V_S_Bulgakov_-_konspekty_i_lektsii

III. В зависимости от химического состава и

механизмов отвердения.
1.	Традиционные	(классические)

стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок–жидкость и имеют лишь один химический способ отвердения по типу кислотно-щелочной реакции. Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение:

1)низкая прочность;

2)хрупкость;

3)высокая истираемость;

4)высокая растворимость в течение первых суток после применения;

5)чувствительность к избытку и недостатку влаги в течение всего периода твердения до полного созревания цемента;

6)возможное токсическое влияние на пульпу

зуба;

7)длительное время окончательного отвердевания;

8)возможность появления микротрещин и задержки протравочной кислоты при пересушивании;

9)плохая полируемость.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют

141

двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения. Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:

1)удобство в работе;

2)быстрое отвердение;

3)устойчивость к влаге и пересушиванию;

4)возможность немедленной обработки;

5)более высокая механическая прочность;

6)более прочная связь с тканями зуба. Традиционные стеклоиономерные цементы

представляют собой систему порошок–жидкость. Порошок – мелкодисперсное

алюмофторсиликатное стекло, состоящее из частиц размерами 40–50 мкм у восстановительных

именее 25–20 мкм у фиксирующих и прокладочных стеклоиономерных цементов.

Основными компонентами порошка являются:

Диоксид кремния, от которого зависят такие свойства материала, как степень прозрачности, замедленное схватывание, снижение скорости реакции и, как следствие, удлинение рабочего времени.

Оксид алюминия от которого зависят такие свойства материала, как механическая прочность

икислотоустойчивость. Большое количество оксида алюминия в порошке уменьшает рабочее время и время отвердения, делает материал

непрозрачным. Соотношение оксид алюминия/диоксид кремния отвечает за реакцию схватывания цемента.

142

Фторид кальция который обеспечивает кариесостатический эффект. Повышение содержания фторида кальция уменьшает прозрачность материала.

Всостав порошка, кроме вышеперечисленных основных компонентов, в небольших количествах входят также и другие соединения:

Фториды – фториды натрия и алюминия, фторид алюминия, фторид натрия, фторид калия, от которых зависит такое свойство цементов, как способность выделять ионы фтора, обеспечивая кариесостатический эффект. Высокое содержа ние фторидов влияет на механическую прочность и растворимость цемента.

Фосфат алюминия влияет на прозрачность, механическую прочность, стабильность, устойчивость к истиранию.

Соли металлов – бария, цинка, стронция , лантана обеспечивают рентгеноконтрастность стеклоиономерных цементов.

Жидкость представляет собой 50% водный раствор кополимера различных поликарбоновых кислот. В основном в различных сочетаниях используют три ненасыщенные поликарбоновые кислоты: акриловую, итаконовую и малеиновую.

Всостав жидкости, кроме того, входит около 5% оптически активного изомера винной кислоты, которая увеличивает время обработки и способствует быстрому схватыванию цемента. Винная кислота ускоряет экстракцию ионов металлов из частиц стекла и благоприятствует временному связыванию их в растворе, что

143

исключает преждевременную реакцию катионов с анионами полиакриловой кислоты.

Аква-цементы состоят из порошка и замешиваются на дистиллированной воде. Поликарбоновая и винная кислоты в таких цементах входят в состав порошка в виде кристаллов. В некоторых цементах раствор содержит лишь винную кислоту, а все остальные ингредиенты содержатся в порошке.

Вметаллосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка введены металлические добавки и сплавы (серебро–олово, серебро–палладий). Это или обычная смесь порошка и металла, или металл инкорпорирован в стеклянный порошок. Жидкость таких цементов ничем принципиально не отличается от жидкости традиционных стеклоиономерных цементов.

Вгибридных стеклоиономерных цементах порошок состоит, как и в традиционных стеклоиономерах, из алюмофторсиликатного стекла, в который иногда добавляют кристаллы кополимера поликарбоновых кислот, как у аква-цементов. Жидкость – водный раствор кополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой. малеиновой), концы молекул которых модифицированы присоединением ненасыщенных метакрилатных групп, как у диметакрилатое композитных пломбировочных материалов. В жидкости, кроме того присутствуют винная кислота, гидроксиэтилметакрилат (НЕМА]

ифотоинициатор типа камфарохинона.

Положительные свойства

стеклоиономерных цементов:

144

1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может осуществляться двумя механизмами:

а) образование хелатных соединений между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина.

в) образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина

2.Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам. Осуществляется за счет образования хелатных водородных связей между стеклоиономерными цементами и композиционными пломбировочными материалами, амальгамами и др.

3.Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность. Из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты почти не проникают через дентин и не раздражают пульпу зуба. Лишь свежезамешанный цемент обладает незначительной цитотоксичностью, вследствие низкого значения рН, но этот эффект исчезает по мере отвердевания материала.

4.Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора. Фтор оказывает кариесостатический эффект посредством нескольких вероятных механизмов:

а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который, диссоциируя,

145

является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатита;

б) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;

в) катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, чем стимулирует минерализацию;

г) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности;

д) блокирует синтез микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба;

е) блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты.

5.Высокая прочность на сжатие. По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают лишь композитным пломбировочным материалам, компомерам и тканям зуба (эмали и дентину).

6.Коэффициент теплового расширения близок

ктаковому эмали и дентина. Стеклоиономерные цементы, по сравнению с другимипломбировочными материалами, обладают наиболее близким к тканям зуба коэффициентом теплового расширения, что предохраняетпломбы из стеклоиономерных цементов от нарушения краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.

7.

Низкая

теплопроводность.

146

Стеклоиономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью из всех стоматологических пломбировочных материалов, это свойство позволяет уменьшить вредные термические влияния на пульпу зуба.

8.Плохая растворимость в полости рта.

9.Устойчивость к воздействию кислот. Стеклоиономерные цементы обладают более низкой растворимостью в кислотах по сравнению

сдругими стоматологическими материалами.

10.Низкий модуль упругости. Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет использовать их в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами.

11.Низкая полимеризационная усадка.

12.Удовлетворительные эстетические характеристики.

13.Устойчивость цвета.

14.Незначительное выделение тепла в процессе твердения.

15.Рентгеноконтрастность.

16.Совместимость с другими стоматологическими материалами.

17.Простота применения по сравнению с амальгамами и композитными пломбировочными материалами.

18.Относительно низкая стоимость. Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле композитных пломбировочных материалов.

Недостатки

147

1)чувствительность к влаге в процессе твердения;

2)медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы);

3)пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств;

4)рентгенопрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов);

5)цвет пломбы устанавливается через 24 ч;

6)обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов);

7)недостаточная эстетичность (у упроченных стеклоиономерных цементов);

8)хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой;

9)низкая прозрачность;

10)трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба;

11)трудность полировки.

Металлические пломбировочные материалы

Сплавы металлов широко применяются в качестве клинических материалов, в частности материалов для пломбирования.

Среди металлических пломбировочных материалов наибольшее применение нашли амальгамы – сплавы ртути с одним (простые амальгамы) или несколькими (сложные амальгамы) металлами. В последнем случае амальгамированию (смешиванию с ртутью)

148

подвергается не индивидуальный металл, а сплав. Наиболее широкое применение в практике клинической стоматологии получили серебряная и медная амальгамы.

Серебряная амальгама – сплав, состоящий из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка

(около 1%), смешивающийся с ртутью. Для получения хорошо формующейся смеси ртуть берут в избытке. Серебро обеспечивает высокие прочностные свойства пломбировочного материала, повышает коррозионную стойкость, но способствует расширению пломбы в полости рта. Олово ускоряет процесс амальгамирования сплава, однако снижает прочность и твердость. Медь обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует гомогенизации массы при приготовлении амальгамы. Добавки цинка значительно увеличивают пластичность материала, улучшая его манипуляционные свойства.

Твердая амальгама состоит из трех фаз: γ-фаза, представляющая собой частицы

исходного сплава; γ -1 фаза – интерметаллическое соединение

ртути с серебром

(Ag2Hg3);

γ -2 фаза – интерметаллическое соединение ртути с оловом (Sn7Нg15).

Наибольшей прочностью и устойчивостью обладает γ -фаза; присутствие γ -2 фазы, наоборот, уменьшает прочность пломбы и ее коррозионную стойкость. В связи с этим в настоящее время создаются амальгамы, не содержащие γ-2 фазу, а

149

также «сферические» амальгамы, имеющие более мелкодисперсную структуру сплава. Основными преимуществами амальгамы без у-2 фазы и «сферических» амальгам являются: более высокая прочность (особенно по краям пломбы), коррозионная стойкость, наибольшее значение КТР, лучшие эстетические свойства.

В настоящее время амальгаму готовят путем замешивания в специальных двухкамерных капсулах при помощи амальгамосмесителей.

Положительные свойства серебряной амальгамы:

1)высокая прочность и твердость;

2)пластичность;

3)стабильность в ротовой жидкости;

4)хорошие манипуляционные качества;

5)хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы;

6)относительная дешевизна.

Отрицательные свойства серебряной амальгамы:

1)отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;

2)раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности, а не токсического действия ртути (в этой связи обязательным является использование изолирующей прокладки под амальгаму);

3)изменение объема при твердении (усадка);

4)несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба;

150