Аппендикулярный инфильтрат

Шифр МКБ – это осложнение острого аппендицита, отдельного шифра нет

Аппендикулярный инфильтрат – это воспалительный конгламерат, состоящий из деструктивно изменённого червеобразного отростка и соседних органов.

Клинико-лабораторные проявления аппендикулярного инфильтрата

Синдром	Клинические проявления
Абдоминальная боль	Локальная болезненность в правой подвздошной области без иррадиации с пальпаторным определением инфильтрата
Эндогенная интоксикация	Гипертермия, тахикардия, увеличение лейкоцитоза и СОЭ, нарастание палочкоядерного сдвига, лимфопения.

Диагностика:

• Приступ острого аппендицита не более трёх суток.

• Лабораторные методы исследования.

• УЗИ брюшной полости для исключения абсцедирования инфильтрата.

Лечение:

1.Немедикаментозное:

• Постельный режим.

• Холод на область инфильтрата.

• Щадящая диета.

2. Медикаментозное

2.1. Антибактериальная терапия: применение одного из перечисленных препаратов:

-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в

-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м

-цефтриаксон 1-2г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефотаксим 1г × 3 раза в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

*Возможно использование ампициллина 1,0 ×4 раза в сутки в/в, в/м (при условии низкой резистентности в конкретном ЛПУ) + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

При появлении перистальтики и улучшении состояния перейти на таблетированные формы (степ –терапия):

• амоксициллин/клавуланат 1г × 2раза в сутки во время еды

• или амоксициллин/сульбактам 1,5г × 2раза в сутки во время еды

-Длительность антибактериальной терапии 5 -7 дней, в зависимости от тяжести состояния

2.2.Инфузионная в/в терапия (солевые растворы, растворы, содержащие глюкозу) до 1,5 – 2 литров в сутки при условии отсутствия самостоятельного употребления жидкости (5-10 % р-р глюкозы в/в., 0,9 % р-р NaCl в/в., Р-р Рингера в/в.

Желчнокаменная болезнь

Шифр МКБ- 10

К 80.0 - камни желчного пузыря с острым холециститом

К 80.1 - камни желчного пузыря с другим холециститом

К 80.3 - камни желчного протока с холангитом

К 80.4 - камни желчного протока с холециститом

К 80.5 - камни желчного протока без холангита или холецистита

К 80.8 – другие формы холелитиаза

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках или в общем желчном протоке.

ЖКБ может сопровождаться клиникой хронического холецистита в фазе обострения, затухающего обострения (неполная ремиссия) и ремиссии, а также острого холецистита, механической желтухи, холангита.

Хронический калькулёзный холецистит

Клиника:

Ведущие симптомы: периодические боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопаточную область; тошнота и рвота, отрыжка горечью. Симптомы чаще возникают после употребления жирной, жареной или острой пищи.

Обследование:

• ОАК, ОАМ

• биохимическое исследование крови

Инструментальные методы исследования:

-«Золотой стандарт» диагностики–УЗИ

-ЭРХПГ

-МРТ

-КТ

Лечение хронического калькулёзного холецистита

I. Общие рекомендации

• Санация очагов хронической инфекции

• Борьба с адинамией, ожирением.

II. Диетические рекомендации

Исключается:

• Переедание, приём пищи на ночь

• Жирная, острая, жареная пища, яйца, сладости, копчености,

приправы

Рекомендуется:

• Дробное питание каждые 3-4 часа

• Прием жидкости не менее 1,5л в день

• Достаточное количество клетчатки с добавлением отрубей

• Отказ от приема эстрогенов и фибратов

III.Медикаментозная терапия

1. Пероральная литолитическая терапия (только в случае наличия не длительно существующих холестериновых камней размером 1-1,7см и функционирующий желчный пузырь):

-урсодеоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сутки, не разжевывая, запивая молоком, чаем, соками – 1 раз перед сном

или

-хенодеоксихолевая кислота - 15мг/кг, не разжевывая– 1 раз перед сном

или

оба препарата в дозе 7-8 мг/кг однократно вечером

Длительность терапии:

Контроль эффективности каждые 3-6 мес. Через 6 мес. при неэффективности лечения необходимо отменить.

При полном растворении камней продолжить прием урсодеоксихолевой кислоты еще 3 мес. в дозе 250 мг/кг

2. Купирование болевого синдрома:

Спазмолитики (один из перечисленных препаратов):

• Дротаверин таб. по 40-80 мг 3 раза в сутки

• Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером)

• Пинаверия бромид 50мг (1таб) × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды

• Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки

3.Антибактериальная терапия (при обострении)

Препараты выбора: (один из перечисленных препаратов)

-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в

-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м

-цефтриаксон 1г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефотаксим 1г × 3 раза в сутки в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефоперазон/сульбактам 2-4г × 2раза/сутки в/в, в/м

Альтернативные препараты:

-Ципрофлоксацин 750мг× 2 раза в сутки внутрь (400мг х 2 раза в сутки в/в) + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки внутрь, в/в

или Гентамицин 5мг/кг × 1 раз в сутки, в/в, в/м + ампициллин 1,0 × 4 раза в сутки, в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в, внутрь

4. Оперативное лечение в плановом порядке.