V_S_Bulgakov_-_konspekty_i_lektsii

соответствующую созданным бороздам глубину.

Редуктор – применяется для разрезания коронок и мостовидных протезов.

Инструменты для пломбирования различными материалами

Шпатель металлический – применяется для замешивания и смешивания лекарственных препаратов и пломбировочных материалов. Для замешивания пломбировочного материала, который может окрашиваться при соприкосновении с металлическим инструментом, используют пластмассовый шпатель.

Амальгамотрегер – применяется для внесения амальгамы в сформированную полость. Он может быть изготовлен из металла или пластмассы.

Гладилки – применяются для внесения в обработанные полости лечебных паст и прокладок, пломбировочных материалов для временных и постоянных пломб; ими формируют пломбы.

Штопфер – используется для уплотнения пломбировочного материала. Рабочая часть штопфера имеет круглую, грушевидную или цилиндрическую головку различных размеров. Штопфер с цилиндрическими головками, на торце которых имеются насечки, используются при работе с амальгамой.

Клинические стоматологические материалы:

В практике врача-стоматолога широкое

121

применение находят клинические стоматологические материалы. Данная классификация является, на наш взгляд, в некотором смысле условной, тем не менее, различные функции, которые выполняют материалы данных групп, позволяют использовать ее наряду с другими существующими.

Классификация пломбировочных материалов.

1.Материалы применяемые для повязок и временных пломб.

2.Материалы применяемые для герметизации фиссур – сиганты.

3.Материалы применяемые для изолирующих прокладок:

1) Лечебных:

а) одонтотропные; б) противовоспалительные;

в) антимикробного дейсвия; 2) Изолирующих:

а) лаки; б) цементы.

4.Материалы применяемые для постоянных

пломб:

1) Неметаллические: а) цементы; б) композиты; в) компомеры; г) ормокеры.

2) Металлические а) серебряная амальгама

б) медная амальгама.

4.Материалы для пломбирования корневых

122

каналов.

Разнообразие пломбировочных материалов позволяет врачу творчески подходить к выбору наиболее эффективного для каждого конкретного случая материала.

К постоянным пломбировочным материалам относят материалы, применяемые для лечения кариеса и его осложнений в один сеанс или (в случае применения временных пломбировочных материалов) в последний сеанс.

Временные пломбировочные материалы

применяются в случаях, когда лечение кариеса и его осложнений невозможно окончить в один сеанс, а также для временной фиксации коронок и мостовидных протезов. Временные пломбировочные материалы обеспечивают герметичное закрытие любых полостей на срок до 2 недели.

Прокладки – пломбировочный материал, накладываемый на дно препарируемой кариозной полости.

Пломбировочный материал для закрытия фиссур применяется для закрытия анатомических углублений интактных зубов и изоляции участков, чувствительных к поражению кариесом, от бактериальной среды ротовой полости.

Материалы для пломбирования корневых каналов применяются для пломбирования корневых каналов (штифты металлические и гутта-перчивые, цинк-фосфатные цементы, материалы на основе цинк-оксидэвгенола, пасты, герметики на основе эпоксидных смол, материалы с добавками лекарственных препаратов,

123

стеклоиономерные цементы, материалы на базе дентинных адгезивов).

Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам:

1.Иметь биологическую инертность к тканям зуба и всего

организма в целом.

2.Иметь высокую адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору.

3.Не растворяться в ротовой жидкости.

4.Термический коэффициент расширения должен приближаться по значению к термическому коэффициенту расширения тканей зуба.

5.Обладать низкой теплопроводностью.

6.Иметь минимальное водопоглощение.

7.Не изменять цвет с течением времени.

8.Отверждаться в присутствии воды или

слюны.

9.Иметь рН около 7 при отверждении и после

него.

10.Обладать минимальной усадкой, чтобы не нарушать краевое прилегание.

11.Обладать твердостью, близкой к твердости зуба, чтобы противостоять истиранию.

12.Быть рентгеноконтрастным.

13.Обладать противокариозным действием.

14.Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспартировки.

Материалы для временных пломб

124

Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:

1.Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.

2.Иметь достаточную прочность на сжатие.

3.Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

4.Легко вводиться и выводиться из полости.

5.Не растворяться в ротовой жидкости и

слюне.

6.Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.

В качестве временных пломб чаще всего используют искусственный дентин, дентин пасту.

Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дисцилированной воде.

Свойства:

1.простота применения;

2.хорошая герметизация полости;

3.индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;

4.легкость введения и выведения;

дешевизна.

Отмечается недостаточная прочность (накладывается на срок до двух недель).

Дентин – паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного

125

и персикового). Выпускается в готовом виде. Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течении 1,5 – 3 часов.

Свойства:

1.простота применения;

2.большая, чем у водного дентина прочность;

3.обладает антисептическими свойствами.

Накладывется на срок до 6 месяцев. Серьезным недостатком масленого дентина

является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому иногда заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие негативного действия на композиты.

Лекция 7

Тема: Пломбировочные материалы для прокладок (лечебных, изолирующих). Состав и физико – химические свойства. Показания к применению. Методика приготовления.

Учебные цели:

1. Изучить пломбировочные материалы,

126

применяемые для лечебных прокладок.

2. Изучить пломбировочные материалы, применяемые для изолирующих прокладок.

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Не исключено и прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на пульпу зуба. Поэтому в ряде клинических ситуаций необходимо воздействие на пульпу при помощи медикаментозных средств, которые приведут к купированию воспалительного процесса и могут предотвратить дальнейшее его распространение. Эти задачи решают лечебные прокладки, которые содержат в своем составе активные вещества различного целевого назначения.

Требования к лечебным прокладкам

1.Не раздражать пульпу

2.Оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу

3.Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием

4.Обладать хорошей адгезией

5.Быть пластичным

6.Выдерживать давление после затвердевания

127

Для оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина наиболее часто используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са (ОН)2. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Классификация лечебных прокладок

1.Материалы содержащие гидроксид кальция: а) химически отверждаемые; б) сетополимеризуемые.

2.Цинк – эвгенольные цементы:

а) собственно цинк – оксидэвгенольные цементы;

б) упрочненные цинк – оксидэвгенольные цементы с наполнителем.

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты; б) пасты готовящиеся ex tempore.

Необходимо отметить, что комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинк – оксидэвгенольный цемент или твердеющий

128

материал на основе гидроксида кальция.

Изолирующие прокладки

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывает неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и ном сформированной полости должна располагаться изолирующая прокладка.

Требования предъявляемые к изолирующим прокладкам:

1.Обеспечивать длительную защиту дентина

ипульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования;

2.Обладать хорошей биологической совместимостью с пульпой, твердыми тканями зуба;

3.Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;

4.Иметь коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям зуба;

5.Иметь низкую теплопроводность;

6.Обладать хорошей адгезией;

7.Не изменять цвет зуба;

8.Иметь низкую полимеризационную усадку;

9.Быть рентгеноконтрастными;

10.Не изменять геометрию правильно сформированной полости;

129

11.Улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;

12.Обладать противокариозным эффектом;

13.Защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взаимодействия между ней и восстановленной пломбой.

В качестве изолирующих прокладок используют:

1.Цинк – фосфатные цементы;

2.Поликарбоксилатные цементы;

3.Стеклоиономерные цементы;

4.Изолирующие лаки.

Материалы для постоянных пломб

Предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба, предотвращения дальнейшего развития кариозного процесса. В настоящее время имеется большое количество постоянных пломбировочных материалов различного химического состава, обладающих различными свойствами.

Классификация постоянных пломбировочных материалов:

Цементы:

1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк – фосфатные; б) силикатные; в) силикофосфатные.

2. Полимерные цементы (на основе

130