4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Азопирамовая проба

Öåëü:

●провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств;

●оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.

Оснащение:

●азопирамовый реактив: 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов;

●пипетки для 1% спиртового раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода;

●лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.

Обязательные условия:

●использование свежеприготовленного 1% раствора азопирама в течение двух часов;

●соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4 îС в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца, умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18...+25 îÑ.

Этапы	Примечания
Подготовка
1. Надеть маску, вымыть руки,	Обеспечение безопасности меди-
осушить, надеть перчатки.	цинской сестры на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение.	Условие для соблюдения четкости
	в работе.
3. Приготовить 1% рабочий рас-	Соблюдение правил приготовления
твор азопирама:	раствора процентной концентра-
	öèè.
а) открыть флакон с азопира-
мом, взять пипетку с маркировкой
«азопирамовый реактив», набрать
определенное количество реактива

321

Этапы	Обоснования
Подготовка
в пипетку, выпустить раствор из
пипетки в емкость с маркировкой
«1% рабочий раствор азопирама».
Поставить пипетку в специальную
емкость для хранения пипеток.
Закрыть флакон с азопирамовым
реактивом;	Соблюдение правил хранения.
б) открыть флакон с 3% раство-
ром перекиси водорода, взять пи-
петку с маркировкой «3% раствор
перекиси водорода», набрать рас-
твор в том же количестве, как азо-
пирамовый реактив, выпустить
раствор в емкость с маркировкой
«1% рабочий раствор азопирама»;
в) смешать ингредиенты, приго-
товленного 1% раствора азопира-
ма, закрыть раствор;
г) подготовить необходимые	Для проведения контроля качества
инструменты в разобранном виде	предстерилизационной очистки
для постановки пробы.	инструментария.
Выполнение
1. Взять пипеткой с маркировкой	Обеспечение качества контроля.
«1% рабочий раствор азопирама»
небольшое количество раствора.
2. Нанести его на предмет, в полос-
ти инструмента, резьбу зажима,
в места соприкосновения с биоло-
гическими жидкостями.
3. Держать предмет или инструмен-	Проба считается положительной,
тарий над ватой, наблюдая за цве-	если цвет реактива изменяется в
том стекающего реактива.	течение первой минуты.
Завершение
1. Оценить результат.	Контроль качества предстерилиза-
	ционной очистки.
	Проба считается отрицательной,
	если цвет реактива не изменился.

Примечание. Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый. Это свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетель-

322

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание — о наличии моющего средства с щелочной реакцией.

ПОНЯТИЕ О СТЕРИЛИЗАЦИИ, МЕТОДЫ И СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Стерилизация — (лат. sterilis — обеспложивание) или полное уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизация проводится после дезинфекции, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

Стерилизация является важнейшим звеном, последним барьером профилактики ВБИ в ЛПУ. Она защищает пациента от любой инфекции. Необходимо помнить, что для проведения стерилизации необходимо знать и уметь применять законы, инструкции, правила и другие инструк- тивно-методических документы в области инфекционной безопасности. В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом ¹ 408 и «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденными МЗ России 30 декабря 1998 г. ¹ МУ–287-113. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебнопрофилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения. «СТЕРИЛЬНОСТЬ» — состояние медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов.

323

СТЕРИЛИЗАЦИИ ПОДВЕРГАЮТСЯ

		Изделия, контактирующие
Изделия,
соприкасающиеся		с кровью или
с раневой поверхностью		инъекционными
		препаратами

Отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение слизистой

Методы стерилизации

Различают термические методы — физический: паровой, воздушный, гласперленовый (в среде нагретых шариков), а также ультрафиолетовое облучение воздуха помещений: перевязочных, процедурных, операционных. В клинической практике чаще всего применяются термические методы стерилизации, которые заключаются в воздействии пара под избыточным давлением и температуры стерилизации (автоклавирование) и воздействии сухого горячего воздуха, достигающего температуры стерилизации (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

Химические методы стерилизации осуществляются растворами дезинфицирующих средств или газами изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой. К химическому методу относится газовая стерилизация оксидом этилена, окисью пропилена, бромистым метилом и их смесью, а также пароформальдегидный метод.

Ультразвуковой метод стерилизации. Стерилизация инфракрасным излучением. Радиационный метод в (установке с источником излу-

чения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).

Выбор метода зависит от многих факторов, основными из которых являются:

324

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.Материал, из которого состоит изделие.

2.Конструкция изделия.

3.Сроки стерильности изделия.

4.Оперативность метода.

Критические параметры при различных методах стерилизации

Метод стерилизации	Критические параметры
Паровая	Время, температура, насыщенный пар
Воздушная (сухим теплом)	Время и температура
Оксидом этилена (ЭО)	Время, температура, влажность и
	концентрация ЭО
Радиационная	Полная поглощенная доза
Пароформальдегидная	Время, температура, влажность и
	концентрация паров формальдегида

Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)

Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях ЛПУ. В лечебно-профилактических учреждениях России действует технология стерилизации «Чистый инструмент». Такие системы предусматривают организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, что полностью исключает возможность использования нестерильных изделий и обеспечивает полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимают ЦСО, которые позволяют значительно улучшить качество обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария.

ЦСО имеет три зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную». Все зоны отделены стенами. Поступление материалов, изделий осуществляется через шлюзы в одном направлении по принципу «от грязного к чистому, стерильному».

В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, в том числе и прошедший этап дезинфекции на рабочих местах согласно требованиям нормативных документов. Тележки, на которых доставляется этот материал,

325

моются и дезинфицируются в специальной комнате ЦСО. Весь загрязненный материал принимается и сортируется, затем перемещается в комнаты для подготовки специальных инструментов, мойки, дезинфекции и предстерилизационной очистки. Проводится контроль каждого этапа обработки изделий медицинского назначения, и изделия передаются в «чистую» зону. Хирургические перчатки после сортировки стираются и упаковываются вместе с тест-индикаторами процесса стерилизации. Все инструменты в «чистой» зоне проходят технический контроль изделий и упаковку в: биксы (стерилизационные коробки), бязевые упаковки, современные упаковочные материалы (см. далее) с размещением в контрольные точки термовременных индикаторов процесса стерилизации 4-го класса (см. далее). Укладка белья, склад чистых изделий проводится в «чистой» зоне. Пройдя технический контроль, упакованное белье и изделия автоклавируются и перемещаются через шлюз на стерильный склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции или ее складирование в пределах сроков стерилизации.

Невостребованные стерильные материалы возвращаются на склад чистых изделий.

Условия, обеспечивающие стерильность медицинских изделий в ЦСО

Основными условиями, обеспечивающими стерильность медицинских изделий в ЦСО, являются:

1. Зонирование технологического процесса и наличие разграничительных стен в отделении.

2.Транспортные потоки не пересекаются, исключается риск повторной контаминации стерильных медицинских изделий.

3.Использование технических средств на операциях предстерилизационной (с применением современного моечного и дезинфекционного оборудования, в том числе оборудования проходного типа) и стерилизации (использование проходных форвакуумных паровых стерилизаторов с автоматическим микропроцессорным управлением, наличием свободно програм-

326

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

мируемых режимов стерилизации и т.п.), обеспечи- вает 100% стерильность.

4.Стерилизационная камера и основные узлы изготовлены из высоколегированной нержавеющей во избежание коррозии в процессе эксплуатации стали. Стерилизаторы должны отвечать требованиям ГОСТ Р 51935-2002.

5.Профессиональная подготовка обслуживающего персонала должна соответствовать требованиям к эксплуатации используемого оборудования.

6.Использование современных средств контроля каче- ства каждого этапа обработки и процесса стерилизации.

7.Обеспечение соответствующего санитарного режима на выполняемых технологических операциях и в соответствующих зонах ЦСО.

Стерилизационные упаковки

Эффективность стерилизации зависит от упаковки. Основная функция упаковки — защита стерильного материала от повторного обсеменения микроорганизмами (реконтаминации). Стерильный материал и стерильная упаковка не должны рассматриваться отдельно друг от друга. Без соответствующей упаковки стерильный материал бесполезен, так как нестерилен. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Стерилизация сухим теплом или влажным материалом в упаковке позволяет сохранить стерильность изделий. Стерилизационные упаковоч- ные материалы должны быть легко проницаемы для соответствующих стерилизующих агентов, в закрытом виде непроницаемы для микроорганизмов и сохранять целостность после стерилизации соответствующим методом.

Для упаковки используются многоразовые стерилизационные коробки (биксы), различные крафт-пакеты, современные упаковочные материалы.

Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги (крафт-пакеты) мешочной непропитанной,

327

бумаги мешочной влагопрочной. Существуют упаковки из двуслойной х.-б. ткани, соответствующей ОСТу 42-21- 2-85. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром — 20 суток. Упаковки из двуслойной х.-б. ткани или крафтпакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях. Все упаковки маркируют.

В зависимости от химического индикатора с 1994 года пакеты изготавливаются трех разновидностей:

●с химическим индикатором паровой стерилизации ИСПС;

●с химическим индикатором воздушной стерилизации ИСВС;

●с химическим индикатором паровой и воздушной стерилизации ИЭ «ВИНАР».

Ñ1998 года Минздравом РФ разрешены к применению импортные бумажные пакеты, соответствующие требованиям международного стандарта. Срок хранения таких пакетов 20 дней. Сегодня применяются самоклеящиеся пакеты из влагопрочной бумаги для паровой и воздушной стерилизации. На внешней стороне пакета нанесен хими- ческий индикатор 1 класса с указанием соответствующего метода стерилизации и описанием конечного цвета индикатора, приобретаемого после стерилизации. Пакеты герметично закрывают с помощью самоклеящейся ленты, нанесенной на клапан пакета, без использования дополнительного оборудования.

позволяет судить о соблюдении параметров стерилизации и достижении условий, достаточных для надежной стерилизации изделий. Для этой цели необходимо использо-

вать химические индикаторы 4–6 классов и другие мето- ды контроля, разрешенные к применению.ВНИМАНИЕ! Изменение цвета индикатора 1 класса не

Применение пакетов для стерилизации

1. Перед применением пакеты осматривают, проверяя их целостность и срок годности по маркировке тары. Нельзя пользоваться поврежденными пакетами и с истекшим сроком годности!

328

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.Размер пакета выбирают с учетом габаритов стерилизуемого медицинского изделия. Во избежание разрыва швов пакетов в процессе стерилизации пакеты не следует заполнять более чем на 2/3 объема или длины пакета.

3.Медицинские изделия размещают рабочими частями

êзакрытой стороне пакета.

4.Для предотвращения повреждения пакетов колющими и режущими инструментами могут быть использованы следующие приемы: упаковывание изделий последовательно в два пакета или обертывание рабочих частей таких изделий чистыми марлевыми или бумажными салфетками.

5.Укомплектованный изделием пакет закрывают следующим образом:

● снимают антиадгезивное покрытие с липкого слоя

клапана;

●перегибают по линии сгиба клапан и прижимают его к лицевой стороне пакета, проглаживая рукой от центра к краям пакета. Перед закрытием пакета из него следует удалить воздух путем проглаживания в сторону открытого конца.

6.Пакеты с упакованными изделиями укладывают в корзины для стерилизации.

7.Стерилизацию изделий, упакованных в пакеты, осуществляют в стерилизаторах, разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации, соблюдая требования инструкции по эксплуатации стерилизаторов и правила загрузки стерилизационной камеры.

8.Изделия, оставшиеся влажными после стерилизации паровым методом, подсушивают непосредственно при стерилизации.

9.При стерилизационной обработке происходит визуально различимое изменение цвета химического индикатора на лицевой стороне пакета: индикатор ИСПС — для паровой стерилизации, меняет свой цвет с желтого на коричневый;

● индикатор ИСВС — для воздушной стерилизации ме-

няет свой цвет с фиолетового на коричневый;

●индикатор ИЭ «ВИНАР» — для паровой и воздушной стерилизации, меняет исходный цвет после воздей-

329

ствия водяного насыщенного пара на темно-розовый,

àв сухом горячем воздухе — на коричневый.

10.Срок хранения медицинских изделий после стерилизации в пакетах составляет 20 дней.

11.Запрещается использовать изделия из пакетов если: ● истек срок хранения стерилизованных изделий или

отсутствует информация о дате стерилизации;

●нарушена целостность пакета;

●химический индикатор не изменил свой цвет;

●пакет находится во влажном состоянии.

12.При отсутствии нарушений пакет вскрывают при помощи ножниц со стороны клапана с соблюдением мер асептики. Изделие выкладывают на «стерильный стол» или сразу используют по назначению.

13.Хранятся пакеты в защищенном от света месте.

14.После использования пакеты подлежат утилизации как бытовые отходы.

Современные прозрачные упаковочные материалы компании «Медтест» предназначены для сохранения стерильности медицинских изделий в течение длительного времени после стерилизации. Они выполнены из специальной стерилизационной бумаги с фильтрующим эффектом, отвечающей требованиям международного стандарта. Вовнутрь прозрачной упаковки закладывается индикатор стерильности, но и на внешней стороне пакета имеется индикатор процесса, обеспечивающий двойной контроль.

Понятие об автоклавировании

Автоклав (от греч. ауто — сам и лат. клавис — ключ) — означает «самозапирание». Автоклавирование, или стерилизация в паровом стерилизаторе, применяется для процесса стерилизации инструмента, любых ИМН из металла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного шовного материала. Стерилизаторы паровые имеют различные габариты с различной степенью автоматизации. Объем рабочей камеры составляет 10, 25, 75, 120 л.

В паровых стерилизаторах создается высокая температура (до 138 îС) и высокое давление (до 2,5 атм.), благо-

330

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/