- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Жалобы больного
- •Семейный анамнез
- •Эпидемиологический анамнез
- •Аллергологический анамнез
- •Данные объективного исследования Осмотр больного
- •Слизистые оболочки
- •Органы дыхания
- •Осмотр и пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Система пищеварения
- •Гепато-лиенальная система
- •Инструментальные исследования
- •Консультации специалистов
- •Обоснование диагноза
- •1. Группировка выделенных симптомов в синдромы
- •Обоснование лечения
- •Дневник
- •Прогноз
- •Рекомендации
- •Список литературы
Слизистые оболочки
Цвет (бледно-розовый, бледный, желтушный, цианотичный и пр.).
Патологические элементы.
Подкожно-жировой слой
Развитие подкожно-жирового слоя (удовлетворительное, слабое, избыточное).
Места наибольшего отложения жира (на животе, бедрах).
Общее ожирение (индекс массы тела, объем талии и бедер).
Кахексия.
Мышцы
Степень развития мускулатуры (удовлетворительная, слабая, атрофия – общая или местная).
Тонус (удовлетворительный, повышенный – ригидность, пониженный. Наличие контрактур).
Пальпация (болезненность).
Кости
Деформация, периоститы.
Акромегалия – чрезмерное увеличение челюстей, кистей, ступней или всего скелета.
«Барабанные палочки».
Осмотр, пальпация и поколачивание костей (болезненность).
Суставы
Конфигурация (сохранена, дефигурация, деформация).
Гиперемия, отечность кожи и местное повышение температуры в области сустава.
Движения (активные и пассивные, свободные или ограниченные).
Болезненность при пальпации и при пассивных движениях.
Хруст, флюктуация.
Лимфатические узлы
Пальпация (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые): количество, форма, размер, консистенция, болезненность, размер, подвижность, спаянность с окружающими тканями и между собой.
Нервная система
Органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, двоение, нистагм). Величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция.
Слух и вестибулярный аппарат.
Мимическая мускулатура, глотание и движение языка.
Речь и ее расстройство. Чтение и письмо.
Походка больного: обычная, атаксическая, паретическая, спастическая.
Координация движений. Симптом Ромберга, гиперкинезы, клонические и тонические судороги. Тремор.
Нормальные рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный). Кожные, брюшные рефлексы. Их симметричность, выраженность.
Патологические рефлексы.
Болевые точки по ходу нервных стволов и симптомы натяжения.
Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности.
Дермографизм.
Менингеальные симптомы.
Органы дыхания
Голос (нормальный, осиплый).
Носовое дыхание (сохранено, затруднено).
Осмотр и пальпация грудной клетки
Форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая и другие).
Симметричность грудной клетки.
Исследование позвоночника.
Над- и подключичные ямки.
Ширина межреберных промежутков.
Положение лопаток (нормальное прилегание, их отставание от грудной клетки – крыловидные лопатки).
Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании (равномерное движение, отставание той или иной половины грудной клетки).
Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).
Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля.
Число дыханий в минуту.
Объем грудной клетки при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе.
Пальпация грудной клетки.
Голосовое дрожание.