Лекарственные нефропатии, ятрогенные ОПП, ХБП, леч. фак, 2012-2013

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ НЕФРОПАТИИ:

ятрогенные ОПП, ХБП

МОВЧАН Елена Анатольевна,

профессор кафедры внутренних болезней

лечебного факультета НГМУ

2012-2013 учебный год

Содержание лекции

Актуальность проблемы НЛР.

Структура нефропатий и факторы риска лекарственных нефропатий.

ОПП: классификация, диагностика и профилактика ятрогенных ОПП.

ХБП: классификация. Диагностика, подходы к лечению и предупреждению анальгетической нефропатии.

Фитотерапия и нежелательные почечные реакции.

Нежелательные лекарственные реакции (НЛР)

Каждое вещество, способное оказывать терапевтическое воздействие, также может вызывать нежелательные эффекты

IR Edwards, JK Aronson,

Uppsala Monitoring Centre, WHO Collaborating Centre for International Drug Monitoring, Sweden.

Частота НЛР

Развиваются в стационаре у 5 – 30% больных

Составляют 2 – 3% обращений в поликлинику

Причина 0,3% плановых госпитализаций

0,3 – 1% летальных исходов в стационаре

Виды НЛР

ТОКСИЧЕСКИЕ (34%) полипрагмазия, в т.ч. с превышением суммарной дозы, извращением фармакокинетики у пациентов с болезнями печени и почек

Частота полипрагмазии (для лечения ОРЗ пациент может использовать в среднем 7,3 препаратов, при сопутствующей патологии - 14,5 !!!)

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ (66%)

недоучет анамнеза (бронхиальная астма, риносинусопатии)

Болезни

Болезни

Болезни печени

почек

эндокринной

системы

Болезни

Болезни

сердечно-

НЕФРОПАТИЯ,

крови

сосудистой

системы

ОПП/ ХБП

Болезни

легких

Онкологические

заболевания

Ревматические

Сепсис

болезни

Ятрогенные

воздействия

Инфекции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лекарственная нефропатия -

это структурные и

функциональные нарушения

почек, возникающие по причине воздействия лекарственного вещества.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ НЕФРОПАТИЙ

Высокий уровень почечного кровотока (25% сердечного выброса)

Почечный путь выделения большинства лекарственных средств

Особенности метаболической и транспортной функции канальцев

Высокая концентрация лекарств в фильтрате и канальцевом секрете

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ НЕФРОПАТИЙ

ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ

ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ПОЧЕЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХПН

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ НЕФРОТОКСИНОВ И АЛЛЕРГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

ДИСЭЛЕКТРОЛИТЕМИИ

ОСТРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ НЕФРОПАТИИ

ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

(ОПП):

ишемия

некроз (ишемический, токсический)

обструкция

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ АНГИИТ