Слепая кишка

Слепая кишка является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной.

От заднемедиальной стенки, ниже места впадения подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток - аппендикс. Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 - 4 мм.

Аппендикс залегает, как правило, в правой подвздошной ямке и соединяется со слепой кишкой и концевым отделом подвздошной кишки при помощи брыжейки аппендикса. Его свободный конец направляется вниз и медиально до пограничной линии, иногда спускаясь в малый таз.

Со всех сторон аппендикс окружен сходящимися у его основания лентами ободочной кишки. В его слизистой оболочке содержится большое количество лимфоидной ткани.

Ободочная кишка

Ободочная кишка окаймляет петли тонкой кишки и подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной и располагается на задней стенке живота справа. Длина ее варьируется от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см.

По передней поверхности проходит свободная лента ободочной кишки, по заднемедиальной - сальниковая лента, а по не покрытой брюшиной заднелатеральной - брыжеечная лента. При переходе в поперечную ободочную кишку образуется правый изгиб ободочной кишки.

Поперечная ободочная кишка начинается в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Ее левый и правый участки располагаются поверхностнее восходящей и нисходящей ободочной кишоки. Это самый длинный отдел (50 см), имеющий собственную брыжейку, прикрепляющуюся к брыжеечной ленте поперечной ободочной кишки.

По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит ободочно-кишечная связка. Опускаясь, связка переходит в большой сальник, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки располагается в левом подреберье, ниже и глубже правого.

При переходе в нисходящую ободочную кишку образуется острый угол, фиксированный диафрагмально-ободочно-кишечной связкой.

Нисходящая ободочная кишка располагается на задней стенке живота слева. Ее длина составляет 22 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке.

Сигмовидная ободочная кишка залегает в левой подвздошной ямке, опускается в полость малого таза и переходит в прямую кишку на уровне III крестцового позвонка.

В среднем ее длина составляет 55 см, но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка образует две петли, одна из которых лежит на подвздошной мышце, а другая - на большой поясничной мышце.

Величина сигмовидной петли зависит от длины корня брыжейки сигмовидной кишки.

Прямая кишка

Прямая кишка располагается в полости малого таза на его задней стенке и открывается в области промежности задним проходом.

Длина ее составляет 14 - 18 см.

Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, - ампулы прямой кишки и заднепроходного анального канала, находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой.

По ходу тазовой части образуется изгиб по форме вогнутости крестца - крестцовый изгиб. Еще один изгиб образуется при переходе в заднепроходный канал - промежностный изгиб.

Продольный мышечный слой прямой кишки является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки. В мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки прямокишечно-копчиковой мышцы. Отдельные волокна продольного слоя вплетаются в мышцу, поднимающую задний проход.

Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщение - непроизвольный внутренний сжиматель (сфинктер) заднего прохода, состоящий из гладких мышц.

В подкожной клетчатке располагается произвольный наружный сжиматель заднего прохода, образованный поперечно-полосатыми мышцами.