19. Дифференциальная диагностика ревматоидного и реактивного артрита.

Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).

Для реактивного характерно:

1. Развитие у лиц молодого возраста - до 40 лет.

2. Хронологическая связь с инфекцией, возникновение артрита на фоне или через 4-6 недель после перенесенной инфекции.

3. Острое начало артрита с выраженными общими и местными признаками воспаления.

4. Асимметрия суставного поражения, нередко с поражением связочно-сухожильного аппарата и синовиальных сумок.

5. Частое и асимметричное вовлечение в процесс илеосакральных сочленений.

6. Нередкая системность поражения, особенно глаз, кожи и слизистых оболочек.

7. Отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора.

8. Частое выявление антигена гистосовместимости HLA B27.

9. Обычно доброкачественное течение процесса.

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Для ревматоидного:

1. Утренняя скованность движений.

2. Симметричность

3. Боль при движении или чувствительность по крайней мере, в одном суставе.

4. Наличие подкожных ревматоидных узелков (подкожные узелки чаще всего на разгибательной поверхности суставов (локтевых, межфаланговых кистей)).

5. Наличие в синовиальной жидкости рогоцитов (нейтрофильные лейкоциты синовиальной жидкости)

6. Титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду - АЦЦП

7. Рентгенологические изменения в суставах, характерные для РА.( I стадии выявляются припухлость мягких тканей и околосуставной остеопороз (диффузный или пятнистый), являющийся одним из важных и ранних рентгенологических признаков ревматоидного артрита, кистовидная перестройка костной ткани. При развитии остеопороза эпифизы пораженного сустава выглядят более прозрачными, чем в норме. единичные (II стадия) костные эрозии (узуры), а затем множественные (III стадия), которые со временем существенно увеличиваются в размерах)

8. Обнаружение в крови ревматоидного фактора.

9. Скудный муциновый преципитат в синовиальной жидкости.

21. Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии.

Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Анамнез: часто предшествует острый ринит, ларингит.

Кашель: сухой или влажный, носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения грудиной клетке или в глотке.

Характер мокроты: слизистая, слизисто-гнойная.

Интоксикация: выражена в зависимости от тяжести заболевания.

Рентгенологическая картина: усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких.

Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Антибактериальная терапия: эффект от антибиотиков.

При остром бронхите и обострении хронического бронхита в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения. очаговые, влажные, мелкопузырчатые, звучные хрипы (или крепитация) - вероятно, имеется пневмония. Диагностическое значение влажных хрипов резко возрастает, если одновременно выявляются физикальные признаки уплотнения легочной ткани (перкуторное притупление легочного звука и усиление бронхофонии).

Пневмони́я (др.-греч.πνευμονία от πνεύμων — «лёгкие») (воспале́ние лёгких) — воспалениелёгочнойткани инфекционного происхождения с преимущественным поражениемальвеол(развитием в них воспалительнойэкссудации) иинтерстициальной тканилёгкого.

В диагностике пневмонии учитывают, что укорочения перкуторного звука при очаговых пневмониях обычно нет, но отмечаются усиление везикулярного дыхания иногда с очагами бронхиального, крепитация, мелко-, и среднепузырчатые хрипы, очаговые затенения выявляемые на рентгенограммах (иногда на томограммах). Для установления этиологического диагноза перед началом лечения исследуют мокроту или мазки из глотки (а иногда смывы из гортани и бронхов) на бактерии, включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии и риккетсии. Предположить вирусную или риккетсионную этиологию заболевания можно по несоответствию между остро возникающими инфекционно-токсическими явлениями и минимальными изменениями в органах дыхания при непосредственном исследовании (рентгенологически выявляются очаговые или интерстициальные тени в легких).