Введение

По заболеваемости, смертности и инвалидизации патология сердечно-сосудистой системы продолжает занимать ведущее положение среди остальных заболеваний (убийца № 1). Высокий уровень заболеваемости и летальности от болезней сердечно-сосудистой системы в значительной мере определяется широкой распространенностью различных форм патологии сердца и, прежде всего, ишемической болезни сердца (ИБС). В промышленно развитых странах каждый пятый среди взрослого населения страдает ишемической болезнью сердца. ИБС является причиной внезапной смерти 2/3 пациентов, умерших от сердечно-сосудистой патологии. Около половины пациентов, перенесших инфаркт миокарда, становятся инвалидами в трудоспособными возрасте.

К числу основных факторов, определяющих уровень заболеваемости сердечно-сосудистой системы, относят (1) повторные стрессорные эпизоды с эмоциональной окраской, (2) гиподинамию, (3) интоксикации алкоголем, курением, избыточное потребление кофе, чая и других «бытовых допингов», (4) некачественное питание и переедание с развитием избыточного веса и многие другие. Всего на сегодняшний день называется более 50 факторов риска, существенная роль которых в возникновении многих ведущих заболеваний сердечно-сосудистой системы доказана.

Сердце весит 300-350 г (0,5% от массы тела) и занимает объем 350-450 мл/м². К функциональным особенностям миокарда следует отнести:

1) Высокий уровень аэробного метаболизма. Из 250-300 мл кислород, ежеминутно используемого организмом, на нужды миокарда тратится 30-40 мл, т.е. 12%. В связи с этим только для миокарда характерна максимальная артериовенозная разница по кислороду, близкая к 120 мл/л крови. Три четверти всего кислорода артериальной крови, протекающей по коронарным сосудам, поглощается сердцем. Таким образом, доля аэробного метаболизма сердца достигает 85%, а анаэробного – только 15%.

2) Через коронарные сосуды за 1 мин протекает 250-300 мл крови, а при физической нагрузке – до 4 л.

3) Коронарные сосуды имеют высокий тонус и способны расширяться в 5-6 раз.

4) Энергетическим субстратом для миокарда являются жирные кислоты (65-67%), глюкоза (18%), молочная кислота (17%).

5) Ограниченность запасов макроэргов в кардиомиоцитах, чем диктуется постоянное их обновление.

6) Особенности электролитного обмена, в частности обмен ионов калия, натрия, кальция и магния, которые участвуют в генерации биопотенциалов и сократительном акте.

7) Значительные запасы миоглобина.

8) Особенности иннервации сердца. Как известно, миокард снабжается симпатической и парасимпатической нервной системой, и отдельные волокна этих нервов действуют на силу, частоту, возбудимость, проводимость и тонус сердечной мышцы. Реализация симпатических влияний на сердце осуществляется через адренорецепторы, которых в миокарде больше, чем в других органах. В самом миокарде доминируют -адренорецепторы, и их стимуляция повышает силу и частоту сокращений сердца. α-адренорецепторов много в коронарных сосудах (см. ниже). Интегративными показателями деятельности сердечно-сосудистой системы является артериальное кровяное давление (АД) и минутный объем сердца (МОС). МОС равен 4,5-5,5 л (сердечный индекс 3,5-3,7 л/мин./м²) и зависит от величины ударного объема (50-80 мл, ударный индекс 50-55 мл/м²) и частоты сокращения сердца (60-80/мин.). В норме ударный объем сердца может достигать 200 мл (у спортсменов), частота – до 200/мин., а предел приспособляемости (максимальное значение МОС) – 30-40 л/мин. Основные параметры системной гемодинамики в норме у взрослых людей представлены в таблице 1

Таблица 1.

Основные параметры системной гемодинамики у взрослых здоровых лиц

Показатель	Средние значения	Пределы колебаний
АДс., мм рт.ст.	1251,6	90-139
АДд., мм рт.ст.	751,5	60-89
АДср., мм рт.ст.	901,4	70-104
ЧСС, уд./мин.	701,6	60-89
УИ, мл/м^2	522,5	35-120
СИ, л/мин./м^2	3,60,16	2,0-5,2
ОПСС, дин.см^5/м^2	85070	290-1680
ОЦК, мл/кг	782,5	52-100
ФВ, в процентах	622,5	50-75

Обозначения: АД – артериальное давление, ЧСС – частота сокращения сердца, УИ – ударный объем (индекс), СИ – сердечный индекс, ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов, ОЦК – объем циркулирующей крови, ФВ – фракция выброса, д. – диастолическое, с. – систолическое, ср. – среднее.