Лекарственные нефропатии, ятрогенные ОПП, ХБП, леч. фак, 2012-2013

Определение понятия «ОПП»

ОПП - это острое,

продолжительное, потенциально обратимое снижение

клубочковой фильтрации,

скорости мочеотделения либо

обоих указанных параметров

ОПП - это синдром острых нарушений гомеостаза

Основные признаки ОПП

Повышение концентрации креатинина

±

Уменьшение количества мочи

Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury

Kidney Int Suppl 2012; V. 2, Issue 1: 1-126

Стадии ОПП (KDIGO, 2011)

СТАДИЯ	КРЕАТИНИН ПЛАЗМЫ,	ОБЪЕМ МОЧИ, мл/кг/ч
	мкмоль/л
1	В 1,5-1,9 раза выше	< 0,5 за 6 – 12 часов
	исходного
	или повышение на ≥ 26,4
2	В 2-2,9 раза выше исходного	< 0,5 ≥ 12 часов

3	В 3 раза выше исходного	< 0,3 ≥ 24 часов
	или повышение ≥ 353,6	или анурия в
	или начало ЗПТ	течение
	или у больных < 18 лет	≥ 12 часов
	рСКФ <35 мл/мин/1,73 м2

Частота ОПП

Среди госпитализированных пациентов (США, 2006):

менее 1% не ятрогенного генеза

5 - 15% ятрогенной этиологии

Sinert, Peacock, e-pub, 2006

Летальность при ОПП

Общая летальность при ОПП составляет около 50%

Летальность при ятрогенной ОПП может достигать 70%

Наиболее частые причины смерти при ОПП: инфекции, сердечная и дыхательная недостаточность,

Тактика ведения при ОПП

Риск ОПП	1 стадия	2 стадия	3 стадия

Прекратить действие всех возможных нефротоксинов

Обеспечить объемный статус и перфузионное давление

Мониторинг гемодинамики, креатинина крови, гликемии, диуреза

Возможность альтернативных (неРК) методов диагностики

Неинвазивные методы обследования

Изменение доз лекарств

Решение вопроса о ЗПТ

Решение вопроса об ОИТ

приоритет

Избегать повышается подключичных

катетеров

Профилактика и лечение ОПП

(KDIGO,2011)

Изотонические растворы кристаллоидов, а не коллоидов в качестве начальной терапии при отсутствии геморрагического шока (2В)

Вазопрессоры в комбинации с растворами при сосудистом шоке (1С)

Калорийность питания 20-30 ккал/кг/с (2С)

НЕ ограничивать белок для предотвращения или отсрочки ЗПТ (не менее 0,8-1,0 г/кг/с до начала диализа) (2D)

НЕ использовать диуретики для предотвращения и лечения ОПП (кроме перегрузки объемом) (2С)

НЕ использовать низкие дозы допамина (1А), фенолдопам (2С), ПНП (2В), рчИФР (1В)

АМИНОГЛИКОЗИДНОЕ ОПП (10% леченных)

ПРЕПАРАТ ФИЛЬТРУЕТСЯ В НЕИЗМЕНЕННОМ ВИДЕ

СВЯЗЫВАЕТСЯ ЩЕТОЧНОЙ КАЙМОЙ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ

НАКАПЛИВАЕТСЯ В ЛИЗОСОМАХ И ВЫЗЫВАЕТ ИХ РАЗРУШЕНИЕ

ПОВРЕЖДАЮТСЯ МИТОХОНДРИИ

НАКАПЛИВАЮТСЯ СВОБОДНЫЕ РАДИКАЛЫ

Факторы, повышающие риск токсичности аминогликозидов

Высокие дозы, вводимые дробно

Длительные, повторные курсы курсы

Комбинации с другими нефротоксинами: (ванкомицином, амфотерицином В, полимиксином В, фуросемидом, РКС, циклоспорином А)

ХПН (увеличение периода полувыведения с 4 до 70 часов)