V_S_Bulgakov_-_konspekty_i_lektsii
.pdf5) токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете, что обусловливает необходимость соблюдения санитарно-гигиенических требований.
Показанием к применению серебряных амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность неважен эстетический эффект.
Противопоказания к применению серебряных амальгам:
1)аллергические реакции на амальгаму или повышенная чувствительность к ней;
2)наличие в полости рта протезов из других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы. Медные амальгамы состоят из сплава ртути с медью (30%), модифицированного добавками серебра и олова
(1,5–2%).
К преимуществам медных амальгам можно отнести:
1)высокую твердость и пластичность;
2)хорошее краевое прилегание;
3)малую усадку и малую текучесть.
Твердость медной амальгамы на сжатие примерно в 1,5 раза выше, чем серебряной. Амальгама обладает бактерицидным действием. Так, в полостях, запломбированных медной амальгамой, обеспечивается, как правило, стерильность дентина.
151
К недостаткам медной амальгамы следует отнести то, что поверхность пломбы сильно коррозирует за счет воздействия на медь молочной кислоты, находящейся в составе слюны. Кроме того, образующиеся оксиды, сульфиды и ацетат меди окрашивают ткани зуба и пломбу в темный цвет.
Лекция 9
Тема: Материалы для постоянных пломб. Композиционные пломбировочные материалы. Классификация, состав, физико – химические свойства. Показания к применению.
Учебные цели:
1.Изучить композиционные пломбировочные материалы.
2.Изучить классификацию композиционных пломбировочных материалов.
3.Изучить положительные качества и недостатки различных материалов.
4.Изучить показания к применению.
Композитные материалы разделяют по способу полимеризации, размерам частиц неорганического наполнителя, наполненности и консистенции.
Классификация восстановительных композиционных материалов:
152
1. По способу твердения:
а) химическая полимеризация; б) световая полимеризция.
2.По размеру частиц наполнителя: а) макронаполненные; б) микронаполненные; в) гибридные.
3.По степени наполненности:
а) сильнонаполненные; б) средненаполненные; в)слабонаполненные.
4. По консистенции:
а) низкой вязкости (текучие композиты); б) средней консистенции;
в) повышенной вязкости (постериориты, пакуемые,
конденсируемые материалы).
Композиты химического способа твердения (самотвердеющие) выпускаются в виде «порошок-жидкость» и «паста – паста», а светового (фотополимеры) содержат одну пасту или жидкотекучий материал.
В зависимости от размера частиц и свойств наполнителя композиты делятся на макронаполненные (макрофилы, традиционные), микронаполненные (микрофилы) и гибридные.
Макронаполненные – это композиты,
содержащие неорганические частицы наполнителя 8 – 45 мкм. Наполнителем служит кварц, стекло, керамика.
153
Положительные свойства макронаполненных композитов:
1.Достаточная прочность;
2.Приемлемые оптические свойства;
3.Рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства:
1.Трудность полирования;
2.Высокая шероховатость поверхности;
3.Выраженное накопление зубного налета;
4.Плохая цветостойкость.
Применение:
1.Пломбирование полостей I класса.
2.Пломбирование полостей V класса в жевательных зубах.
3.Пломбирование фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект.
4. Для |
восстановления |
сильно |
|
разрушенных коронок передних зубов, |
с |
||
последующей |
облицовкой |
вестибулярной |
|
поверхности микронаполненным композитом. |
|
||
5.Для пломбирования полостей II класса
впремолярах (в молярах – как материал выбора).
6.Для моделировании культи зуба под коронку.
Микронаполненные – размер частиц наполнителя менее 0,04 – 0,4 мкм. Наполнителем служит двуокись кремния.
Положительные свойства:
154
1.Хорошая полируемость;
2.Стойкость глянцевой поверхности;
3.высокая цветостойкость;
4.хорошие эстетические качкства;
5.низкий абразивный износ.
Отрицательные свойства связанны с более низким содержанием наполнителя. В связи с этим
микрофилы обладают: |
|
|
1. |
Недостаточной |
механической |
прочностью; |
|
|
2. |
Высоким |
коэффициентом |
температурного расширения. |
|
|
Показания к применению микрофилов:
1.Высокие эстетические требования к
пломбе;
2.Пломбирование полостей III класса;
3.Пломбирование полостей IV класса;
4.Пломбирование полостей V класса;
5.Пломбирование при некариозных поражениях зубов.
Универсальные микрогибридные композиты состоят из ультрамелкого гибридного наполнителя и модифицированной полимерной матрицы. Размер частиц колеблется от 0,04 до 1
мкм (5).
Положительные свойства микрогибридных композитов:
1.Хорошие эстетические качества;
2.Хорошие физические свойства;
155
3.Высокая полируемость;
4.Отличная цветостойкость;
Отрицательные свойства:
1.Большая затрата времени при пломбировании;
2.Недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II
иIV классов.
Показания к применению:
1.Пломбирование полостей всех пяти классов по Блэку;
2.Пломбирование полостей VI класса.
3.Изготовлении виниров.
4.Реставрация сколов керамических коронок.
Физико-химические свойства композитных материалов
Полимеризация
При твердении композитов (под влиянием света или в результате химической реакции) молекулы мономеров уплотняются с образованием полимерной цепочки. Межмолекулярные расстояния до полимеризации составляют 3–4 ангстрема, а после нее – 1,54. Если принять всю усадку композитов за 100%, то в первую минуту материал сокращается на 60% от первоначального объема, через 5 мин – еще на 15%, а остальные 25% приходятся на первые сутки. В композитах
156
светового способа твердения при прямой полимеризации наибольшее напряжение возникает в первые 10–15 с. Для предупреждения отслоения материала от твердых тканей зуба необходимо, чтобы силы сцепления между тканями зуба и композитом были надежны в первую минуту. Применение современных адгезивных систем предупреждает такой отрыв. В результате полимеризации происходит уплотнение материалов с их усадкой. У самотвердеющих композитов этот процесс протекает медленно (5–7 мин), их усадка не зависит от объема вносимого материала и всегда будет направлена к теплым стенкам зуба. Композиты химического способа твердения как бы «притягиваются» к твердым тканям зуба.
При полимеризации, инициированной галогеновым светом, усадка осуществляется быстро (40 с) и зависит от толщины вносимого материала. Экспериментальным путем установлено, что свет обеспечивает композитам минимальную усадку и полную полимеризацию при внесении фотополимеров слоями не более чем
2 мм.
Усадка композитов любого способа твердения в среднем составляет 3 об.% Инициаторами полимеризации для композитов химического способа твердения являются третичные амины (входят в состав основной пасты) и перекись бензоила (находится в каталитической пасте), а для фотополимеров – камфорохинон. После
замешивания |
самотвердеющих композитов или |
воздействия |
света на материал активаторы |
157 |
|
полимеризации распадаются на радикалы, воздействие которых на мономеры вызывает соединение молекул.
Некоторые лечебные препараты воздействуют на процесс полимеризации. Эвгенол активно соединяется с мономерами, глубоко внедряется в композит и прерывает цепочку уплотнения материала. В результате этого композит изменяет цвет и пластифицируется. На процесс твердения оказывают воздействие ионы кислорода. Они более реактивны по сравнению с радикалами и, соединяясь с молекулами композита, образуют недополимеризованный блестящий поверхностный слой (слой, ингибированный кислородом (СИК)). глубиной до 50 мкм. Предупреждают контакт с кислородом гели, содержащие глицерин. Покрытый ими последний слой неполимеризованного композита предохранит материал от проникновения ионов кислорода вглубь и обеспечит полную полимеризацию наружной поверхности. Если возникнет необходимость нанести на эту поверхность новую порцию фотополимера, то ее следует предварительно протравить и покрыть адгезивной системой, которая образует СИК В противном случае соединение будет непрочным.
Однако установлено и положительное значение СИК. Он предохраняет от окисления нижележащие слои адгезивных систем или композитных материалов, обеспечивав их полноценное твердение. СИК – соединение непрочное. При конденсации композитов ионы кислорода вытесняются наружу и мономеры вновь
158
вносимых слоев вступают в химическое взаимодействие с ранее отвердевшей поверхностью, образуя единые полимерные цепочки. Для хорошей адгезии новые слои фотополимеров должны наноситься на сохранившийся СИК.
Процесс полимеризации состоит из двух фаз: до- и постгелевой. Вначале мономеры превращаются в полимеры, объем пломбы уменьшается и начинается усадка. Внутреннее напряжение, возникающее в пломбе, компенсируется за счет деформации свободной поверхности пломбы. После превышения точки геля материал становится жестким и компенсация напряжения невозможна. У композитов химической полимеризации догелевая фаза составляет приблизительно 4 мин. Медленное твердение самотвердеющих композитов препятствует возникновению значительных напряжений в материале. Полимеризация в течение нескольких секунд под влиянием галогенового света (короткая догелевая фаза) приводит к огромному напряжению – до 21 МПа, что может вызвать отслоение фотокомпозита от подлежащих слоев.
Раньше считалось, что усадка фотополимеров, в отличие от самотвердеющих материалов, направлена к источнику света. Детальные исследования показали, что различий в усадке нет. Если поместить композит в стеклянный цилиндр и фотоинициировать полимеризацию источником света с одной стороны, то материал сократится в одинаковой степени с обеих сторон. Таким же
159
образом поведет себя и самотвердеющий материал. Отличие от композитов химического способа твердения заключается в быстром переходе из состояния геля (вязкого вещества) в твердое тело. Уменьшение интенсивности светового потока замедляет такой переход. Равномерная полимеризация на начальном этапе может быть осуществлена несколькими способами.
Наиболее известный метод направленной полимеризации. При этом методе светоинициация происходит в два этапа: через стенки зуба (фиксирующая полимеризация) и путем непосредственного воздействия на композит (окончательная полимеризация). Трансдентальная полимеризация снижает мощность светового потока в 10–15 раз. Этот метод успешно используется во всех странах мира.
В последние годы на рынке стоматологических материалов по явились фотополимеризаторы, позволяющие менять мощность светового потока и таким образом осуществлять равномерную полимеризацию на начальном этапе. Композит наносят горизонтальными слоями и полимеризуют прямо, но толщина слоев не должна превышать 2 мм.
Безопасная прямая полимеризация световым потоком обычной мощности (300–600 мВт/см2) может проводиться лишь при учет С-фактора – фактора кариозной полости (cavity factor). Он обозначает пространственное соотношение «связанной» и «свободной» поверхностей. «Связанная» поверхность представляет собой
160