Глава 2. Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Прекращение гликолиза, приводит эритроцит к «метаболической смерти» - гемолизу. Нарушение углеводного обмена и гликолиза в эритроците лишают клетку энергии, т.е. изменяют вязкостно-эластические свойства ее мембраны и снижают способность эритроцитов к деформации.
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ
При интерпретации результатов анализа белой крови необходимо помнить, что свою деятельность лейкоциты осуществляют в ткани, т.е. выйдя из кровеносного русла в окружающую соединительную ткань. В кровеносном русле они практически не проявляют свою активность. Подсчет лейкоцитов выполняется из венозной крови, т.е. учитываются клетки, которые в этот момент находились в кровеносном сосуде.
Внорме, при отсутствии воспаления, можно наблюдать равномерную миграцию и интерпретировать состав и количество лейкоцитов. А в патологическом состоянии, при сдвигах констант гомеостаза, картина периферической крови изменяется и зависит от потребностей тканей, в которые распределяются лейкоциты. Это необходимо учитывать, прежде всего, подсчитывая общее количество клеток белой крови.
Внорме при отсутствии воспалительного процесса – костный мозг запасает достаточно объемный резерв лейкоцитов,
ав кровеносное русло выходит лишь 10% зрелых клеток (Рис.). Лейкоциты находятся в крови 3-4 часа, а затем необратимо уходят из нее и продолжают свою жизнедеятельность в ткани около 8-10 суток.
При наличии инфекционного очага, ситуация с количеством циркулирующих лейкоцитов резко изменяется. В самое короткое время в кровоток выбрасывается костномозговой резерв. За счет этого в кровеносном русле наблюдается лейкоцитоз.
Маргинальный пул исчезает, и все клетки уже в составе циркулирующего – направляются в область очага воспаления, движимые хемотаксисом. Регуляторами этого процесса являются хемокины, которые вырабатываются макрофагами ткани, а также непосредственно антигеном и продуктами его деятельности (рис. 3.). Важным индуктором выхода клеток в ткань является снижение рН среды. Считается, что поврежденные антигеном (бактерией) мембраны клеток, выделяя арахидоновую кислоту и провоспалительные цитокины, приводят к окислению среды очага воспаления, что и является одним из факторов, определяющим поступление сюда лейкоцитов.
Таким образом, количество лейкоцитов находящееся в кровеносном русле объясняется потребностью организма, течением воспалительного процесса, свойствами и агрессией антигена и в целом реактивностью ткани. В связи с этим, динамика лейкоцитарной реакции имеет волнообразный характер: начальный лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а затем вновь наблюдается быстрое нарастание лейкоцитоза. Количество лейкоцитов в периферической крови – это важная гомеостатическая константа, и для ее поддержания в организме имеется
собственная регуляторная система.
Появление в кровотоке незрелых форм нейтрофилов (палочкоядерных или даже юных) свидетельствует об истощении резерва зрелых клеток и выходе из костного мозга менее дифференцированных при высокой активности антигена. Понятно, что чем больше потребность организма в нейтрофилах, чем активнее и острее бактериальная инфекция — тем более выражен сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
Компоненты лейкоцитарной формулы
В клинической практике вторым по популярности после количества лейкоцитов, является интерпретация лейкоцитарной формулы, которая отражает процентное отношение различных типов лейкоцитов к их общему числу, что принимается за 100%. Согласно принятым методическим условиям, врачлаборант визуально дифференцирует ядерные клетки в мазке и считает их абсолютное количество в расчете на 100 ядерных единиц.
25
Глава 2. Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
В основу этого методического подхода положено различие типов лейкоцитов по их морфологическим признака: наличие или отсутствие гранул, форма ядра, ядерно-цитоплазаматическое соотношение, и состав гранул.
Наиболее многочисленным типом клеток крови являются нейтрофилы. На их долю приходится до 70% всех ядерных клеток. Одно из названий нейтрофилов – «микрофагоциты» указывает на их способность фагоцитировать микроорганизмы, но в меньших количествах, чем это делают макрофаги. Особую активность нейтрофилы проявляют по отношению именно к бактериям. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс (бактериальной этиологии), тем больше процентное содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
Рассматривая механизмы повреждения бактерий нейтрофилами, выделяют два направления: кислородный и бескислородный.
Бескислородный реализуется посредством содержимого гранул нейтрофила при их внутриклеточной и внеклеточной дегрануляции. Содержащийся в большом количестве в гранулах лизоцим повреждает стенку бактерии, вызывая гибель микроорганизма. Лактоферрин, обеспечивает бактериостатический эффект путем склеивания бактерий между собой и лишая способности делиться. Щелочная фосфатаза – мощный лизирующий фермент.
Кислородный механизм повреждения бактерий (киллинг) в нейтрофиле является достаточно мощным оружием против большинства бактерий. Фагосома с антигеном сливается с первичной гранулой (пероксидазпозитивной), в присутствии свободных радикалов и внутриклеточного кислорода происходит мощная окислительная реакция, т.н. «взрыв» (кислородный, дыхательный, респираторный). В результате чего бактерия подвергается неспецифическому разрушению.
Таким образом, насыщенность нейтрофилов пероксидазными гранулами соотносят с их бактерицидной активностью.
Использование гематологического анализатора
Под воздействием поверхностно-активных веществ различные формы лейкоцитов претерпевают сжатие (изменение размеров) разной степени, что и лежит в основе их разделения кондуктометрическим методом на три основные популяции: гранулоциты, лимфоциты и так называемые средние клетки.
Лейкоцитарные параметры: WBC (количество лейкоцитов); GR (гранулоциты, % и # относительное и абсолютное количество); LY (лимфоциты, % и # относительное и абсолютное количество); MO (моноциты, % и
# относительное и абсолютное количество).
На основании полученных данных аппарат строит кривую – гистограмму распределения клеток по ширине (диаметру), а также в бланке отражается абсолютное и относительное количество различных типов лейкоцитов.
В область малых объемов (35-90 фл)
попадают лимфоциты, которые значительно уменьшаются в размере.
Гранулоциты (нейтрофилы,
эозинофилы, базофилы), напротив, подвергаются небольшому сжатию и расположены в области больших объемов (120-400 фл).
Считается, что именно наличие пероксидазы в гранулах клеток (больше всего ее в нейтрофилах, значительно меньше - в эозинофилах и почти нет в базофилах)
препятствует их сжатию и уменьшению в размере. Поэтому, интересным и наглядным диагностическим признаком активности нейтрофилов при бактериальной атаке является увеличение зоны гранулоцитов на гистограмме. Т.к. именно гистограмма отражает свойства мембраны клеток и их диаметр.
Между двумя пиками имеется зона средних клеток, которая лучше всего соотносится с моноцитами (по этой причине в некоторых анализаторах эти клетки указываются как моноциты).
Однако при измерении клеток кондуктометрическим методом в зону средних клеток могут попадать также базофилы и эозинофилы, особенно если они частично или полностью дегранулированы, поэтому более
26
Глава 2. Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
корректным названием параметра следует считать «средние» клетки (MID), а не моноциты, и учитывать этот факт при работе с результатами ОАК, полученными на анализаторе с тремя дифференцировочными зонами для лейкоцитов без морфологического изучения формулы крови.
Особенности гемограммы у детей
В первый день жизни число лейкоцитов увеличивается до 35-40х109/л с преобладанием нейтрофилов. При этом в крови могут быть найдены молодые формы нейтрофилов (метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты) и нормобласты. Такие изменения состава крови особенно характерны для недоношенных
новорожденных
На 5-6-е сутки количество лимфоцитов и нейтрофилов становится одинаковым.
К концу периода новорожденности лейкоцитоз снижается, и среди форменных элементов крови начинают преобладать лимфоциты. Максимальное число лимфоцитов определяются в возрасте 5-6 месяцев.
Принципиальная и очень важная особенность детского организма — количество лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого (10*109/л — считается нормой).
Потребность детей в упомянутых иммунных реакциях очень высока. Более того главный и чаще всего встречающийся лейкоцит — это именно лимфоцит. Уровень лимфоцитов максимален, ориентировочно, с месячного возраста и до двух лет. После двух лет численность лимфоцитов начинает медленно уменьшаться, к 4-5 годам количество лимфоцитов сравнивается с количеством нейтрофилов, но даже у подростка в 15 лет лимфоцитов все равно больше, чем у взрослого человека.
Пример рассмотрения протокола и интерпретации индексов
Задача. Мужчина, 64 года, поступил в хирургическое отделение в пятницу вечером. Жалобы на слабость, головокружение, боли в пояснице. Неделю назад была выполнена лапароскопическая операция по
удалению кисты в брюшной полости. Вчера вечером состояние ухудшилось, температура поднялась до 37,7
0С.
В приемном покое взяли кровь для клинического анализа и выполнили подсчет лейкоформулы. Э- 1, П- 8, С- 61, Л – 17, М - 8
WBC |
6,8 |
|
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
88 |
fl |
80-95 |
RBC |
2,4 L |
|
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
30.6 |
pg |
27-34 |
HGB |
73 L |
|
g/l |
117-173 |
MCHC |
348 |
g/l |
330-380 |
HCT |
0.211 L |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
12.4 |
% |
11,5-14,5 |
|
PLT |
184 |
|
109/l |
180-320 |
MPV |
8.0 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0,14 |
L |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
13.4 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
16.9 |
|
% |
19,0-37,0 |
LYM |
1.1 |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
7.0 |
|
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.4 |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
76.1 |
H |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
5.3 |
109/l |
2,0-5,5 |
|
|
|
|
RBC |
|
|
PLT |
|
Оцените состояние белой крови. Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции? Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
Да, причиной воспалительного процесса является бактериальный агент. Вероятно, осложнение после операции. Об этом свидетельствует относит повышение гранулоцитов и изменение гемограммы, в совокупности с анамнезам, температурой, жалобами.
Наиболее информативно относительное кол-во гранулоцитов. Лейкоформула малоинформативна.
2.Оцените состояние красной крови. Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
Да, анемия, вероятно, постгеморрагическая, уменьшены все показатели количества эритроцитов, гемоглобина, и гематокрит. Двугорбая гемограмма эритроцитов
3.Оцените показатели тромбоцитов.
Снижение тромбокрита свидетельствует об острой кровопотери
4. Какие рекомендации вы дадите пациенту? Есть ли необходимость выполнять другие виды лабораторных исследований для постановки окончательного диагноза?
Нет, необходимо УЗИ, остановка внутреннего кровотечения, и вероятно, антибактериальная терапия
27
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
ВАРИАНТ 1
Задание 1
Какая клетка является нечувствительной к введению эритропоэтина для регуляции эритропоэза?
A.Эритроцит
B.Оксифильный нормобласт
C.Базофильный нормобласт
D.Ретикулоцит
E.КОЭ - эритроцитов
Задание 2
При биохимическом анализе гранул клеток крови выявлено наличие большого количества пероксидазы, а также лизоцим и щелочная фосфатаза. Для какой клетки крови наиболее характерно наличие гранул такого состава?
A.Нейтрофилы
B.Моноциты
C.Базофилы
D.Эозинофилы
E.Лимфоциты
Задание 3
Какие признаки не относятся к дегенеративным изменениям лейкоцитов?
A.Включения Князькова-Деле
B.Токсигенная зернистость нейтрофилов
C.Наличие палочкоядерных нейтрофилов
D.Крупная азурофильная зернистость
E.Тени Боткина-Гумпрехта
Задание 4
Что определяет показатель «лейкоцитарная формула»?
A.Абсолютное количество лейкоцитов
B.Отношение гранулоцитов к агранулоцитам
C.Соотношение разных форм лейкоцитов
D.Выявление молодых форм лейкоцитов
E.Количество лейкоцитов в костном мозге
Задание 5
Какую основную функции выполняют базофилы в ткани?
A.Вырабатывают гепарин и гистамин
B.Фагоцитоз бактерий
C.Содержат эндогенный пироген
D.Антигельминтный иммунитет
E.Участвуют в противоопухолевом иммунитете.
Задание 6
Пациент обратился к терапевту с жалобой на резкую слабость, возникшую 4 дня назад внезапно. Других симптомов не отмечает. Никаких терапевтических мер не предпринимал. Выполненный анализ крови отражает MCV, RDW в пределах нормы, но гистограмма распределения эритроцитов по ширине – бимодальная. Какой процесс в организме пациента можно предположить?
A.Регенерация эритроцитов после кровопотери
B.Недостаточная выработка эритропоэтина
28
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
C.Недостаточное количество кислорода
D.Последствия гемотрансфузии
E.Активация синтеза гемоглобина
Задание 7
Врач оценивает результаты клинического анализа крови пациента. Количество эритроцитов и показатель гемоглобина в норме. Показатель MCV выше нормы, а МСНС – ниже нижней границы нормы. Как можно оценить данное состояние эритроцитов?
A.Макроциты гипохромные
B.Нормоциты нормохромные
C.Нормоциты гипохромные
D.Макроциты гиперхромные
E.Макроциты нормохромные
Задание 8
Важным этапом взаимодействия лейкоцита с антигеном, является хемотаксис лейкоцитов. Какой механизм определяет данный процесс?
A.Погружение антигена в цитоплазму фагоцита
B.Прилипание фагоцита к поверхности антигена
C.Направленное движение лейкоцитов в сторону чужеродного агента
D.Переваривание антигена внутри фаголизосомы
E.Разрушение антигена ферментами
Задание 9
Макрофаги (дендритные клетки и мононуклеары) получают информацию об антигене и передают ее иммунокомпетентным клеткам. Какой механизм межклеточного взаимодействия используется при этом пути передачи?
A.Плотные клеточные контакты
B.Мембранное взаимодействие рецепторов
C.Нейромедиаторы и нейротрансмиттеры
D.Хемотаксис
Задание 10
Течение воспалительного процесса характеризуется выбросом нейтрофильных гранулоцитов из депо. В каком органе депонируются эти клетки?
A.Печени
B.Селезенке
C.Костном мозге
D.Легких
E.Соединительной ткани
Задание 11
Какая клетка является последней клеткой гранулоцитарного ростка способной к пролиферации?
A.Миелобласт
B.Промиелоцит
C.Миелоцит
D.Метамиелоцит
E.Палочкоядерная
Задание 12
Каким свойством обладает щелочной белок эозинофилов? A. Повреждает личинки гельминтов
29
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
B.Оказывает бактерицидное действие
C.Угнетает дегрануляцию тучных клеток
D.Активирует тромбообразование
Задание 13
Аллерголог наблюдает пациента в течение месяца после возникновения симптомов аллергии. В клиническом анализе крови выявил 14% эозинофилов. Гельминтоз исключает. С каким свойством эозинофилов можно связать эти изменения лейкоформулы?
A.Способность фагоцитировать комплекс антиген-антитело
B.Высокая цитотоксичность
C.Активация комплемента
D.Выработка цитокинов
Задание 14
В современных гематологических анализаторах одним из принципов исследования функционального состояний крови является оценка нейтрофильных гранулоцитов. Какие свойства этих клеток оценивает система?
A.Насыщенность пероксидазпозитивными гранулами
B.Количество лизоцима в гранулах
C.Насыщенность гранул гистамином
D.Активность лактоферрина
Задание 15
При осмотре пациента терапевтического отделения врач предполагает наличие острого воспаления. Какой из показателей клинического анализа крови является интегральным и зависит от большого количества изменяющихся факторов?
A.Количество эритроцитов
B.Количество лейкоцитов
C.Лейкоцитарная формула
D.Скорость оседания эритроцитов
E.Утренняя температура тела
30
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
ВАРИАНТ 2
Задание 16
У женщин количество эритроцитов в периферической крови в среднем на 15-20% меньше, чем у мужчин. Какие факторы будут ингибировать процесс эритрогенеза?
A.Секреция андрогенов
B.Секреция эстрогенов
C.Возбуждение симпатической нервной системы
D.Гиперфункция щитовидной железы
E.Гиперфункция гипофиза
Задание 17
Изменение формы эритроцитов, как и изменение их формы (сфероциты) приводит к интенсивному разрушению этих клеток путем внутриклеточного гемолиза, что уменьшает время жизни клеток и приводит к развитию анемии. Какой механизм будет определять гибель эритроцитов?
A.Фагоцитоз макрофагами селезенки
B.Плазмолиз
C.Разрушение токсинами
D.Гипоксия
E.Осмотический гемолиз
Задание 18
В составе оксифильных гранул эозинофилов содержится катионный белок. Какие функции выполняют эозинофилы, благодаря специфическому воздействию данного вещества?
A.Фагоцитоз бактерий
B.Антигельминтное действие
C.Активация гепарина и гистамина
D.Активация комплекса антиген-антитело
E.Вырабатывают эндогенный пироген
Задание 19
Пациент поступил в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. По результатам клинического анализа крови выявлено эритроцитов - 4,2×1012/л, лейкоцитов - 8,8×109/л, эозинофилов - 4%, сегментоядерных нейтрофилов 42% и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов - 12%. Какой лабораторный критерий можно считать явным признаком острого воспаления?
A.Лейкоцитоз
B.Увеличение палочкоядерных нейтрофилов
C.Уменьшение сегментоядерных нейтрофилов
D.Лейкопения
E.Анемия
Задание 20
У пациента на профосмотре выявлено 10,3х109/л лейкоцитов. Врач внимательно осмотрел, опросил пациента и пришел к выводу, что у обследуемого миогенный физиологический лейкоцитоз. Что явилось причиной данного симптома?
A.Сильные эмоции
B.Интенсивная физическая работа
C.Прием пищи
D.Возрастные изменения
E.Изменение положения тела
31
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Задание 21
Какой из перечисленных белков относится к белкам которые снижают скорость оседания эритроцитов?
A.Фибриноген
B.C-реактивный белок
C.Церулоплазмин
D.Иммуноглобулины
E.Альбумин
Задание 22
Пациентку доставили в отделение после острой кровопотери, вызванной травмой. В течение первых суток эритроцитарные показатели были в норме. На следующий день резко уменьшился гематокрит, а показатель количества эритроцитов и гемоглобина оставался в норме. Через 5 суток появились в периферической крови ретикулоциты. Чем можно объяснить такую динамику эритроцитарных показателей?
A.Компенсаторными процессами системы крови
B.Снижением иммунного ответа
C.Отсутствием реанимационных мероприятий
D.Продолжающейся кровопотерей
E.Наличием воспалительного процесса
Задание 23
При попадании в организм бактериального агента, в очаг незамедлительно устремляются клетки крови, которые первые встречаются с агентом и поглощают его методом экзоцитоза. Какие это клетки?
A.Моноциты
B.Тромбоциты
C.Лейкоциты
D.Лимфоциты
E.Нейтрофилы
Задание 24
В составе гранул нейтрофильных гранулоцитов выявлено большое количество пероксидазы, лизоцима, лактоферрина. Какую функцию выполняют нейтрофилы крови, реализуя механизм внутриклеточной дегрануляции?
A.Специфические гуморальные иммунные реакции
B.Фагоцитоз и киллинг бактерий
C.Образование факторов свертывания крови
D.Транспорт углекислого газа
E.Регуляцию рН крови
Задание 25
Базофилы (тучные клетки), редко встречаются в крови, но, попадая в ткань, они активно участвуют в регуляции проницаемости сосудистой стенки при воспалительных и аллергических реакциях. Какое свойство этих клеток позволяет реализовать данный механизм?
A.Выделение гистамина
B.Выработка цитокинов
C.Активация комплемента
D.Внутриклеточная дегрануляция
Задание 26
32
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
При описании результата клинического анализа крови врач-лаборант указал наличие токсигенной зернистости. как признак генерализации инфекции, под влиянием токсического воздействия. Какие клетки крови подвержены таким воздействиям?
A.Лимфоциты
B.Базофилы
C.Нейтрофилы
D.Моноциты
E.Тромбоциты
Задание 27
При оценке ядерных клеток в современных зарубежных лабораториях выполняют фенотипирование лимфоцитов для описания их мембранного рецепторного состава, поскольку белковый состав лейкоцитов на различной стадии созревания отличается. Как называется класс белков, которые различают с помощью фенотипирования?
A.Белковые маркеры
B.Кластеры дифференцировки (CD)
C.Специфические антитела
D.Онкомаркеры
E.Цитомаркеры
Задание 28
Врач оценивает результаты анализа пациента, проходившего профосмотр. Пациент жалоб не предъявляет. Работает в обычном режиме и условиях. В результатах анализа крови повышен один показатель – МСНС (395 г/л). Чем можно объяснить этот сдвиг эритроцитарного показателя?
A.Острой гипоксией
B.Химическим отравлением
C.Погрешностью измерения
D.Усиленным синтезом гемоглобина
E.Воспалительным процессом
Задание 29
Для определения количественного и качественного состава белков плазмы используются прямые биохимические методы, которые являются гораздо информативнее интегрального показателя СОЭ. Концентрация какого белка плазмы при воспалении увеличивается в 10-100 раз и прямо коррелирует с тяжестью процесса?
A.Иммуноглобулин
B.Фибриноген
C.С-реактивный белок
D.Трансферрин
E.Альбумин
Задание 30
В основе подсчета ядерных клеток крови в современных гематологических анализаторах лежит принцип дифференцировки клеток по размеру, который определяет степень их функциональной активности. У каких клеток крови величина диаметра будет коррелировать с их бактерицидными свойствами?
A.Гранулоциты нейтрофильные
B.Все гранулоциты
C.Лимфоциты и плазмоциты
D.Эритроциты
E.Моноциты
33
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 1
Мужчина, 64 года, поступил в хирургическое отделение в пятницу вечером. Жалобы на слабость, головокружение, боли в пояснице. Неделю назад была выполнена лапароскопическая операция по
удалению кисты в брюшной полости. Вчера вечером состояние ухудшилось, температура поднялась до
37,7 0С.
В приемном покое взяли кровь для клинического анализа и выполнили подсчет лейкоформулы.
Э- 1, П- 8, С- 66, Л – 17, М - 8 |
|
|
|
|
|
|
|||
WBC |
6,8 |
|
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
88 |
|
fl |
80-95 |
RBC |
2,4 L |
|
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
30.6 |
pg |
27-34 |
|
HGB |
73 L |
|
g/l |
117-173 |
MCHC |
348 |
|
g/l |
330-380 |
HCT |
0.211 L |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
12.4 |
% |
11,5-14,5 |
||
PLT |
184 |
|
109/l |
180-320 |
MPV |
8.0 |
|
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0,14 |
L |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
13.4 |
% |
10,0-17,3 |
|
LYM |
16.9 |
L |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
1.1 |
L |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
7.0 |
|
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.4 |
|
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
76.1 |
H |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
5.3 |
|
109/l 2,0-5,5 |
|
|
|
|
|
RBC |
|
|
|
PLT |
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
a.Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
b.Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
c.Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
34
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 2.
Женщина, 55 лет, поступила в хирургической отделение ургентно с острой болью в пояснице и внизу живота. Накануне чувствовала недомогание, и боль в области живота. Ничего не принимала. Состояние ухудшилось после принятия горячей ванны. Началась рвота, головокружение и родственники вызвали скорую помощь.
В приемном покое сделали анализ крови. В котором указано - вакуолизированная цитоплазма лейкоцитов 8%. СОЭ – 50. Баз- 0 Э- 1, П- 26 С- 49, Л – 17, М - 7
WBC |
18.1 H |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
94 |
fl |
80-95 |
RBC |
4.32 |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
32.0 |
pg |
27-34 |
HGB |
138 |
g/l |
117-173 |
MCHC |
339 |
g/l |
330-380 |
HCT |
0.408 |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
11.7 |
% |
11,5-14,5 |
PLT |
130 L |
109/l |
180-320 |
MPV |
7.3 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0.127 L |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
11.5 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
5,7 L |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
1.0 L |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
1,3 L |
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.2 |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
93,0 H |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
16.9 H |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
PLT |
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
•Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
•Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
•Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
35
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 3.
В приемный покой каретой скорой помощи доставлена девушка 17 лет. Состояние тяжелое, выраженные симптомы раздражения ЦНС: головокружение, головная боль. Температура 38,80С, повышенная возбудимость. Из половых путей наблюдаются кровянисто-гнойные выделения. Больная предъявляет жалобы на чувство страха, общую слабость. Симптомы появились сутки назад, нарастали быстро. Два дня назад ей был сделан аборт, после операции находилась в частном доме у бабушки в отдаленном районе.
Пациентке выполнен клинический анализ крови и определены высокие биохимические показатели кретинина и мочевины.
WBC |
3,4 L |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
83 |
fl |
80-95 |
|
RBC |
3,3 L |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
29 |
pg |
27-34 |
|
HGB |
118 |
|
g/l |
117-173 |
MCHC |
336 |
g/l |
330-380 |
HCT |
0,36 |
|
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
12,8 |
% |
11,5-14,5 |
PLT |
189 |
|
109/l |
180-320 |
MPV |
6,2,0 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0,13 |
L |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
16,3 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
39.3 |
H |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
1.3 |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
7.6 |
|
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.2 |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
53.1 |
|
% |
47,0-72,0 |
GRA |
1.9 L |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
PLT |
|
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
•Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
•Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
•Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
36
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 4.
В ЛОР-отделение обратился мужчина 35 лет с жалобами на остро появившийся озноб, температуру тела 39 0С, которая появилась накануне и плохо "сбивалась" аспирином. Больного беспокоит также выраженная головная боль, слабость, боли в мышцах спины и конечностях, выраженная жажда. Неделю назад перенес назофарингит на ногах, который связывает с переохлаждением во время матча на стадионе.
Лечение принимал симптоматическое, но через 5 дней, появилась головная боль. Объективно: тахикардия, приглушенность сердечных тонов, снижение артериального давления, одышка. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, наблюдается геморрагическая сыпь звездчатой формы, обильная, располагается преимущественно на конечностях, ягодицах, туловище. Отмечено кровоизлияние в конъюнктиву левого глаза. Больному выполнен клинический анализ крови.
WBC |
3.3 L |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
80 |
|
fl |
80-95 |
RBC |
3,7 |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
28 |
|
pg |
27-34 |
HGB |
120 |
g/l |
117-173 |
MCHC |
339 |
|
g/l |
330-380 |
HCT |
0,36 |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
12,5 |
% |
11,5-14,5 |
|
PLT |
182 |
109/l |
180-320 |
MPV |
6,5 |
|
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0,15 |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
10,2 |
% |
10,0-17,3 |
|
LYM |
30.3 |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
1.0 |
L |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
21.2H |
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.7 |
H |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
48.5 |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
1,6 |
L |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
|
PLT |
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
•Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
•Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
•Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
37
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 5.
Женщина, бухгалтер, 40 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость и утомляемость. Симптомы появились давно, около месяца назад. Не может связать с каким-либо событием. Хотя, отмечает, что на рабочем месте часто вынужденно сидит на сквозняке. Периодически ее беспокоило першение в горле, но чаще заложенность носа, уха, иногда насморк. Она продолжает работать, хотя трудно выполнять работу с бумагами из-за частой головной боли. Антибиотики не принимала, т.к. по заключению к рентгенограмме гайморовых пазух -патологи не обнаружено. В настоящий момент, объективно зев слегка гиперемирован, заложенности носа нет. Л/у не увеличены, температура нормальная, кожные покровы слегка влажные. СОЭ 25 мм/ч.
WBC |
14.8 |
H |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
75 L |
fl |
80-95 |
RBC |
3,2 L |
|
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
28 |
pg |
27-34 |
HGB |
121 |
|
g/l |
117-173 |
MCHC |
376 |
g/l |
330-380 |
HCT |
0,36 |
|
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
13.2 |
% |
11,5-14,5 |
PLT |
191 |
|
109/l |
180-320 |
MPV |
6.3 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0,23 |
|
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
12.3 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
13.2 |
L |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
1.9 |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
9.6 |
|
% |
3,0-11,0 |
MON |
1.4 H |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
77.2 |
H |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
11.5 H |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
PLT |
|
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
•Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
•Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
•Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
38
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 6
Женщина 66 лет, наблюдается у семейного врача по поводу острого бронхита. Характерные жалобы и клиническая картина появилась 10 дней назад. Пациентка приобрела в аптеке антибиотики и комплекс препаратов симптоматического действия по совету провизора, которые принимает уже 5 дней. Состояние улучшилось. Хотя кашель продолжается и иногда вечером температура до 37 0С. СОЭ 24 мм/ч. Пациентка пришла продлевать б/л и сделала клинический анализ. Интерпретируйте результаты и сделайте вывод об эффективности терапии.
Б-1, Э- 4, П- 2, С- 58, Л – 25, М - 10
WBC |
8.8 |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
86 |
fl |
80-95 |
RBC |
3,9 |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
33 |
pg |
27-34 |
HGB |
125 |
g/l |
117-173 |
MCHC |
365 |
g/l |
330-380 |
HCT |
0,38 |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
13,2 |
% |
11,5-14,5 |
PLT |
200 |
109/l |
180-320 |
MPV |
7,5 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0,23 |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
11,0 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
26.8 |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
2.3 |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
18.4 H |
% |
3,0-11,0 |
MON |
1.6 H |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
54.8 |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
4.9 |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
PLT |
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
•Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
•Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
•Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
39
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 7.
Мужчину 58 лет к семейному врачу направил доверенный врач предприятия с результатом клинического анализа, полученного при профосмотре. Пациент жалоб не предъявляет, объективно, л/у не увеличены, в правом нижнем сегменте легких едва слышимые хрипы, врач расценил как остаточные явления обструктивного процесса. Пациент подтвердил, что месяц назад закончил лечение нижнедолевой правосторонней пневмонии. Сейчас чувствует себя нормально. Интерпретируйте показатели анализа. СОЭ 17 мм/ч.
Б-0, Э- 2, С- 61, Л – 20, М - 17 |
|
|
|
|
|
||
WBC |
8.3 |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
86 |
fl |
80-95 |
RBC |
4,9 |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
30 |
pg |
27-34 |
HGB |
156 |
g/l |
117-173 |
MCHC |
352 |
g/l |
330-380 |
HCT |
0,4 |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
13,1 |
% |
11,5-14,5 |
PLT |
260 |
109/l |
180-320 |
MPV |
8,3 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
,230 |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
15,2 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
22.6 |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
1.8 |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
15.7 H |
% |
3,0-11,0 |
MON |
1.3 H |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
61.7 |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
5.2 |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
PLT |
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
9Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
9Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
9Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае
наиболее информативна?
2. Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
40
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 8.
К семейному врачу обратилась мать девочки 7 лет. Ребенка ничего не беспокоит. Перед поездкой в летний лагерь девочка сдала кровь на анализ. Лаборант сказала, что в результатах есть отклонения от нормы. Интерпретируйте.
СОЭ 8.
WBC |
6,6 |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
84 |
fl |
80-95 |
RBC |
4,23 |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
28.2 |
pg |
27-34 |
HGB |
119 |
g/l |
117-173 |
MCHC |
337 |
g/l |
330-380 |
HCT |
0,354 L |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
11.0 L |
% |
11,5-14,5 |
PLT |
272 |
109/l |
180-320 |
MPV |
6.7 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
0.182 |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
12.5 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
50.4 H |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
3.3 H |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
8.8 |
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.5 |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
40.8 L |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
2.8 |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
PLT |
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
•Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
•Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
•Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
41
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 9.
Мужчина 39 лет, жалуется на слабость, головную боль. Симптомы появились 2 недели назад. Причину назвать не может. Связывает с симптомами диареи в течение 4 дней после съеденной сушеной рыбы. В те дни поднималась температура. Пациент принимал смекту и мезим. Сейчас признаков диспепсии нет, но аппетит снижен. Объективно, печень и л/у не увеличены, живот мягкий, безболезненный. Интерпретируйте результаты анализа.
WBC |
9.0 |
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
97 H |
fl |
80-95 |
RBC |
4.09 |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
32.1 |
pg |
27-34 |
HGB |
131 |
g/l |
117-173 |
MCHC |
332 |
g/l |
330-380 |
HCT |
.396 |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
13.1 |
% |
11,5-14,5 |
PLT |
256 |
109/l |
180-320 |
MPV |
7.1 |
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
.183 |
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
15.1 |
% |
10,0-17,3 |
LYM |
37.3 H |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
3.3 H |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
9.2 |
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.8 H |
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
53.5 |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
4.9 |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
PLT |
|
Алгоритм интерпретации индексов
1. Оцените состояние белой крови.
9Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
9Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
9Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
42
Глава 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы
Письменно дайте ответ на вопросы ситуационной задачи
Задача 10.
В лаборатории для анализа выполнен анализ крови мальчика 3 мес, перед прививкой. Ребенок на грудном вскармливании, развивается соответственно возрасту. Жалоб не предъявляет.
СОЭ 13. Интерпретируйте результаты.
WBC |
7.4 |
|
109/l |
4,0-9,0 |
MCV |
88 |
|
fl |
80-95 |
RBC |
3.55 |
L |
1012/l |
3,7-5,1 |
MCH |
30.1 |
pg |
27-34 |
|
HGB |
107 L |
g/l |
117-173 |
MCHC |
342 |
|
g/l |
330-380 |
|
HCT |
0.312 L |
l/l |
0,36-0,48 |
RDW |
11.9 |
% |
11,5-14,5 |
||
PLT |
306 |
|
109/l |
180-320 |
MPV |
6.3 |
|
fl |
6,2-10,0 |
PCT |
.192 |
|
10-2l/l |
0,15-0,32 |
PDW |
14.6 |
% |
10,0-17,3 |
|
LYM |
69.3 |
H |
% |
19,0-37,0 |
LYM |
5.1 |
H |
109/l |
1,2-3,0 |
MON |
6.3 |
|
% |
3,0-11,0 |
MON |
0.4 |
|
109/l |
0,1-0,6 |
GRA |
24.4 |
L |
% |
47,0-72,0 |
GRA |
1.9 |
L |
109/l 2,0-5,5 |
|
|
WBC |
|
RBC |
|
|
|
PLT |
|
|
Алгоритм интерпретации индексов
1.Оцените состояние белой крови.
•Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции?
•Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?
•Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?
2.Оцените состояние красной крови.
Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?
3.Оцените показатели тромбоцитов.
4.Какие рекомендации вы дадите пациенту?
43