дату приготовления	Обеспечение преемственности в
раствора, подпись.		работе с дезрастворами, личная от-
		ветственность.
	Завершение процедуры
1.	Использовать свежеприготовлен-	Соблюдение приказа ¹ 408.
ный раствор однократно.
2.	Снять спецодежду, вымыть руки,	Соблюдение личной гигиены меди-
вытереть насухо.		цинского работника.

281

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА

Общие требования

Порядок проведения уборки в помещениях ЛПУ осуществляется согласно СанПиНу 5179-90, зависит от профиля и функционального назначения конкретного помещения. Все помещения стационара любого профиля, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.

Текущая дезинфекция, или профилактическая (влажная уборка помещений), проводится не реже двух раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением моющих средств и растворов дезинфицирующих средств (см. таблицы 1–15). Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре-шесть месяцев — снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства.

Весь уборочный инвентарь (ведра, емкости, ветошь, швабры и другое) должен иметь четкую маркировку несмываемой краской с указанием помещения и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться раздельно в закрытой санитарной комнате. После завершения работ весь уборочный инвентарь дезинфицируется в том же растворе, который использовался для уборки (см. таблицу 14) методом полного погружения или двукратного протирания. При выполнении работ младшим медицинским персоналом контроль соблюдения са- нитарно-противоэпидемического режима возлагается на медицинскую сестру (палатную, процедурную или другую), ответственную за данный объект.

Генеральная уборка палат и других функциональных объектов и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли с последующим облучением бактерицидной лампой.

Обеззараживание воздушной среды помещений стационара проводится согласно Руководству Р 3.1.683-98

282

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998 г. с использованием бактерицидных облучателей совместно с приточновытяжной вентиляцией (Руководство Р 3.1.683-98, Москва, 1998). Регистрация работы проводится в журналах учета проведения генеральных уборок и контроля работы бактерицидной установки.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки по графику стационара. В коридорах палатных отделений стационара необходимы устройства воздухообмена: приточной и вытяжной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора с преобладанием вытяжки, а также естественная вентиляция. Воздух, подаваемый в операционные и другие зоны повышенной требовательности к стерильности воздуха, должен очищаться на бактериологических фильтрах, местными отсосами или вытяжными шкафами. При необходимости проводится кондиционирование воздуха или палаты оборудуются кювезами (для детей). Важно, чтобы соблюдались требования по кратности воздухообмена, поддержании влажности воздуха в пределах 55–60%, а скорость движения воздуха не превышала 0, 15 м/с.

Санитарные узлы (туалеты) убираются по мере необходимости, но не реже трех раз в день по тем же правилам.

Ежегодно проводится подготовка всех помещений к зиме (проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остекление, утепление и оклейка окон, утепление дверей и т.д.). Администрация больницы организует постоянное проведение профилактической обработки помещений стационара против насекомых (дезинсекцию) и грызунов (дератизацию) по договорам со службой центра гигиены и эпидемиологии.

Контроль за температурой, влажностью, загрязненностью воздушной среды и кратностью воздухообмена в инфекционных и туберкулезных больницах осуществляется 1 раз в 3 месяца, в пульмонологических отделениях — 1 раз в 12 месяцев и оформляется актом, который хранится у старшей сестры отделения.

283

Примечание: При ВБИ обеззараживание различных объектов проводится дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами соответствующих концентраций для данной инфекции.

Сбор мусора и отходов ЛПУ проводится в местах их образования в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

Отходы класса А образуются в палатах всех структурных подразделений кроме инфекционных, кожно-вене- рологических, фтизиатрических (туберкулезных), микологических ЛПУ. Отходы класса А также образуются в административно-хозяйственных помещениях, на пищеблоке, в буфете отделения и на внекорпусной территории. Собираются отходы в белого цвета упаковку: одноразовые пакеты, многоразовые емкости, баки, бункеры (для крупногабаритных отходов). Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Отходы маркируются надписью «Неопасные отходы. Класс А» с нанесением кода подразделения, названия учреждения даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса Б образуются в операционных, реанимационных, процедурных, перевязочных и других мани- пуляционно-диагностических помещениях ЛПУ, кожновенерологических, инфекционных отделениях ЛПУ, медицинских и паталогоанатомических лабораторий, лабораторий, работающих с микроорганизмами 3–4 групп патогенности, вивариях, ветеринарных лечебницах. Собираются отходы после дезинфекции в одноразовую герметич- ную упаковку желтого цвета: мягкие пакеты, твердые емкости, затем в многоразовые баки. Упаковки маркируются надписью «Опасные отходы. Класс Б» с нанесением кода подразделения, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. (Порядок сбора отходов см. дальше.)

Отходы класса В образуются в подразделениях для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями, фтизиатрических, микологических клиниках или

284

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

отделениях, лабораториях, работающих с микроорганизмами 1–2 групп патогенности. Все отходы подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку красного цвета (пакеты), закрепленную на специальных стойках (тележках) и твердую упаковку. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую герметичную твердую упаковку и маркироваться надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделения, названия учреждения даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса Г образуются в диагностических подразделениях, отделениях химиотерапии, паталогоанатоми- ческих отделениях, аптеках, фармацевтических цехов и складов, химических лабораторий и административнохозяйственных помещениях. Это просроченные лекарства, ртутьсодержащие препараты, дезинфицирующие средства. Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям к ним. Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1–2 класса токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором и другими действующими нормативными документами. Отходы 2–3 класса токсичности собираются в твердую упаковку, четвертого — в мягкую. Упаковки черного цвета маркируются надписью «Отходы Класс Г» и относятся к отходам, по составу близким к промышленным.

Отходы класса Д (радиоактивные отходы) — это отходы диагностических, радиоизотопных лабораторий, рентгеновских кабинетов. Маркировка емкости имеет знак «радиоактивность» в соответствии с правилами работы с радиоактивными веществами.

Схема проведения генеральной уборки процедурного кабинета

1. Освободить мебель от содержимого (журналы, лекарственные средства и т.п), вынести за пределы кабинета в чистую зону.

285

2.Отключить и освободить холодильник от содержи-

ìîãî.

3.Мебель отодвинуть от стен к центру помещения.

4.Надеть защитную одежду: халат с длинными рукавами, респиратор, очки, косынку или шапочку, калоши, медицинские перчатки.

5.Приготовить чистый промаркированный уборочный инвентарь и ветошь, предварительно прошедшую стерилизацию и хранящуюся в специальной емкости с маркировкой «для чистой ветоши».

6.Приготовить рабочие дезинфицирующие растворы нужной концентрации (см. таблицы 9–16), налить в прибор для орошения.

7.Оросить, равномерно распределяя дезинфицирующий раствор по всем внутренним и наружным поверхностям мебели, затем, перемещаясь по кругу к выходу, оросить отопительные батареи, стены, окна, двери, покрытые масляной краской, плинтусы, пол.

8.Оставить на время экспозиционной выдержки, вклю- чив бактерицидный облучатель.

9.Мебель и предметы обстановки поставить на прежнее место, протереть двукратно чистой ветошью, смо- ченной в дезинфицирующем растворе.

10.Провести повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.

11.Смыть поверхности проточной водой после экспозиционной выдержки.

12.Облучить помещение ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами, согласно паспорту к бактерицидной лампе, где указана мощность лампы и Руководству Р 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998 г.

13.Проветрить помещение.

14.Провести дезинфекцию уборочного инвентаря.

15.Сделать запись о проведении генеральной уборки в журнале учета проведения генеральных уборок (СанПиН 2.1.3.1375-03) и журнале регистрации и контроля рабо-

ты бактерицидной установки (Рук. Р.3.1.693-98).

286

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание: Мусор собирается к выходу в соответствующие упаковки для утилизации.

Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней по графику старшей медицинской сестры, ответственной за ее проведение.

Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока

èбуфетных в отделениях стационара

1.Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи.

2.Строго соблюдается режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды: (раздельное обезжиривание — первая мойка, дезинфекция (обеззараживание) — вторая мойка, полоскание в проточной горячей и холодной воде —

âтретьей мойке. Стаканы и другая стеклянная посуда дезинфицируются и моются в четвертой и ополаскиваются

âпятой мойке. Вилки и ложки кипятятся.

3.Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяются дезинфицирующие растворы современных дезинфицирующих средств (см. таблицу 15).

4.Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфицируется в том же ведре, которое использовалось для уборки. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться в специально отведенном месте. Ткань (ветошь), использованная для мытья полов, после уборки подлежит дезинфекции, ополаскиванию и сушке.

5.Буфетчицы должны иметь санитарные книжки и мыть руки проточной водой в специально предназначенной для этого раковине.

Режимы мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды

Мытье посуды в лечебном отделении стационара осуществляется на основании основных нормативных документов: СанПиН 5179-90, СанПиН 2.1.7.728 и другие. В соответствии с этими документами в буфетной лечебного отделения должно быть помещение (не менее 6 м2), в котором устанавливают 5-гнездную ванну для мытья посуды.

287

288 com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучения для Рекомендовано

Таблица 18

Мытье столовой посуды

Мытье стеклянной посуды (стаканов) и столовых приборов

Механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой проводится перед мытьем столовой, кухонной и стеклянной посуды.

1-е гнездо ванны	2-е гнездо ванны	3-е гнездо ванны	4-е гнездо ванны	5-е гнездо ванны
Обезжиривание	Обеззараживание	Ополаскивание	Мытье и обеззара-	Ополаскивание
мытье посуды щеткой	проводится с дезинфици-	Ополаскивание по-	живание	посуды под горячей
при температуре воды	рующим средством (экс-	суды под горячей	с добавлением раз-	проточной водой
50 îС с добавлением	позиционная выдержка	проточной водой	решенных моющих	при температуре не
разрешенного моюще-	зависит от используемого	при температуре не	и дезинфицирующих	íèæå 65 °Ñ.
го средства.	дезинфицирующего сред-	íèæå 65 °Ñ.	средств (экспозици-
	ñòâà).		онная выдержка
			зависит от конкрет-
			ного дезинфици-
			рующего средства).
	Просушивание посуды	на специальных полках	или решетках
	Мытье кухонной посуды
1-é ýòàï	2-é ýòàï	3-é ýòàï	4-é ýòàï	5-é ýòàï
Обезжиривание	Ополаскивание	Кипячение	Сушка	Хранение
Мытье горячей водой	посуды осуществляют	или дезинфекция	в специально отве-	в специально отве-
(50 °С) с добавлением	горячей водой при темпе-	Кипячение в тече-	денном месте на	денном месте на
разрешенных моющих	ратуре не ниже 65 °С.	ние 15 минут моча-	специальных полках	специальных полках.
средств.		лок для мытья посу-	или решетках.
		ды и ветоши для
		протирки столов по
		окончании уборки
		или дезинфицируют
		с помощью разре-
		шенных дезинфици-
		рующих средств.

Таблица 19

Режимы дезинфекции посуды растворами средства «Бриллиант»

		Время обеззараживания, мин.
	Объект	Концентрация рабочего раствора		Способ
		(по препарату), %		обезза-
	обеззаражи-
		Гепатиты А, В,	Особо опасные	ðàæè-
	вания
		Ñ, Âè÷-инфекция	инфекции	вания
		и др. вирусная	(Холера, чума)
	Посуда	2% — 60 ìèí	0,3% — 60 ìèí	Погру-
	без остатков			жение
	ïèùè
	Посуда		0,5% — 60 ìèí	Погру-
	с остатками			жение
	ïèùè

Бельевой режим стационара

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

Смена белья проводится по мере загрязнения регулярно, но не реже одного раза в семь дней. Загрязненное выделениями белье подлежит замене немедленно.

Смену белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных салфеток — по необходимости. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье.

Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие приспособления) и передаваться в центральную бельевую. Запрещается разборка грязного белья в отделениях.

Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции). Для работы с грязным бельем персонал должен быть

289

обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка).

Чистое белье хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточ- ный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестры в специальных шкафах).

Белье и тара должны быть промаркированы. Отдельно маркируется белье инфекционного отделения. Хранение немаркированного белья не допускается.

Стирка больничного белья осуществляется централизованно в соответствии с инструкцией по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-пра- чечных.

Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом в специальной таре с маркировкой «чистое» или «грязное» белье в соответствии с его принадлежностью учреждению, отделению. Стирка тканевой тары должна осуществляться одновременно с бельем. Все процессы должны быть максимально механизированы.

После выписки каждого пациента или умершего, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем подвергаться камерной обработке согласно СанПиНу 5179-90, Москва, 1990.

Личная гигиена пациентов

При поступлении в стационар пациенты (за исключе- нием имеющих медицинские противопоказания) могут пройти специальную санитарную обработку (полную, частич- ную) в приемном отделении (принятие душа, ванны, стрижка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра и по назначению врача), для чего каждому пациенту выдаются мыло, мочалка индивидуального пользования. После обработки пациенту выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда отдается на хранение в специальном мешке с вешалками или передается на хранение родственникам. Допускается нахождение пациентов в стационаре в домашней одежде.

290

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/