3 курс / Фармакология / Диссертация_Гильдеева_Г_Н_Формирование_междисциплинарного_подхода

271

При тех же условиях растворения из лекарственной формы оригинального препарата к окончанию теста высвободилось 491 мг и 474 мг соответственно.

Следовательно, использование клиницистом оригинального препарата позволяет быть ему уверенным в предсказуемости фармакокинетических и фармакодинамических свойств назначенного лекарственного средства.

7.3.Выводы по главе

1)От воспроизведенных ЛП требуется не только подтверждение клинической эффективности и безопасности, востребованности и т.д., но и фармакоэкономической целесообразности их применения. Рациональная и фармакоэкономически эффективная лекарственная терапия позволит не только снизить прямые затраты на лечение конкретного заболевания, но и улучшить значения индикаторных социальных показателей и показателей здравоохранения.

Сегодня все чаще государственные регуляторные учреждения в сфере здравоохранения предъявляют к фармацевтическим компаниям требования о необходимости предоставления оценок методов лечения, показывающих не только соотношение затраты и эффективности, затраты и полезности от его внедрения, но и степени влияния на статьи национального, регионального и местного бюджетов. Фармакоэкономический анализ является неотъемлемой частью преквалификационных процедур, а наличие научно-обоснованных данных об экономических преимуществах того или иного генерика необходимо при

включении его в программу госзакупок.

2) Результаты СТКР препаратов левофлоксацина свидетельствуют о

низкой биодоступности воспроизведенных препаратов по сравнению с оригинальным. Данные современной литературы свидетельствуют о том, что чрезвычайно важным фактором, влияющим на эффективность применения фторхинолонов, является показатель их биодоступности. Установлено, что для данного класса антимикробных препаратов отношение площади под

272

фармакокинетической кривой к максимальной подавляющей концентрации

(МПК) (AUC/МПК) при тяжелых инфекциях должно превышать 125.

Соответственно, даже незначительное снижение дозы активного вещества,

попадающей в системный кровоток, неминуемо скажется на клинической эффективности применяемого препарата. Кроме того, снижение дозы антибиотика, попадающей в системный кровоток, способствует селекции устойчивости среди микроорганизмов.

Таким образом, полученные в рамках пострегистрационной комплексной оценки данные позволяют предположить, что применение изученных воспроизведенных аналогов левофлоксацина может сопровождаться повышением риска клинических неудач и ростом резистентности микроорганизмов к данному препарату, т.о. в данном случае замена оригинального препарата генериками нецелесообразна.

273

ГЛАВА 8. РАЗРАБОТКА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ БЕЗОПАСНОСТИ, ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ВОСПРОИЗВЕДЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

8.1.Материалы и методы

Сбор материала осуществлялся в доступных электронных базах данных,

были применены методы изучения научной литературы в области обращения,

стандартизации и контроля воспроизведенных лекарственных препаратов,

нормативно-правовой базы, аналитический и сравнительный методы.

8.2. Научное консультирование в основе междисциплинарного алгоритма

принятия решения по оценке безопасности, эффективности и качества

воспроизведенных лекарственных средств

С 1 июля 2015 года вступили поправки в ФЗ-61 [2]. Среди ряда изменений,

впервые прописана процедура научного консультирования по вопросам,

связанным с проведением доклинических, клинических исследований, экспертизы качества ЛС и возможности государственной регистрации. Консультирование осуществляется с привлечением федеральных государственных бюджетных учреждений (ФГБУ), подведомственных данному федеральному органу исполнительной власти и не участвующих в организации проведения экспертизы качества ЛС в целях осуществления их государственной регистрации. Тем самым заявитель получает возможность воспользоваться научной базой ведущих исследовательских учреждений России, что в теории способно облегчить и ускорить разработку нормативной документации, проведение доклинического и клинического этапов жизненного цикла ЛС и его вывод на рынок.

До принятия поправок к закону производители получали необходимые научные сведения либо своими силами, либо привлекали организации, которые

274

как им понималось могут быть экспертами в данных вопросах. Сейчас Минздрав России проводит консультации с привлечением экспертных организаций. Однако не определены вопросы, по которым разработчики могут обращаться за научным консультированием, не указаны принимающие участие в процедуре организации и главное, не закреплен статус выдаваемых заключений. Тем самым ни Минздрав России, ни Научный центр экспертизы средств медицинского применения,

который непосредственно проводит экспертную оценку общего технического документа, не несут ответственности за экспертное заключение в рамках научного консультирования и не обязаны принимать его во внимание при принятии решения о допуске ЛП в свободное обращение на территории России. Это вызывает большую озабоченность со стороны производителей и разработчиков ЛС.

В Евросоюзе для консультации перед любой регистрационной процедурой по национальной или централизованной схеме компания-заявитель обращается непосредственно в регулирующий орган, который будет осуществлять экспертизу регистрационного досье. Совет, данный в ответ на запрос, в обязательном порядке вкладывается в досье при его подаче. Представитель регуляторных властей несет непосредственную ответственность за оказанную услугу, что в свою очередь дает заявителю гарантии в том, что полученный и должным образом реализованный совет является залогом успеха, т.е. одобрения поданного досье.

Развитие процедуры научного консультирования (НК) является несомненно положительным моментом. Тем не менее, нельзя не отметить наличие ряда сложностей, связанных с недостаточной проработанностью данного вопроса. В

частности, отсутствует административный регламент применения НК. Кроме того, не понятны формы и типы НК, недостаточно проработаны критерии отбора организаций, осуществляющих функции НК.

Врамках диссертационной работы (рис. 8.1) предложена схема,

регламентирующая

порядок

осуществления

НК,

основанная

на

междисциплинарном алгоритме принятия решения (рис. 8.2).

275

АФС

НК, тип D

Доработка

Доклинические

исследования

НК, тип P

Стандартный			Расширенный		Лит. обзор
объем			объем
					НК, тип C
			Клинические
			исследования

Б/э		III фаза		Биовейвер

Рис. 8.1 - Регламент осуществления научного консультирования на разных

предрегистрационных этапах

Согласно данной схеме заявитель может обратиться в Минздрав еще на этапе разработки препарата (этап D – development). В свою очередь Минздрав перенаправляет запрос о НК в одно из своих подведомственных учреждений, не участвующих непосредственно в экспертизе, но обладающих нужной компетенцией в данной сфере. На данном этапе разработчик может проконсультироваться относительно необходимого объема физико-химических исследований АФС, при наличии уже проведенных исследований – получить заключение об их достаточности (или недостаточности) в плане предварительной

276

оценки качества. В зависимости от результатов, разработчик может либо переходить к доклиническим исследованиям своего препарата, либо, при наличии существенных замечаний – вернуться к доработке (изменение состава вспомогательных в-в, способов синтеза АФК и т.д.) состава препарата.

На этапе P (preclinical) заявитель по той же схеме может обратиться за консультацией, касающейся объема необходимых доклинических исследований.

В зависимости от полученных рекомендаций, заявитель в дальнейшем может провести либо стандартный объем доклинических исследований безопасности

(общетоксическое и местнораздражающее действие), либо более расширенный объем (например, для биоаналогичных препаратов), либо и вовсе ограничиться литературным обзором проведенных исследований на основании открытых данных (если препарат хорошо изучен).

На этапе С (clinical), научное консультирование касается завершающей стадии разработки ЛП, а именно подтверждения эффективности и безопасности ЛП в ходе клинических исследований с участием здоровых добровольцев или пациентов. Так, в зависимости от имеющихся данных, касающихся физико-

химических и иных свойств ЛП (полученных либо в рамках НК на этапах D и P,

либо самостоятельно), проводящее консультирование научное учреждение может рекомендовать заявителю провести исследование БЭ, а при невозможности

(например, для парентеральных лекарственных форм) – клиническое исследование III фазы (например, для парентеральных лекарственных форм). В

случае соблюдения ряда требований по растворимости и проницаемости АФС (I

класс по БКС), результатом НК может являться рекомендация к применению процедуры «биовейвер» и замене исследования in vivo на проведение СТКР.

Таким образом, мы рекомендуем введение как минимум трех типов НК (D, P, C),

связанных с основными этапами жизненного цикла ЛС.

Все типы НК являются взаимосвязанными, каждая следующая стадия основывается на результатах, полученных на основании предыдущего консультирования. Компетенции организаций, выдающих заключения, имеют

277

различные научные направления и специализируются во многих областях экспериментального исследования ЛС. Тем самым можно говорить о междисциплинарном подходе к оценке эффективности, безопасности и качества ВЛП, что в свою очередь может быть принято за основу алгоритма принятия решения федеральным органом об обращении ЛС.

Научные центры, проводящие процедуру НК, должны соответствовать ряду критериев, определяющих их способность осуществлять данную услугу:

Наличие материально-технической базы, соответствующей профилю консультирования в зависимости от этапа обращения заявителя. Центр должен использовать передовые научные технологии и обладать современными приборами и оборудованием, отработанными методологиями проведения экспертизы и анализа.

Наличие научного и технического персонала, обладающего высоким уровнем квалификации и опытом проведения работ в конкретной научно-

исследовательской области.

Учитывая данные критерии, Минздрав России определяет ответственные учреждения, осуществляющих НК по каждому типу обращений. Для расширения возможностей получения заявителем качественного консультирования, к данной процедуре возможно подключить не только подведомственные МЗ РФ учреждения, но и, например, учреждения Министерства образования и науки РФ,

обладающие соответствующей компетенцией.

8.3.Выводы по главе

Полученный в рамках предрегистрационного НК ответ должен признаваться Минздравом России, важно легитимизировать статус заключения по результатам НК и в зависимости от его типа применяться при последующих этапах взаимодействия заявителя и регулятора. В дальнейшем, при непосредственном осуществлении регистрационной деятельности, Минздраву

278

России необходимо рассматривать поданные материалы и оценивать их, исходя из сделанных рекомендаций. В случае если заявитель учел их, то полученный в рамках НК официальный ответ, должен быть гарантией того, что полученное заключение является залогом успеха регуляторного проекта компании.

Компаниям-производителям ЛС необходимо иметь возможность структурированного, открытого диалога между экспертом-регулятором и разработчиком, являющегося общепризнанной международной практикой.

Совершенствование процедуры НК позволит внедрить полноценный инструмент стандартизации контроля качества, эффективности и безопасности ВЛП, снизить расходы на разработку и ускорить их вывод на рынок, что в конечном счете благоприятно отразится на обеспечении российских потребителей качественными

идоступными ЛП.

С1 января 2016 года начал функционировать единый рынок лекарств и медицинских изделий стран ЕАЭС. В разработанных на сегодняшний день

«Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения», процедура НК прописана, но также требует уточнений: «… До подачи заявления на регистрацию лекарственного препарата уполномоченные органы или экспертные организации государств-членов вправе по запросу заявителя проводить научные и предрегистрационные консультации в соответствии с законодательством государств-членов, по вопросам, связанным с проведением аналитических испытаний, доклинических и клинических исследований (испытаний), аспектам процедуры регистрации, в том числе по вопросам, касающимся квалификации, разновидности заявления на регистрацию лекарственного препарата с целью определения объема документов и данных регистрационного досье, в отношении комплектности регистрационного досье,

определения аффилированных лиц в государствах признания, формата подачи заявления и регистрационного досье…».

279

Учитывая активно продолжающийся процесс разработки нормативно-

правовой базы, важно внести необходимые корректировки в схеме осуществления

НК, которая будет имплементирована в рамках регуляций внутри ЕАЭС.

Таким образом, определив три типа НК, ряд критериев, определяющих

компетенцию организаций, проводящих НК, обязательность при

предрегистрационной экспертизе ЛС принятия за основу, выданного ранее заключения НК, мы можем говорить о возможности формирования междисциплинарного алгоритма принятия решения по оценке безопасности,

эффективности и качества ВЛП.

280

Рис. 8.2 - Общая схема взаимодействия заявителя и регулятора в ходе научного консультирования