Паразитология

Скопления мерозоитов имеют округлую, овальную или сосисковидную форму. Размер таких образований, называемых саркоцистами, зависит от вида саркоцистиса. У одних видов мышечные цисты достигают 20 — 60 мм в длину и хорошо видны невоору­ женным глазом, у других различимы только под микроскопом. При поедании таких саркоцист заражаются окончательные хозяева.

Клинические проявления. Кишечный саркоцистоз проявляется снижением аппетита, иногда незначительным расстройством пи­ щеварения и стула, болями в животе. Клинические симптомы обыч­ но появляются при заражении человека через свинину. Часто ки­ шечная форма саркоцистоза протекает бессимптомно.

При поражении саркоцистозом мышц наблюдается атрофия тканей вокруг саркоцист, нарушения функций пораженных кле­ ток. В области локализации саркоцист образуются мелкие крово­ излияния, очаги некроза. Пациентов беспокоят мышечные боли, аллергический дерматит. В крови может быть повышен уровень эозинофилов.

Диагностика. Диагноз кишечной формы саркоцистоза устанав­ ливается при выявлении ооцист и спороцист саркоцистисов в стуле (см. рис. 4.4, в). Свежевыделенные фекалии после подготовки од­ ним из методов обогащения окрашивают по Цилю—Нильсену. Оцисты, округлые или эллипсовидные, имеют тонкую стенку, в отличие от других видов споровиков. Их размеры составляют 9 — 20x12—15 мкм; размеры освободившихся из ооцисты споро­ цист — 12 — 17x8 — 11 мкм у Sarcocystis suihominis и 13 — 17x7 — 11 мкм у Sarcocystis hominis.

Для диагностики мышечной формы саркоцистоза биопсийный материал из пораженных мышц, окрашенный железным гематок­ силином (можно с докраской эозином), изучают под микроско­ пом. Спороцисты содержат мелкие банановидные мерозоиты раз­ мером 12—16x3 — 9 мкм.

Профилактика. Для разрыва жизненного цикла паразита про­ водятся меры ветеринарно-санитарного контроля: поддержание животноводческих хозяйств в должном санитарном состоянии, недопущение скармливания собакам и кошкам сырого мяса, борьба с крысами и мышами, а также мухами и тараканами как механи­ ческими переносчиками ооцист и спороцист. Для личной профи­ лактики необходимы как меры личной гигиены, так и тщатель­ ная термическая обработка употребляемого в пищу мяса.

Пневмоциста

Пневмоциста (Pneumocystis carinii, syn. P. jiroveci) распро­ странена повсеместно, но чаще всего регистрируется в странах Европы и США. Возможно, это связано с тем, что там применя-

62

ются лучшие методы диагностики. В некоторых странах носительство пневмоцисты достигает 40%, однако клинически выражен­ ное заболевание развивается обычно только у детей первого года жизни, особенно недоношенных, и у лиц с иммунодефицитом различного генеза.

Биология и жизненный цикл. По современным молекулярным данным пневмоциста в действительности относится к грибам, однако в медицинской паразитологии ее традиционно рассматри­ вают среди споровиков. Паразит имеет внеклеточную локализа­ цию, поражает легкие. Человек заражается при попадании цист в легкие воздушно-капельным путем от больного или бессимптом­ ного носителя. В окруженных толстой оболочкой цистах находятся по восемь спорозоитов. В легких человека спорозоиты выходят из цисты и превращаются в мелкие одноядерные трофозоиты разме­ ром 1,0—1,5 мкм. Они сливаются, образуя пневмоцисты, которые в течение некоторого времени размножаются простым делением надвое. Позже начинается процесс спорогонии, в результате ко­ торого образуется восьмиядерная предцистная стадия. Внутри каж­ дой предцисты происходит обособление цитоплазмы вокруг ядер, каждый одноядерный организм окружается собственной мембра­ ной. Таким образом формируется циста, содержащая восемь спо­ розоитов (рис. 4.4, г).

Клинические проявления. У иммунокомпетентных лиц клини­ чески выраженное заболевание развивается редко. Инкубацион­ ный период продолжается от 2 сут до 6 недель и более. Симптомы пневмоцистоза возникают постепенно. Появляются слабость, го­ ловные боли, незначительное повышение температуры, потли­ вость. Постепенно к симптомам недомогания присоединяется ка­ шель, сначала незначительный, но постепенно усиливающийся. Он может сопровождаться выделением пенистой мокроты, со­ держащей вегетативные формы пневмоцисты. Постепенно разви­ ваются одышка, легочно-сердечная недостаточность. У больных СПИДом, пациентов, получающих иммуносуппрессивную тера­ пию после трансплантации, а также онкологических больных с вторичным иммунодефицитом, вызванным полихимиотерапией, пневмоцистоз легких сопровождается поражением других органов. Без своевременной диагностики и специфического лечения забо­ левание летально в 100 % случаев.

Диагностика. Ранняя диагностика пневмоцистоза очень важна, однако она затруднена, поскольку вегетативные формы и цисты пневмоцисты в мокроте больного обнаруживаются редко. Поэто­ му для идентификации возбудителя необходимо исследовать жид­ кость бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальных биоптатов, полученных при фибробронхоскопии. Материал окрашивают трихромом по Массону, Романовскому —Гимзе или серебрят по Гомори — Грохотту. Цисты пневмоцисты овальные, с толстой обо-

63

лочкой. Их диаметр составляет 7—10 мкм (рис. 18, цв. вклейка). Оболочка цист не окрашивается и выглядит как светлый ободок вокруг окрашенной внутренней части цисты, в которой в зависи­ мости от стадии развития различимы ядра внутри общей цито­ плазмы или обособившиеся спорозоиты. Ядра окрашиваются крас­ ным или фиолетовым по Романовскому—Гимзе, коричневым при окрашивании трихромом; цитоплазма соответственно голубая или красная. Кроме небольшого округлого ядра внутри спороцисты сходным образом окрашивается единственная крупная удлинен­ ная митохондрия. Вегетативные формы вследствие мелких разме­ ров трудно отличить от бактерий.

Профилактика. Из-за широкого распространения бессимптом­ ного носительства пневмоцистоза профилактика затруднена. Вы­ явленные больные изолируются в стационар, после их выписки проводится влажная уборка и дезинфекция. Палаты, где находят­ ся грудные дети, периодически дезинфицируются ультрафиоле­ товым облучением.

Контрольные вопросы

1.Какие симптомы и детали анамнеза позволяют заподозрить маля­

рию?

2.Опишите жизненный цикл малярийного плазмодия.

3.Какие стадии жизненного цикла малярийного плазмодия развива­ ются в эритроцитах?

4.Какой вид малярийных плазмодиев отличается от остальных строе­ нием гаметоцитов?

5.Какие членистоногие являются переносчиками малярии?

6.Какие методы анализов используются при обследовании на маля­

рию?

7.Почему необходимо использовать и толстую каплю, и тонкий ма­

зок?

8.Какие стадии малярийных плазмодиев обнаруживаются в крови во время приступа и вне его?

9.Почему необходимо точно определить вид малярийного плазмодия?

10.Какой вид малярийных плазмодиев чаще всего встречается в Рос­

сии?

11.Могут ли у одного пациента быть обнаружены малярийные плаз­ модии разных видов?

12.С какими форменными элементами крови можно спутать маля­ рийных плазмодиев? В чем их отличие?

13.Какими способами, кроме укуса переносчика, человек может за­ разиться малярией?

14.Какие животные являются окончательными хозяевами токсоплазм

ипочему?

15.Назовите пути заражения человека токсоплазмозом. Какая форма заражения наиболее опасна?

16.Для какого контингента пациентов токсоплазмоз наиболее опа­

сен?

17.Какие морфологические формы токсоплазм могут быть выявлены

вбиологических пробах из человека?

18.Какие методы используются при проведении обследования на ток­ соплазмоз?

19.В чем отличие ооцист и псевдоцист в жизненном цикле токсоплаз­

мы?

20.Какова роль окончательных и промежуточных хозяев токсоплазмы

взаражении человека?

21.Какие методы используются для выявления кишечных спорови­

ков?

22.Обнаружение криптоспоридий на какой стадии имеет диагности­ ческое значение?

23.Какие виды саркоцистисов могут паразитировать у человека? На­ зовите окончательных и промежуточных хозяев этих видов.

24.Каким путем человек заражается саркоцистозом?

25.В каких клетках человека могут паразитировать саркоцистисы?

26.Какие симптомы позволяют заподозрить саркоцистоз?

27.Какие методы позволяют выявлять саркоцистисы?

28.Сколько спорозоитов содержит каждая циста пневмоцисты?

29.Какими анализами выявляют пневмоцистоз?

30.Для каких групп людей пневмоцистоз особенно опасен?

64	3 Корнакова

РА З Д Е Л II

ГЕ Л Ь М И Н Т Ы

(МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ)

Медицинская гельминтология — это наука, изучающая гель­ минтов, т.е. паразитических червей, являющихся возбудителями болезней человека, и вызываемые ими заболевания, а также меры профилактики и борьбы с ними.

Большинство паразитических червей, поражающих человека, принадлежат к двум основным типам: Плоские черви (Platyhelminthes) и Круглые черви, или Нематоды (Nematoda). В свою очередь, плоские черви, паразитирующие у человека, подразделяются на два больших класса: Трематоды (Trematoda) и Цестоды, или Лен­ точные черви (Cestoda).

В настоящее время зарегистрировано 287 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Из них широко распространены око­ ло 50 видов. На территории России и сопредельных стран зареги­ стрировано около 60 видов гельминтов, из которых около 20 встре­ чаются наиболее часто.

Жизненные циклы каждой группы паразитических червей ха­ рактеризуются своими особенностями. В соответствии с этими осо­ бенностями и механизмом заражения гельминтозы человека под­ разделяются на три основные группы: геогельминтозы, контакт­ ные (контагиозные) гельминтозы и биогельминтозы.

Геогельминты — это паразиты, развивающиеся без смены хо­ зяев, чаще всего паразиты кишечника. Яйца, выделяющиеся с фекалиями, развиваются до инвазионного состояния во внеш­ ней среде.

Человек заражается при проглатывании инвазионного яйца или личинки с загрязненной пищей или водой. Важным факто­ ром передачи геогельминтозов являются грязные руки. К геогель­ минтам относятся аскариды, власоглавы, а также анкилостомы и стронгилоидесы, личинки которых развиваются во внешней среде и активно проникают в организм человека через кожу.

Контагиозные гельминты, как и геогельминты, развиваются без смены хозяев, но их яйца становятся инвазионными уже при выделении. Таковы карликовый цепень и острицы. Заражение про­ исходит через грязные руки или при вдыхании пыли, содержа­ щей яйца. Контактно-бытовой путь передачи легко реализуется, поэтому контагиозные гельминты часто поражают целые коллек­ тивы, особенно детские.

66

Биогельминты — это паразиты, развивающиеся со сменой хо­ зяев. Их личинки развиваются в одном или нескольких промежу­ точных хозяевах, а половозрелая особь формируется в оконча­ тельном хозяине. Большинством биогельминтов человек заража­ ется при употреблении в пищу определенных продуктов, недо­ статочно обработанных термически. Так, через мясо и мясные продукты передаются трихинеллез, тениаринхоз, тениоз, через рыбу — описторхоз, клонорхоз и некоторые другие трематодозы Дальнего Востока, дифиллоботриоз. Личинки некоторых биогель­ минтов, например шистосом, активно проникают в организм че­ ловека через кожу. Личинки филярий человеку передают заражен­ ные двукрылые насекомые при кровососании. Некоторые биогель­ минты паразитируют в человеке не половозрелыми, а на стадии личинки, например эхинококк.

Гл а в а 5

Тип Плоские черви

Тип Плоские черви (Platyhelminthes) включает в себя классы Турбеллярий (Turbellaria) и Моногеней (Monogenea), не имею­ щие медицинского значения, а также классы Трематод (Trematoda) и Цестод (Cestoda), состоящие только из паразитических червей, многие из которых являются паразитами человека. Для большин­ ства плоских червей характерны дорсовентральная уплощенная форма тела, наличие примитивных нервной и экскреторной си­ стем, а также сложная гермафродитная половая система, прида­ ющая плоским паразитическим червям исключительно высокую плодовитость.

Большинство трематод и цестод имеют сложные жизненные циклы, обеспечивающие их попадание в окончательных хозяев.

5.1. Класс Трематоды

Трематоды (Trematoda) (или дигенетические сосальщики, ди- i иней) на половозрелой стадии своего развития являются эндо­ паразитами кишечника позвоночных животных. Все виды тремагод развиваются с участием по крайней мере одного промежуточ­ ного хозяина, т.е. являются биогельминтами. Первыми промежу­ точными хозяевами трематод служат моллюски-гастроподы (за редкими исключениями). Трематоды могут развиваться с одним промежуточным хозяином (шистосомы) или со сменой двух, иногда трех хозяев. В типичном жизненном цикле трематод чере­ дуются несколько стадий. Мирацидий — свободноплавающая личинка, которая выходит из яйца и заражает моллюска, — внут-

67

ри моллюска развивается в мешковидный организм — спороцисту (рис. 5.1, б). Внутри спороцисты из зародышевых клеток раз­ виваются многочисленные редии, а внутри редий, также из заро­ дышевых клеток, — церкарии. Некоторые трематоды имеют два поколения редий. Таким образом, на каждой фазе развития про­ исходит многократное увеличение числа паразитов. Церкарии спо­ собны активно плавать с помощью специального хвоста. Они по-

Рис. 5.1. Жизненный цикл трематод:

а — половозрелая гермафродитная трематода: 1 — ротовая присоска; 2 — желточники; 3 — кишка; 4 — брюшная присоска; 5 — яичник; 6 — петли матки; 7— семяпровод; 8 — семенник; 9 — экскреторный пузырь; б — яйцо; в — мирацидий; г — спороциста с развивающимися редиями; д — редия с развивающимися редиями второго поколения; е — редия второго поколения с развивающимися

церкариями; ж — церкария; з — метацеркария

68

кидают моллюска и заражают либо окончательного хозяина, либо второго промежуточного.

В медицинской паразитологии все эти стадии развития трема­ тод принято называть личинками. В действительности же споро­ цисты, редии и церкарии являются самостоятельными поколени­ ями трематод, партеногенетически развивающимися из зароды­ шевых клеток. Истинными личинками в жизненных циклах тремагод являются мирацидии, выходящие из яиц, и церкарии, разви­ вающиеся в половозрелых гермафродитных червей.

Тело половозрелых трематод листовидное, нерасчлененное (рис. 5.1, а). Они имеют два органа прикрепления — ротовую при­ соску, окружающую ротовое отверстие, и брюшную присоску. От­ сюда их старое название — двуустки. Пищеварительная система состоит из ротового отверстия, мускулистой глотки и двуветвисгой кишки. У некоторых видов каждая ветвь кишечника имеет бо­ ковые ответвления. Органы выделения представлены многочис­ ленными выделительными клетками, соединенными с выдели­ тельными каналами и двумя собирательными выделительными ка­ налами, открывающимися в расположенный на заднем конце вы­ делительный пузырь. За исключением шистосом трематоды явля­ ются гермафродитами и способны к самооплодотворению.

Женская половая система состоит из многочисленных лежа­ щих по бокам тела желточников, яичника, от которого отходит особая камера, и оотипа, куда впадают желточные протоки и про­ токи желез Мелиса. В оотипе яйцеклетки оплодотворяются, окру­ жаются желточными клетками и скорлупой. Из оотипа яйца по­ ступают в матку и выводятся наружу через женское половое от­ верстие. Мужская половая система представлена семенниками и отходящими от них семяпроводами, тянущимися к мужскому по­ ловому отверстию. Большинство трематод имеет мужской копулятивный орган, пенис. Женское и мужское половые отверстия у большинства видов открываются рядом вблизи брюшной присоски.

Болезни, вызываемые трематодами, называют трематодозами.

|

Описторх, или кошачья двуустка

Описторх (Opistorchis felineus) впервые был обнаружен у ко­ шек в 1884 г., а у человека — в 1891 г. в г. Томске, поэтому он был назван кошачьей или сибирской двуусткой. Ранее описторхоз в основном встречался в Сибири и считался для этого региона эн­ демичным заболеванием. В последние годы описторхоз регулярно регистрируется и на европейской части России.

Тело кошачьей двуустки плоское, листовидное, суженное кпереди (рис. 5.2; рис. 19, в, цв. вклейка). Его длина составляет К— 14 мм, ширина — 1,2 — 3,5 мм. На передней части тела распо-

69

Рис. 5.2. Строение описторха:

1 — ротовая присоска; 2 — глотка; 3 — кишка; 4 — брюшная присоска; 5 — желточник; 6 — матка; 7 — яичник; 8 — железы Мелиса; 9 — семенник; 10 — экскреторный пузырь

ложены две присоски. На задней части тела расположены два крупных четырехили пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена маткой, содержащей яйца. Поза­ ди матки лежит яичник, рядом с ним — оотип с железами Мелиса. По бокам тела расположены хорошо развитые желточники. Они формируют клетки, входящие в состав яйца и служащие питательным материалом в процессе развития личинки. На заднем конце тела открывается экскреторный пу­ зырь. В общих чертах такое строение харак­ терно для большинства трематод, парази­ тирующих у человека.

Биология и жизненный цикл. Описторхи паразитируют в желч­ ных протоках и протоках поджелудочной железы человека, а так­ же некоторых животных — кошек, собак, свиней, диких рыбояд­ ных животных.

Жизненный цикл описторха проходит со сменой двух проме­ жуточных хозяев — моллюсков и рыб семейства карповых (плот­ ва, лещ, язь, линь, елец, сазан и др.) (рис. 5.3). Яйца паразита, выделяющиеся с фекалиями, должны для продолжения развития попасть в водоем, где обитают первые промежуточные хозяева — моллюски гастроподы (род Bithynia, Codiella). В моллюске из яиц выходят личинки — мирацидии, которые затем превращаются в спороцисты. Внутри мешковидной спороцисты из зародышевых клеток развиваются редин, которые покидают спороцисту и ак­ тивно проникают в печень моллюска. В печени внутри каждой редии развиваются многочисленные церкарии. В зависимости от усло­ вий среды развитие всех стадий описторха в моллюске продолжа­ ется от 2 до 12 мес.

Церкарии активно выходят из моллюсков в воду. Они плавают, отыскивая второго промежуточного хозяина, и при помощи сек­ рета специальных желез прикрепляются к коже рыбы. Затем цер­ карии проникают в мышцы рыбы, где окружаются специальной оболочкой, т.е. инцистируются, превращаясь в инвазионные метацеркарии. Эти метацеркарии служат для заражения окончатель­ ных хозяев, когда те поедают зараженную рыбу. Человек заража-

70

стся описторхом при употреблении в пищу недостаточно обрабо­ танной термически, слабопровяленной или слабопросоленной рыбы.

В кишечнике окончательного хозяина метацеркария освобож­ дается из цисты под воздействием дуоденального секрета и миг­ рирует в печень или поджелудочную железу. Там через 3 — 4 не­ дели после заражения она достигает половой зрелости и начина­ ет выделять яйца. В организме человека описторхи могут жить до 25 лет. Они питаются клеточным детритом и эпителиальными сек­ ретами.

Клинические проявления. Паразитирование описторхов вызы­ вает у людей описторхоз. Клинические проявления заболевания зависят как от степени пораженности организма, так и от его индивидуальных особенностей. Поэтому течение описторхоза мо­ жет быть как легким, так и достаточно тяжелым.

На начальной фазе развития заболевания преобладают токси- ко-аллергические реакции, связанные с сенсибилизацией орга­ низма человека, — повышается температура, отмечаются мышеч­ ные, суставные и головные боли, зудящий аллергодерматит, аст-

5

Рис. 5.3. Жизненный цикл описторха:

/ — яйцо; 2 — моллюск — первый промежуточный хозяин; 3 — последователь­ ное развитие мирацидия, спороцисты, редий и церкарии в моллюске; 4— свооодпоплавающая церкария; 5 — рыба — второй промежуточный хозяин; 6 — Метацеркария, инцистированная в мышцах рыбы; 7— заражение человека; 8 — иыход метацеркарии из цисты в двенадцатиперстной кишке; 9 — гермафродит-

ный описторх в протоках печени

71

матические явления, увеличиваются лимфатические узлы, селе­ зенка и печень.

На фазе хронического описторхоза больные испытывают боли в правом подреберье и эпигастральной области. Описторхи вызы­ вают разрастание эпителия и соединительной ткани желчных про­ токов и протоков поджелудочной железы, воспалительные изме­ нения протоков, а также печени и поджелудочной железы, осо­ бенно при присоединении вторичной инфекции с развитием бактериального холангита или холецистита, гепатита. Могут на­ чаться желчно-каменная болезнь, цирроз печени, портальная гипертензия. У части больных развивается эрозивно-язвенный процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке. Для опис­ торхоза в большинстве случаев характерна эозинофилия (от 10 до 80 % на острой фазе) и лейкемоидная реакция ((20...60)г09/л). В настоящее время доказано, что длительный нелеченный опи­ сторхоз приводит к развитию рака желчных или панкреатичес­ ких протоков.

Диагностика. Описторхоз можно заподозрить на основании про­ живания (или пребывания) человека в регионе, эндемичном по заболеванию, употребления в пищу рыбы, а также по совокупно­ сти клинических симптомов. Диагноз основывается на обнаруже­ нии яиц описторхов в кале, дуоденальном содержимом или на выявлении антител к описторхам методом ИФА.

Нативный мазок мало результативен для диагностики опис­ торхоза. Для выявления яиц описторхов в стуле рекомедуется при-

а	б	в	г	д
50	мкм			1 50 мкм '

Рис. 5.4. Яйца некоторых трематод, обнаруживаемые в стуле человека:

а — клонорха; б — описторха; в — метагонимуса; г — парагонимуса; д — фасциолы

72

		Т а б л и ц а 5.1
Сравнительная характеристика яиц описторхов и клонорхов
Признак	Описторх	Клонорх
Форма	Овальные, с незна­	Грушевидные, хорошо
	чительной разницей	заметна разница в раз­
	размеров на про­	мерах на противопо­
	тивоположных	ложных полюсах
	полюсах
Симметричность	Асимметричные	Асимметрия слабая,
		заметна не всегда
Оболочка	Гладкая, тонкая	Более толстая,
		негладкая
Выступы оболочки	Плохо выражены	Хорошо выражены,
на переднем конце		имеют вид	«плечиков»
перед крышечкой
Нижняя граница	Имеет вид тонкой	Утолщена,	извилиста
крышечки	ровной линии
Крышечка	Небольшая, слабо	Высокая,	хорошо
	различима	различима
Бугорок на заднем	Слабо выражен	Хорошо заметен
конце

менять методы анализа фекалий с обогащением (копроовологический анализ). При отсутствии материально-технической базы для проведения анализов с обогащением рекомендуется метод Горя­ чева. В случае отрицательного результата анализы рекомендуется повторить несколько раз с промежутком 4 — 7 сут. Перед забором анализа рекомендуется дать пациенту желчегонные средства. На Дальнем Востоке у людей паразитирует близкородственный вид трематод со сходной биологией — клонорх (Clonorchis sinensis). Его яйца похожи на яйца описторхов, но имеют отличительные черты (рис. 5.4, табл. 5.1).

При исследовании дуоденального содержимого анализ следует провести в течение 2 ч после получения материала, так как позже происходит лизис яиц.

Яйца описторхов светло-желтые, мелкие, с крышечкой на одном полюсе и конусовидным выступом на другой (рис. 20, 1; рис. 21, а, цв. вклейка). Их размер составляет 26 —ЗОх 10— 15 мкм.

Профилактика. Употребляемая в пищу рыба должна быть обез­ заражена термической обработкой (варить рыбу следует не менее 20 мин от момента закипания), засолкой в тузлуке с высокой концентрацией соли (от 14 %) не менее 21 сут для мелкой рыбы и

73

40 сут для рыбы длиной более 25 см. Обеззараживает рыбу также промораживание в течение 4 сут при температуре -20 °С и ниже. Промораживание при более высокой температуре не гарантирует полного обеззараживания. Перед холодным копчением рыбу сле­ дует обязательно обеззараживать таким способом.

Комплекс профилактических мер в эндемичных районах вклю­ чает в себя недопущение загрязнения водоемов фекальными сто­ ками, а также просветительскую работу среди населения.

Клонорх, или китайская двуустка

Клонорх, или китайская двуустка (Clonorchis sinensis), пора­ жает людей в России на Дальнем Востоке.

Биология и жизненный цикл. Клонорх по строению близок к описторху, но отличается более вытянутой формой переднего конца тела и разветвленными семенниками. Биология этого пара­ зита близка к биологии описторха. Круг вторых промежуточных хозяев, кроме рыб семейства карповых, включает также бычко­ вых и сельдевых рыб, а также креветок, которые обитают в эсту­ ариях впадающих в моря рек. Китайская двуустка может жить в организме человека до 40 лет.

Клинические проявления. Клиническая картина клонорхоза сход­ на с описторхозом.

Диагностика. Диагноз ставят при выявлении яиц клонорхов в стуле (см. рис. 5.4; рис. 20, 2; рис. 21, б, цв. вклейка).

Профилактика. Профилактические мероприятия аналогичны профилактике поражений описторхом.

В бассейне Амура и на Сахалине людей также поражают метагонимус

(Metagonimus yokogawai) и нанофиетус {Nanophyetus salmincola, syn. TV. schikhobalowi). Человек заражается метагонимусом при поедании кар­ повых или лососевых рыб, а нанофиетусом — через сиговых или лососе­ вых рыб. Заражение сопровождается симптомами энтерита и обычно за­ канчивается спонтанным выздоровлением через 1—2 мес. Паразитологический диагноз ставится при выявлении яиц паразитов в стуле.

Яйца метагонимусов мелкие, светло-коричневые, с крышечкой (см. рис. 5.4; рис. 20, 5, цв. вклейка). Их размер составляет 26 — 28х 15— 17 мкм. Яйца нанофиетуса овальные, светло-коричневого цвета, с толстой обо­ лочкой и крышечкой (см. рис. 20, 6, цв. вклейка). Обычно их размер 62 — 72x43 — 48 мкм. Они несколько похожи на яйца широкого лентеца, с которыми их необходимо дифференцировать.

Фасциола, или печеночная двуустка

Людей могут поражать два вида фасциол: Fasciola hepatica и Fasciola gigantica. Последний вид распространен в странах с тро-

пическим и субтропическим климатом. Печеночная двуустка (Fasciola hepatica) поражает людей во многих странах мира, пре­ имущественно в тех районах, где развито пастбищное животно­ водство. Фасциола паразитирует в желчных ходах печени многих травоядных животных, а также человека. Это крупная трематода размером 20 — 30x8— 12 мм (рис. 19, а, б, цв. вклейка). На широ­ ком теле передний конец имеет вид конического выступа; на нем расположены две присоски. От ротовой присоски тянется назад двуветвистый кишечник с многочисленными боковыми ответвле­ ниями. Семенники и яичники также многоветвистые. Трубчатая матка расположена в передней части тела. При заполнении яйца­ ми она принимает розетковидную форму (рис. 5.5).

Биология и жизненный цикл. Яйца фасциол выделяются зара­ женными животными и людьми со стулом. При попадании в воду мирацидии проникают в моллюсков — прудовиков (род Limnea), в которых проходят типичный для трематод цикл развития.

Церкарии выходят из моллюсков и прикрепляются к водной растительности. Они выделяют вокруг себя специальную цисту и превращаются в покоящуюся личинку, адолескарию. Часто цер­ карии прикрепляются к прибреж­ ной растительности во время ве­ сеннего разлива водоемов и об­ разуют на них адолескарии. При движении воды адолескарии мо­ гут отрываться от поверхности растений и плавать по поверхно­ стной пленке воды в водоеме.

Адолескарии сохраняются на водных растениях и их остатках до 2 — 3 лет, в воде — до 5 мес.

Заражение людей и животных происходит при поедании водных или прибрежных растений, питье или использовании воды, содер­ жащей адолескарии, для полива огородов и употреблении затем в пищу плохо промытых растений. В некоторых европейских странах заражение фасциолезом связано с

Рис. 5.5. Строение фасциолы:

/ — ротовая присоска; 2 — кишка; 3 — брюшная присоска; 4— матка; 5— желточники; б — семенники; 7— яичник

74

75

культивированием на берегах водоемов салатных растений — кресса

инастурции.

Вкишечнике человека циста вокруг адолескарии разрушается,

иона с помощью специальных желез проникает через стенку ки­ шечника в брюшную полость, а оттуда через ткани печени в жел­ чные протоки. Второй путь миграции личинки является гемато­ генным: она проникает в кровеносный сосуд кишечника и с кро­ вью достигает воротной вены и далее печени. В течение 3 — 4 мес личинки развиваются в половозрелых червей, которые начинают выделять яйца.

Клинические проявления. Молодые фасциолы в период мигра­ ции травмируют слизистую оболочку кишечника, паренхиму пе­ чени и желчные протоки, а также нарушают циркуляцию крови в отдельных участках печени. Они заносят из кишечника в печень микрофлору, вызывающую микроабсцессы и микронекрозы. По­ врежденные участки печени замещаются фиброзной тканью. Про­ никновение фасциол в желчные протоки и желчный пузырь вы­ зывают закупорку протоков и застой желчи. Продукты жизнедея­ тельности паразитов и распада печеночной ткани и желчи оказы­ вают токсическое воздействие на организм. Нарушаются функции пищеварительной системы. Токсико-аллергические реакции вы­ зывают нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхатель­ ной, центральной нервной системы. Развиваются витаминные и другие дефициты нутриентов, аллергизация организма.

В фазу миграции фасциол фасциолез проявлется повышением температуры, болями в животе, одышкой, крапивницей, увели­ чением печени. В этот период эозинофилия может достигать 85 %. В фазу хронического фасциолеза, когда половозрелые черви оби­ тают в желчных ходах, больных беспокоят боли в печени, тошно­ та. Печень обычно увеличена. Периоды улучшения могут чередо­ ваться с приступами желтухи, холецистита, холангита. При дли­ тельном нелеченном фасциолезе развиваются хронические рас­ стройство стула, макроцитарная анемия, гепатит, нарушение питания.

Осложнениями фасциолеза являются гнойный холангит, абс­ цессы печени, обтурационная желтуха. Длительный нелеченный фасциолез может привести к циррозу печени.

Иногда личинки фасциол обнаруживаются в нетипичных орга­ нах: головном мозге, легких, евстахиевых трубах.

Диагностика. Диагностика фасциолеза основывается на обна­ ружении яиц паразитов в стуле, желчи или дуоденальном содер­ жимом и выявлении антител к фасциолам методом ИФА. Для выявления яиц фасциол рекомендуются применять методы ана­ лиза фекалий с концентрацией или Горячева.

Яйца фасциол крупные, овальные, желтовато-коричневого цвета, со слабо заметной крышечкой (рис. 20, 3; рис. 21, в— д,

цв. вклейка). Их размер составляет 120— 150x70 — 85 мкм. При при­ менении методов с фиксацией у части яиц крышечка открыва­ ется.

Выявление яиц фасциол не всегда свидетельствует о фасцио­ лезе. Это может быть результатом употребления в пищу печени животного, зараженного фасциолезом. Поэтому за 5 —7 сут до за­ бора анализа пациент не должен употреблять в пищу печень.

Профилактика. Воду из водоемов, на берегах которого пасется скот, рекомендуется употреблять только прокипяченной. Купать­ ся в таких водоемах нужно с осторожностью. Нельзя собирать ди­ корастущие съедобные растения на заливных лугах. Огородную зе­ лень необходимо перед употреблением хорошо промывать и ош­ паривать кипятком.

Большое значение в профилактике фасциолеза имеют меры ветеринарного контроля — регулярная профилактическая дегель­ минтизация скота.

Парагонимус, или легочный сосальщик

В России парагонимус (Paragonimus westermanii) поражает лю­ дей на Дальнем Востоке. Он обитает в легких зараженных организ­ мов — диких плотоядных животных, а также свиней, собак, ко­ шек и людей.

Парагонимусы имеют широкоовальную форму; красноватокоричневое тело напоминает кофейное зерно (рис. 19, г, цв. вклей­ ка). В отличие от фасциолы кишечник парагонимусов не имеет многочисленных боковых ответвлений (рис. 5.6, а). Размеры тела составляют 7 — 12x4 — 6 мм, толщина — до 5 мм.

Биология и жизненный цикл. Яйца парагонимусов выделяются при кашле или проглатываются со слюной, а затем выделяются с фекалиями. Жизненный цикл типичен для трематод. В пресновод­ ном водоеме яйца попадают в моллюсков, в которых проходят промежуточные стадии жизненного цикла. Из моллюсков выходят церкарии и проникают во вторых промежуточных хозяев — пре­ сноводных раков и крабов. Человек заражается парагонимозом при поедании недостаточно термически обработанных раков и крабов. Особенно способствует заражению местная традиция поедания живых раков или крабов, посыпанных солью и залитых красным вином («пьяные крабы»).

Клинические проявления. Парагонимус является возбудителем легочного заболевания — парагонимоза. Как и личинки фасциол, парагонимусы активно мигрируют по организму, перемещаясь из кишечника в легкие. В период миграции в диафрагме и других по­ врежденных органах развиваются кровоизлияния и некрозы. В это время появляются симптомы энтерита, сопровождающиеся сим-

76

77

50 мкм

Рис. 5.6. Строение парагонимуса:

а — половозрелый червь; б — яйцо; / — ротовая присоска; 2 — кишка; 3 — брюшная присоска; 4— желточники; 5 — матка; 6 — семенники; 7— яичник

птомами «острого живота». Поднимается температура, появляют­ ся боль в груди, кашель с гнойной мокротой, иногда с кровью.

Позднее в легких вокруг паразитов формируются фиброзные кисты, в которых, как правило, находятся несколько парагони­ мусов. Эти кисты сообщаются с разветвлениями бронхов, куда выводятся яйца гельминтов. При кашле, сопровождающемся раз­ рывом сосудов, яйца парагонимусов попадают в кровь и разно­ сятся по организму. При их попадании в головной мозг развива­ ются симптомы менингита, возможны атрофия зрительных не­ рвов, эпилепсия. Хронический парагонимоз протекает с периода­ ми ремиссий и обострениями, во время которых температура по­ вышается до 38 — 40 "С, усиливаются боли в груди, кашель с вы­ делением ржавой мокроты, в которой содержатся яйца паразита. Отмечается кровохарканье.

Диагностика. Диагноз «Парагонимоз» устанавливается на осно­ вании клинических данных, результатов инструментальных ис­ следований (рентген, компьютерная томография) и выявления яиц паразитов в мокроте или фекалиях, куда они попадают при заглатывании. В России отсутствует тест системы для ИФА-диа- гностики парагонимоза.

Яйца парагонимусов овальные, золотисто-коричневого цвета (рис. 5.6, б; рис. 20, 4; рис. 21, е, ж, цв. вклейка). Их размер со­ ставляет 60 — 81x48 — 55 мкм. Оболочка яйца толстая, на переднем конце видна крышечка, на противоположном — небольшое утол­ щение.

Профилактика. На Дальнем Востоке пресноводных ракообраз­ ных можно употреблять в пищу только после термической обра-

ботки. Так как вода может содержать частицы погибших раков и крабов, инвазированных личинками парагонимусов, при купа­ нии в открытых водоемах в этих регионах нужно остерегаться слу­ чайного заглатывания воды. Воду нужно употреблять для питья только кипяченую. Важное значение имеет охрана водоемов от фекальных загрязнений.

Ланцетовидная двуустка

Ланцетовидная двуустка (Dicrocoelum lanceatum) вызывает у человека дикроцелиоз. Паразит распространен на всех континен­ тах, в основном в животноводческих районах. Плоское ланцето­ видное тело гельминта имеет закругленный задний конец. Размер паразита составляет 5 — 12x1,5 — 3 мм.

Биология и жизненный цикл. Первым промежуточным хозяи­ ном ланцетовидной двуустки является наземный моллюск (род Helicella), вторым — муравьи, которые поедают личинок паразита, церкарии, выделяющихся из пораженного моллюска с комочками слизи. Окончательными хозяевами являются травояд­ ные животные. Человек заражается ланцетовидной двуусткой при случайном проглатывании зараженного муравья. Подобно описторхам и фасциолам, ланцетовидные двуустки паразитируют в жел­ чных протоках человека.

Клинические проявления. Клиническая картина сходна с фасциолезом, но симптомы выражены слабо. Паразит может жить в организме человека до 5 лет.

Диагностика. Диагноз устанавливается при обнаружении яиц ланцетовидной двуустки в стуле. Яйца этого вида слегка асим­ метричные, с толстой оболочкой, на переднем конце есть кры­ шечка (рис. 20, 7, цв. вклейка). Их размер составляет 38 — 45x25 — 30 мкм. Цвет яиц варьирует от светло-коричневого до тем­ но-коричневого. В яйцах видны развитые личинки — мирацидии.

Профилактика. Профилактика отсутствует, потому что человек может заразиться, случайно проглотив зараженного муравья.

Шистосомы

Шистосомы, или кровяные сосальщики (род Schistosoma), за­ метно отличаются от других трематод, паразитирующих у челове­ ка. Это раздельнополые черви с удлиненным цилиндрическим те­ лом (рис. 5.7, а, б). Самцы более широкие, чем нитевидные сам­ ки, с желобком на брюшной стороне. В этом желобке помещаются самки (рис. 19, д, цв. вклейка). Это обеспечивает шистосомам пе­ рекрестное оплодотворение. Присоски шистосом сближены, сла­ бо развиты, у некоторых видов могут отсутствовать. У человека

78

79

Рис. 5.7. Строение шистосомы:

а — самец; б — самка; 1 — ротовая присоска; 2 — брюшная присоска; 3 — семенник; 4 — яичник; 5 — желобок на брюшной стороне самца, в котором

лежит самка; в — яйцо Schistosoma haematobium; г — яйцо Schistosoma mansoni;

д — яйцо Schistosoma japonicum

паразитируют пять основных видов шистосом — возбудитель мо­ чеполового шистосомоза Schistosoma haematobium и вызываю­ щие кишечный шистосомоз S. mansoni, S. Japonicum, S. mecongiw S. intercalatum. Шистосомозы распространены в тропических стра­ нах, в России выявляются только завозные случаи шистосомозов.

Биология и жизненный цикл. Жизненные циклы всех шистосом сходны. Из яиц, попадающих в воду с фекалиями или мочой зара­ женного человека, выходят личинки мирацидии и заражают мол­ люсков. В моллюсках проходит типичный для трематод жизнен­ ный цикл, завершающийся формированием церкарии. В свою оче­ редь, церкарии выходят из моллюсков и активно плавают в воде. Человек заражается шистосомозом во время купания, стирки в водоеме или при питье воды. Церкарии шистосом активно пробу­ равливают кожу человека и проникают в его организм. После ко­ роткого периода миграции по кровеносной системе шистосомы поселяются в кровеносных сосудах. Schistosoma haematobium па­ разитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря, остальные

виды, вызывающие кишечный шистосомоз, — в кровеносных сосудах кишечника и брюшной полости. Выделяемые паразитами яйца разрушают стенки кровеносных сосудов, выходят в просвет мочевого пузыря или кишечника и выводятся наружу при моче­ испускании или дефекации.

Клинические проявления. Шистосомы выделяют огромное ко­ личество яиц. Именно скопления яиц в кровеносных сосудах и их миграция по организму вызывают основные патологические про­ цессы — тромбозы крупных сосудов, разрастание их стенок, не­ кроз кровеносных сосудов и окружающих тканей, включая ЦНС, фиброзное перерождение тканей печени и легких. У больных ши­ стосомозом наблюдаются общие недомогания, головные боли, повышение температуры тела, обильная потливость, боли в су­ ставах и мышцах, увеличение и болезненность печени и селезенки.

Мочеполовой шистосомоз проявляется болями при мочеиспус­ кании, появлением крови в моче. При кишечном шистосомозе появляются кровь в стуле, понос, боли в животе, тошнота и рвота. Характерны также аллергические проявления в виде крапивницы и локальных отеков кожи.

Шистосомный дерматит (церкариоз) вызывается родственны­ ми шистосомам трематодами, паразитирующими у водоплавающих птиц. Заболевание известно также как зуд купальщиков, бильгарциоз, церкариоз или водяной зуд. При купании в водоемах с мед­ ленно текущей водой, в которых обитает много моллюсков и гнез­ дятся водоплавающие птицы, личинки (церкарии) этих трематод проникают в кожу человека. Через несколько минут после купания

учеловека возникает зуд кожи, а позже появляется пятнистая сыпь,

учувствительных людей — крапивница или отек кожи. Зуд обычно

проходит на 3 —5-е сутки, у некоторых людей продолжается до 2 недель. Развития паразитов в организме человека не происходит. Заболевание заканчивается спонтанным самоизлечением.

Диагностика. Диагноз ставится при выявлении яиц шистосом в моче или стуле больного (рис. 5.7, в—д; рис. 20, 8— 10; рис. 21, з, и, цв. вклейка). Более эффективно исследование мочи, выде­ ленной утром, в период наибольшей интенсивности откладки яиц.

Профилактика. Несмотря на то что шистосомозы возникают в стра­ нах с тропическим климатом, в последние годы их завозят в Россию туристы. Посещая южные страны, нужно избегать купания в при­ родных водоемах, где могут развиваться личинки шистосом.

5.2. Класс Цестоды

Цестоды (Cestoda) — это паразитические черви, чье тело (стро­ била) в половозрелом состоянии подразделено на отдельные чле-

80

81