V_S_Bulgakov_-_konspekty_i_lektsii
.pdfзатвердевший слой композита. Чем меньше значение С-фактора, тем лучше большие свободные поверхности уменьшают напряжение, возникающее в начальной стадии полимеризации композита. Предположим, на дне кариозной полости I класса находится слой отвердевшего текучего композита, образующего «связанную» поверхность. Новые слои материала не должны наноситься горизонтально, так как для уменьшения напряжения и направления полимеризационной усадки остается только верхняя поверхность (С-фактор составит 1). Если фотополимер при внесении покроет дно кариозной полости и щечную стенку, то в процессе твердения будут использованы 2 поверхности (верхняя и боковая), а С-фактор уменьшится (1:2=0,5). Отсюда правило: композит следует вносить косыми слоями, с покрытием дна и боковых стенок.
В основании лоскута толщина слоя не должна превышать 2 мм. Первую порцию на дно желательно наносить из текучего материала. Прямую полимеризацию слоев (перпендикулярно к вносимому материалу) рекомендуется проводить следующим образом: 10 с на расстоянии 2–3 см от облучаемой поверхности («мягкий старт»), а затем
– 30 с на расстоянии не более 5 мм. При прямой (с соблюдением С-фактора) и направленной полимеризации, когда композит закроет стенки зуба, герметизацию окклюзионной поверхности рекомендуется осуществлять техникой вертикального наслоения. При вертикальном нанесении, в отличие от горизонтального, при
161
твердении будет использована не только верхняя «свободная» поверхность, но и боковая.
Токсичность.
Считается, что современные композиты и бондинговые системы нетоксичны. Тем не менее, во время полимеризации остаются свободные мономеры, которые выделяются в окружающую среду. Более полное их связывание происходит лишь в ормокерах. Композиты химического способа твердения и старые адгезивные системы токсичнее, чем фотополимеры. Недополимеризованный материал выделяет значительно больше мономеров и это может привести к гиперестезии, повреждению пульпы и возникновению аллергической реакции.
Микроподтекание. При усадке композитов образуется небольшой зазор между тканями зуба и композитом (адгезивной системой). Ширина краевой щели составляет 2–25 мкм. Все стоматологические материалы при твердении сокращаются и образуют микропространства. В эти участки проникает ротовая жидкость, содержащая микроорганизмы, красители, ферменты. Краевая проницаемость под пломбами из композитов, стеклоиономерных цементов и компомеров практически одинакова. По сравнению с фотополимерами, большей проницаемостью обладают композиты химического способа твердения. Избежать микроподтекания невозможно, но применение современных адгезивных систем и соблюдение
162
необходимых технологических этапов внесения композитов позволяет уменьшить его до минимума.
Пористость. Наибольшую пористость имеют композиты химического способа твердения – 2 – 8,4%, меньшую – фотополимеры: микрофилы –
0,3-3,8%, гибридные материалы – 0,18-2,5%.
Большая пористость способствует более значительной ретенции красителей и микроорганизмов к поверхности и ухудшению (при одинаковом гигиеническом уходе за полостью рта) эстетического вида пломбы.
Сорбция воды. Микронаполненные композиты обладают выраженной капиллярностью, и в них сорбция воды составляет 1,5-2 мг/см2. У традиционных композитов она ниже – 0,5-0,8 мг/см2. Высоконаполненные гибридные материалы содержат меньше гидрофобной матрицы и поэтому сорбция воды в них минимальная – 0,2-0,7 мг/см2. Сорбция воды изменяет прозрачность, ослабляет связи между мономером и наполнителем и снижает адгезию к тканям зуба. Поглощение воды начинается через 4–6 ч после реставрации и продолжается около 28 дней. Но наиболее интенсивно оно происходит в течение первых 2–10 дней. Поэтому окончательный цвет реставрации можно определить не сразу, а через несколько дней. Установлено, что пищевые красители во время сорбции воды могут проникать на глубину от 3 до 5 мкм и окрашивать поверхность пломбы. Во
163
избежание такого осложнения, особенно в области фронтальных зубов, не рекомендуется пациентам в первые сутки после реставрации употреблять крепкий кофе, концентрированный чай и много курить. На реставрации не должна попадать губная помада. При высушивании зубов или их изоляции от ротовой жидкости на 4% уменьшается между кристаллами гидроксиапатита количество свободно связанной воды, и зубы становятся белее, так как увеличивается внутреннее рассеивание электромагнитных волн. Это следует учитывать при подборе цвета зуба.
Термические свойства. При повышении температуры ускоряется движение атомов и материалы расширяются, а при ее снижении – сокращаются. У композитов, как и у амальгамы в 2-4 раза превышает термическое расширение зубных тканей. Одним из последствий такого различия является увеличение или уменьшение микроподтекания. В полости рта температурные колебания могут составлять от 4 до 60°С. При понижении температуры, пломба и зубные ткани сокращаются в различной степени и в увеличившуюся краевую щель дополнительно поступает ротовая жидкость, а при повышении температуры она выталкивается наружу. Микроподтекание, которое с одной стороны, обусловлено усадкой, а с другой – температурными колебаниями, может привести к раздражению пульпы (гиперестезии), а в дальнейшем – к возникновению вторичного кариеса.
Композиты, в отличие от металлических
164
пломб, плохо проводят тепло и не нуждаются в температурной изоляции от пульпы с помощью прокладок и основ.
Оптические свойства композитов проявляются при их взаимодействии с электромагнитными колебаниями видимого света в виде рефлексии (отражения), рефракции (преломления), абсорбции (поглощения), флуоресценции (свечения) и/или трансмиссии (передачи световых волн).
Компомеры
Компомеры являются одним из типов фотоотверждаемых стоматологических пломбировочных композитных материалов, также известных как композитные смолы, модифицированные поликислотами. Термин «компомер», предложенный компанией «Dentsply», происходит от сочетания слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР и используется для описания безводных, однокомпонентных, светоотверждаемых композитов, содержащих кислотные метакриловые мономеры, армированные силанизированными наполнителями на основе кальций-, стронций или барий-алюмофторсиликатных стекол, применяемых в стеклоиономерах. Компомеры были разработа-. ны для улучшения физических свойств и клинического применения стеклоиономерных цементов. Один из первых компомеров Dyract содержал в качестве матричного мономера продукт реакции двух молей 2-гидроксиэтилметакрилата с бутан
165
1,2,3,4-тэтракарбоновой кислотой, так называемый ТСВ-мономер. Общей характеристикой структуры предложенных мономеров для компомеров является то, что они содержат в молекуле как метакрилатные, так и кислотные группы. Кроме этих диметакрилатов алфатических и ароматических тэтракарбоновых кислот, в качестве мономеров для компомеров использовались диметакрилаты циклоалифатических и гетероциклических тэтракарбоновых кислот (структуры А и Б на рис. 4.8) и олигомерная полиакриловая кислота, модифицированная глицидилме-такрилатом (рис. 4.8).
Кислотные метакрилаты в компомерах могут одновременно свободнорадикально полимеризовываться по двойным связям и вступать в кислотно-основное взаимодействие с катионами, выделяемыми из частиц стеклонаполнителя в присутствии воды. В отсутствие воды ионного обмена не происходит. Поэтому отверждение компомеров происходит за счет светоинициируемой полимеризации. Ограниченная кислотно-основная реакция происходит на поверхности, контактирующей с водой.
Все компомеры демонстрируют уменьшение прочности на сжатие и изгиб, вызываемое водоинициируемым разложением на границе раздела «матрица – наполнитель». Несмотря на то, что компомеры были разработаны с целью объединения лучших свойств композитов (высокие механические показатели, простота
166
клинического применения, слабое влияние воды на полимер) и стеклоиономерных цементов (отсутствие полимеризационной усадки, высокая адгезия к зубной структуре, выделение фтора), их поведение более похоже на поведение композитных смол, чем на стеклоиономеры.
Булгаков В.С.
МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ
Конспекты лекций
167
Технический редактор Н.А. Лощенова Компьютерная верстка М.Н. Заикина
168