Пиелонефрит

Шифр МКБ – 10

N 10 пиелонефрит острый

N 11 пиелонефрит хронический

N 11.1 пиелонефрит хронический обструктивный

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий паренхиму и чашечно-лоханочную систему почки.

Классификация:

По течению

• Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит). В гнойном выделяют апостемы, карбункулы, абсцесс.

• Хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, фаза ремиссии)

По месту возникновения

• Внебольничный

• Внутрибольничный

По наличию осложнений

• Неосложненный (первичный)

• Осложненный (вторичный)

Особые формы

• Пиелонефрит новорожденных и детского возраста

• Пиелонефрит пожилого и старческого возраста

• Гестационный пиелонефрит беременных

• Пиелонефрит у больных сахарным диабетом

• Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга

• Прочие формы

Клиника:

Ведущие симптомы первичного пиелонефрита – боль в поясничной области, повышение температуры, озноб. Для вторичного характерна дополнительно почечная колика. При хроническом – тупая боль в поясничной области, периодически повышение температуры (субфебрильная), дизурия, общая слабость, артериальная гипертония с выраженным повышением диастолического давления. В терминальных стадиях – хроническая почечная недостаточность.

Диагностика:

• анализ мочи,

• УЗИ,

• хромоцистоскопия,

• экскреторная урография на вдохе и выдохе,

• радиоизотопные исследования

Лечение:

Немедикаментозное:

• Постельный режим

• Диета (исключить острую, копченую, соленую пищу, алкоголь)

• Фитотерапия (отвары трав, фиточай, ПОЛ-ПАЛА)

• Физиотерапия (низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия)

Медикаментозное:

А) Антибактериальная терапия (один из перечисленных препаратов):

• амоксициллин/клавуланата 1,2г × 3 раза в сутки в/в или 1г х 2 раза в сутки

• амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

• цефтриаксон 1,0 × 1 раз/ сут в/в в/м,

• цефотаксим 1,0 ×2 раза\сут в\в, в\м,

• ципрофлоксацин табл. 500 мг × 2 раза

Б) Противовоспалительная терапия:

• НПВП 3-5 дней

В) Инфузионная дезинтоксикационная терапия:

• глюкозо-солевые растворы в\в в объеме более 1200 мл

• реамберин 400 мл в\в кап

При вторичном пиелонефрите первоначально необходимо восстановить отток мочи из почки (катетеризация, стентирование мочеточника, пункционная нефростомия), затем проводить консервативную терапию

Оперативное лечение: при гнойном пиелонефрите в зависимости от объема повреждения:

• Декапсуляция почки

• Иссечение карбункулов

• Иссечение абсцесса

• Нефрэктомия

Рак мочевого пузыря

Шифр МКБ – 10

С 67 Злокачественное новообразование пузыря

Классификации:

Гистологическая, международная по системе ТNМ. (диагноз по системе TNM ставит онколог)

Клиническая картина:

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на макрогематурию (75% наблюдений), боль над лобком, расстройство мочеиспускания. Специфичный симптом данного заболевания — появление слизи в моче, которое отмечают у 25% пациентов.

Диагностика:

• анализ мочи на атипичные клетки,

• цистоскопия,

• УЗИ трансабдоминальное и трансректальное,

• КТ, МРТ,

• экскреторная урография,

• нисходящая и восходящая цистография,

• фотодинамическая диагностика,

• виртуальная цистоскопия,

• биопсия слизистой мочевого пузыря,

• аспирационная биопсия л\узлов, околопузырной клетчатки,

• генетические маркеры рака мочевого пузыря,

• опухолевые антигены.

Метастазирование: гематогенный и лимфогенный путь – легкие, кости, печень, регионарные л/узлы

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря:

1. Медикаментозная:

• А) Химиотерапия

• Митомицин, амп. 20-50 мг 1 раз в неделю 8-10 недель

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря:

А) Химиотерапия:

• Гемцитабин, амп. в\в капельно 1000 мг\м² в 1, 8, 15 дни + цисплатин в\в капельно 100 мг\м2 во 2-й день

• Доксорубицин, амп. в\в капельно 40 мг\м² однократно + циклофосфамид в\в капельно 400 мг\м² однократно + цисплатин в\в капельно 70 мг\м² однократно

• метотрексат30 мг/м² 1,

• винбластин3 мг/м² 2

• цисплатин70 мг/м² 2 сутки

• кальция фолинат 20 мг/м² 1–3 сутки.

• Лучевая терапия:

• Дистанционная 50-60 Грей 30-40 сеансов в течение 6-7 недель

• Брахитерапия

Контрольные цистоскопии каждые 3 месяца в первый год, затем 4 месяца - второй и третий годы

Оперативное лечение:

-ТУР резекция опухоли

-цистэктомия

-цистпростатэктомия

-резекция мочевого пузыря