4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

В отделении пациенту выделяются индивидуальные средства ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости — поильник, плевательница, подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены (щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и другое) в соответствии со спецификой отделения.

Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиениче- ский уход за тяжелобольным (умывание, обтирание лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодиче- ски должны быть организованы стрижка и бритье пациентов. Каждый пациент должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

Профилактическая (текущая) дезинфекция в ЛПУ

Влажная уборка всех помещений (текущая дезинфекция) производится не реже двух раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Целью влажной уборки ЛПУ является деконтаминация поверхностей и различных предметов обстановки, оборудования, а также использование УФ-лучей для снижения обсемененности воздуха в помещениях.

Основные требования к дезинфицирующим средствам

для профилактической дезинфекции в ЛПУ: это широкий спектр действия, минимальная выработка устойчивости к ним микроорганизмов; улучшение качества дезинфекции; совместимость с моющим средством или моющее и дезинфицирующее средство одновременно; все средства должны иметь относительно низкую токсичность (относиться к III–IVклассу опасности) и не загрязнять окружающую среду, простыми в обращении, неогнеопасными; не портить обрабатываемые предметы обстановки, не фиксировать на поверхностях органические загрязнения, в том числе кровь.

Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы с указанием названия помещения и

291

дезинфицирующего раствора, его концентрации и даты приготовления. Ответственность за приготовление рабо- чих растворов несет медицинская сестра, поставившая подпись на маркировке, прикрепленной к емкости. Дезинфицирующие растворы хранятся в недоступном для пациентов, специально выделенном месте, помещении.

Весь уборочный материал должен быть промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов хранится только в туалете. После уборки ветошь дезинфицируется.

Руки следует мыть жидким мылом, с учетом требований к уровню обработки рук.

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, проводится ежедневно, а центры гигиены и эпидемиологии (далее центра) — ежеквартально в хирургическом стационаре, а в соматических отделениях — два раза в год.

Различают химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в лабораторию центра, где определяют в пробах содержание активнодействующего вещества и делают заклю- чение о правильности приготовления растворов). Медицинские сестры имеют право работать с теми дезинфицирующими средствами, на которые имеется заключение.

Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант центра.

Бактериологический контроль (смывы берут в количе- стве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты центра.

Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом полного погружения (судно, мочеприемник, клеенка)

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; 3% раствор хлорамина или другое дезинфицирующее

292

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

средство, разрешенное к применению в РФ (см. таблицы 1–15); емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой как емкости, так и крышки, мыло и кожный антисептик для обработки рук.

Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования. Режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Надеть защитную спецодежду	Соблюдение требований по безо-
(халат, водостойкий фартук, маску),	пасности труда при выполнении
провести гигиеническую обработку	процедуры.
рук, надеть перчатки.
2. Подготовить емкость для дезин-	Соблюдение требований к хране-
фекции с плотно прилегающей	íèþ, приготовлению и примене-
крышкой и маркировкой, убедиться,	нию растворов для дезинфекции.
что она правильно промаркирована:
прочитать название, концентрацию
раствора, цель использования.
3. Залить в емкость дезинфици-	Необходимо для оценки качества
рующий раствор нужной концен-	работы по приготовлению дезин-
трации. Указать на бирке емкости	фицирующего раствора и контро-
название, концентрацию приготов-	ля выполнения требований регла-
ленного раствора, дату, время при-	ментирующих приказов.
готовления, фамилию приготовив-
шего раствор.
Выполнение процедуры
1. Погрузить предмет ухода в де-	Полное погружение обеспечивает
зинфицирующий раствор сразу по-	непосредственный контакт всех
сле использования и очистки так,	поверхностей предмета.
чтобы раствор находился на
5–10 см выше предмета.
2. Снять фартук, перчатки, сбросить	Обеспечение инфекционной
в емкость для дезинфекции.	безопасности.
3. Выдержать в соответствии с ме-	Выполнение действующих сани-
тодическими указаниями по приме-	тарных норм и правил.
нению соответствующего дезсред-
ства. Надеть чистые перчатки, фар-
òóê.
4. Промыть предмет ухода проточ-	Промывание водой после обра-
ной водой.	ботки делает предмет ухода хими-
	чески чистым.

293

Этапы	Обоснование
5. Просушить на специальном про-	На сухих чистых, гладких поверх-
маркированном стеллаже, хранить в	ностях резко замедляется рост
сухом виде.	микроорганизмов.
	Выполнение требований регла-
	ментирующих приказов.
Окончание процедуры
1. Снять спецодежду, вымыть и	Обеспечение инфекционной
осушить руки гигиеническим спо-	безопасности
собом.

Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания

(пузырь для льда, грелка, ртутный термометр)

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; ветошь с маркировкой — 2 шт., дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в РФ (см. таблицы 1–15); лоток, емкость для дезинфекции ветоши с крышкой и маркировкой, мыло и кожный антисептик для обработки рук.

Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования. Режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду, провести	Соблюдение требований по безо-
гигиеническую обработку рук,	пасности труда при выполнении
надеть перчатки.	процедуры.
2. Подготовить емкость с дезин-	Соблюдение требований к хране-
фицирующим раствором с плотно	íèþ, приготовлению и примене-
прилегающей крышкой и марки-	нию растворов для дезинфекции.
ровкой, убедиться, что она пра-
вильно промаркирована: прочитать
название, концентрацию раствора,
цель использования.
3. Подготовить ветошь — 2 øò. íà	Выполнение требований регламен-
лотке с маркировкой, с указанием	тирующих приказов.
цели использования.
4. Залить в лоток дезинфицирую-	Соблюдение требований к хране-
щий раствор нужной концентра-	нию, приготовлению и примене-
ции. Смочить ветошь, отжать для	нию растворов для дезинфекции.
однократного протирания.

294

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

	Этапы	Обоснование
	Выполнение процедуры
1.	Протереть последовательно	Последовательное протирание
предмет ветошью, смоченной в		обеспечивает непосредственный
дезинфицирующем растворе.		контакт с поверхностью предмета,
		не оставляя промежутков.
2.Поместить использованную ве-		Обеспечение инфекционной безо-
тошь в емкость для дезинфекции.		пасности.
3.	Выдержать время экспозиции в	Выполнение действующих сани-
соответствии с методическими		тарных норм и правил.
указаниями по применению соот-
ветствующего дезинфицирующего
средства.
4.	Взять с лотка вторую ветошь,	Обеспечение инфекционной безо-
смочить в дезрастворе, отжать для		пасности.
повторного протирания.
5.	Протереть последовательно	Выполнение действующих сани-
предмет второй ветошью, смочен-		тарных норм и правил
ной в дезинфицирующем растворе.
Выдержать время экспозиции, по-
местить использованную ветошь в
емкость для дезинфекции.
6.	Выдержать время экспозиции.
7.	Промыть предмет ухода проточ-	Промывание водой после обработ-
ной водой, используя моющие		ки делает предмет ухода химически
средства.		чистым.
8.	Просушить, хранить в сухом	Замедляется рост микроорганиз-
âèäå.		ìîâ.
		Выполнение требований регламен-
		тирующих приказов.
	Окончание процедуры
1.	Снять фартук, перчатки, сбро-	Соблюдается инфекционная безо-
сить в емкость для дезинфекции,		пасность.
вымыть и осушить руки гигиени-
ческим способом.

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете

Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем,

âтом числе ВИЧ-инфекцией

Âлечебно-профилактических учреждениях постоянно существует риск заражения инфекционными заболеваниями, так как статус вновь поступающих и необследованных

295

пациентов неизвестен. Обследования на ВИЧ-инфекцию назначаются и проводятся в соответствии с приказом МЗ и МП РФ от 30.10.1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, а также постановлениями регионального министерства здравоохранения. Профилактические мероприятия в ЛПУ проводятся в соответствии нормативными документами, в том числе Санитарно-эпидемиологи- ческими правилами СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение), утвержденные Постановлением Правительства 28.02.2008 ¹ 14 и введены

âдействие с 01.06.2008.

Âсоответствии с этими документами, медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по эпидемиологическим, клиническим показаниям строго на добровольной основе, с предварительного согласия граждан, родителей несовершеннолетних детей. Плановые обследования на ВИЧ-инфекцию как вид обязательного медицинского освидетельствования граждан, поступающих на лечение в стационары любого профиля, при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний запрещаются.

Остроту проблемы внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции усиливает тот факт, что в настоящее время отсутствуют радикальные меры борьбы с ВИЧ-инфек- цией, а также методы повышения иммунологической резистентности организма к заражению ВИЧ-инфекцией.

ÂЛПУ инфекции, передающиеся парентеральным путем, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться по следующим направлениям (путям):

● непосредственно от пациента пациенту;

●от пациента медицинскому работнику;

●от медицинского работника пациенту;

●от пациента лицам, осуществляющим за ним уход. Риску профессионального инфицирования подвержены

медицинские работники по роду деятельности, часто соприкасающиеся с кровью и ее компонентами, а также лица, работающие с препаратами крови.

С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские

296

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

работники обязаны придерживаться «Санитарно-эпидеми- ологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение). Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности заражения инфицированным материалом, и, прежде всего, кровью во время повседневной работы.

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицинских перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу медицинского работника, возможно имеющую микротравмы, а также попадание зараженного материала на слизистые.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1.Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-ре- жущими инструментами.

2.Все манипуляции с биологическими материалами необходимо выполнять в спецодежде (халат, шапочка, обувь).

3.Использовать средства индивидуальной защиты (пер- чатки, щитки, респираторы, герметичные очки, маски, непромокаемый фартук) в соответствии с нормативно-ме- тодическими документами и соблюдать правила техники безопасности, а также требования к дезинфекции, ПСО и стерилизации, сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ.

4.На рабочем месте персонала, занимающегося сбором

èтранспортированием отходов, должна быть аптечка первой медицинской помощи (5% спиртовая настойка йода, 70% спирт, навески перманганата калия и вода для приготовления 0,05% и 0,01% растворов, стерильные салфетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь). При подготовке к манипуляции необходимо убедится в целостности аптечки.

5.В случае получения травмы при обращении с использованными шприцами необходимо принять меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Согласно

297

«Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» в случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев инъекционных однократного применения необходимы следующие действия: о случае аварии необходимо немедленно поставить в известность заведующего отделением.

При попадании инъекционного материала, биологиче- ских жидкостей:

●на кожные покровы медицинского работника — дважды обработать 70% этиловым спиртом, а в слу- чае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавливают медицинское наблюдение за пострадавшим;

●на слизистые глаз — промыть большим количе- ством воды, обработать раствором перманганата калия (слабо-розового цвета) в разведении 0,01%;

●в полость носа — промыть раствором перманганата калия (розового цвета) в разведении 0,05%;

●в полость рта и горла — прополоскать 70% спиртом или раствором перманганата калия в разведении 0,05%;

●при уколах и порезах — незамедлительно выдавить из ранки кровь, снять каплю крови в стерильную сухую салфетку и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть! Применить на ранку бактерицидный лейкопластырь, надеть стерильные перчатки (при необходимости продолжения работы);

●на поверхности — проводить дезинфекцию использованного материала и загрязненных поверхностей, а также медицинской одежды дезинфицирующими растворами, например, 6% перекисью водорода или согласно приказу по вирусной инфекции (см. таблицу 10–12, 14–16).

Все случаи получения работником травмы необходимо фиксировать в актах и журналах о получении травмы при обращении с использованными шприцами согласно приложению 2 к «Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного

298

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

гепатита В». В акте фиксируется дата, место, комиссия в составе трех человек, Ф.И.О., заведующий отделением (дежурный врач), старшая медицинская сестра, специалист по охране труда, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время аварий, должность, стаж работы по специальности, локализация и характер повреждения, время травмы, подробное описание ситуации: Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности. Акт заверяется подписями с указанием должностей и фамилий.

Журнал регистрации медицинских аварий (профилактика ВИЧ-инфекции)

					Ô.È.Î.
				Ô.È.Î.	пациен-
		Время		ëèö, ïî-	òà, ñ	Прове-
			Место	страдав-	кровью	денные	Подпись
	Äàòà	÷àñ,
			аварии	øèõ âî	которого	ìåðî-	ì/ñ
		ìèí
				время	произо-	приятия
				аварий	øåë
					контакт

Об аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфекциониста для консультации, начать экстренное проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное лабораторное исследование пострадавшего с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ- инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.

6.Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

7.Перед манипуляциями мыть руки гигиеническим способом с обработкой кожи ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток.

299

Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

8.В работе желательно использовать инструменты одноразового пользования.

9.Инструменты обрабатывать согласно ÎÑÒó-42-21-2-85

è«Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. ¹ ÌÓ-287-113.

10.Нельзя мыть руки щетками.

11.Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

12.При приеме на работу медицинским работникам проводится вакцинация против гепатита В.

Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ

Известно, что любое инфекционное заболевание, в том числе такие, как ВИЧ-инфекция, гепатит В и другие, передающиеся через кровь, туберкулез, могут явиться при- чиной ВБИ из-за несоблюдения правил утилизации опасных и особо опасных медицинских отходов, обусловленных как человеческим фактором (персонал ЛПУ), так и отсутствием необходимого технического оснащения ЛПУ, оборудованием для утилизации отходов. Ввиду этого сегодня важно выполнять в полном объеме принятые правила и нормы обеспечения санитарно-противоэпидемической и экологической безопасности при утилизации отходов ЛПУ. Применяемая повсеместно химическая дезинфекция отходов этих классов характеризуется крайне низкой эффективностью. Кроме того, увеличение одноразовых изделий, не подлежащих стерилизации и повторному применению, способствуют накоплению отходов в ЛПУ. Сегодня жидкие отходы сбрасываются в канализацию, твердые вывозятся с твердыми бытовыми отходами на свалку. Термическим способом уничтожаются только продезинфици-

300

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/