- •2. Токсикология — это наука о заболеваниях, вызванных воздействием на человека химических ядовитых веществ
- •3. Медико-тактическая характеристика очага поражения ов нейротоксического действия действия:
- •5.Очаги поражения ахов в зависимости от продолжительности заражения местности и времени появления поражающего действия подразделяются на 4 вида:
- •6. Оказание медицинской помощи в очагах химического заражения ипритом и на эмэ.
- •7. Клиническая картина поражений парообразным ипритом различной степени тяжести:
- •8.Медико-тактическая характеристика очага поражения ов и аохв общеядовитого действия:
- •9.Механизм токсического действия, патогенез и клиника при поражении синильной кислотой
- •10. Обоснование антидотной терапии при поражениях синильной кислотой:
- •11.Клиническая картина поражений окисью углерода при поражениях различной степени тяжести. Обоснование патогенетической терапии.
- •12. Механизм токсического действия и патогенез поражения окисью углерода
- •13. Медико-тактическая характеристика очага поражения ов и аохв пульионотоксического действия.
- •14. Механизм токсического действия и патогенез поражения фосгеном:
- •15. Клиническая картина поражений фосгеном различной степени тяжести. Основные направления патогенетической терапии.
- •16. Ипп-8-11. Назначение, состав, порядок применения. Правила и порядок проведения частичной специальной обработки.
- •17. Аптечки индивидуальные (аи-1,2). Назначение, состав, отличия, показания и порядок применения фармакологических препаратов.
- •18. Общевойсковой защитный комплект (озк). Состав, назначение. Виды использования.
- •19. Общевойсковой комплексный защитный костюм (окзк). Состав, назначение. Виды использования.
- •20. Общевойсковой фильтрующий противогаз (офп). Устройство, назначение
- •21. Изолирующий дыхательный аппарат ип-4м. Устройство, назначение.
- •22. Шлем для раненых в голову, правила пользования (шр-1). Характеристика пораженных по возможностям использования индивидуальных средств защиты органов дыхания.
- •23. Специальная обработка, задачи, виды, способы. Правила и порядок проведения частичной и полной специальной обработки.
- •24. Основные принципы сортировки и объем медицинской помощи пораженным ов раздражающего действия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.
- •25. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения lsd. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
- •26. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения bz. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
- •27. Поражающие факторы радиационных аварий, их характеристика и влияние на людей.
- •28. Цели, задачи и порядок проведения радиационной разведки. Приборы, используемые для ее проведения.
- •29.Прибор дп-5а. Назначение, устройство. Определить степень радиоактивного заражения продуктов питания.
- •30. Прибор дп-22в. Назначение, устройство.
- •31. Прибор ид-1. Назначение, устройство
- •32Прибор ид-11. Назначение и устройство.
- •33. Прибор дк-4. Назначение, устройство.
- •34. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения метиловым спиртом. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
- •35. Прибор идк. Назначение, устройство.
- •36. Порядок проведения частичной санитарной обработки на опм. Нарисовать принципиальную схему площадки чсо опм.
- •37. Порядок проведения полной санитарной обработки в ттпг. Нарисовать принципиальную схему осо ттпг.
- •38. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения диоксином. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
- •40. Прибор пхр-мв. Назначение, устройство.
- •41. Прибор мпхл. Назначение, устройство.
34. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения метиловым спиртом. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
Патогенез.Метиловый спирт быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, но медленно окисляется и выводится из организма в течение 5-8 суток. При повторных приемах яд может кумулироваться. Окисление метанола происходит с образованием формальдегида и муравьиной кислоты
Около 70% введенного в организм метанола удаляется в неизменном виде с выдыхаемым воздухом. Остальные 30% окисляются с образованием формальдегида и муравьиной кислоты и выделяются с мочой. Всосавшийся метанол и продукты его окисления в организме в течение нескольких дней выделяются слизистой оболочкой желудка и вновь всасываются в кишечнике.
Метанол относится к нервно-сосудистым и протоплазматичеким ядам, вызывает нарушение окислительных процесссов, гипоксию и ацидоз. Нарушению окисления способствует
Характерны избирательность поражения различных отделов нервной системы. Наиболее чувствительны к яду зрительный нерв и сетчатка глаза.
В токсическом эффекте метанола можно выделить двухфазность действия. В первой фазе метанол воздействует на организм целой молекулой и оказывает преимущественно наркотическое действие. Во второй фазе проявляется воздействие формальдегида и муравьиной кислоты с дистрофическими и атрофическими изменениями сетчатки и зрительного нерва.
Клиника острого отравления
Выделяют периоды: опьянения, скрытый или относительного благополучия (продолжительность от нескольких часов до 1-2 суток), основных проявлений интоксикации, обратного развития.
При легкой степени отравления после скрытого периода появляется общее недомогание, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, боли в животе. Часто присоединяются расстройства зрения: "туман перед глазами", "мелькание", "потемнение в глазах". Продолжительность этих расстройств обычно 2-3 дня.
При средней степени тяжести отравления наблюдаются перечисленные симптомы, но более выраженные. Ведущим синдромом является нарушение зрения, постепенно нарастающее в течение нескольких дней, вплоть до полной слепоты. Бывают случаи более быстрого поражения органа зрения, когда принявший внутрь метиловый спирт на следующее утро просыпается слепым. Через несколько дней зрение может восстановиться, иногда даже до нормы. Но это восстановление не всегда носит стойкий характер, на протяжении последующих дней возможно повторное ухудшение, вплоть до полной слепоты. При офтальмоскопии выделяют отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, кровоизлияния, картину неврита зрительного нерва. Таким образом, здесь, несмотря на то, что общие симптомы интоксикации могут характеризоваться, как средняя степень тяжести, возможны тяжелые и необратимые поражения органа зрения.
Для тяжелой степени интоксикации характерно быстрое и бурное развитие симптомов отравления. После короткого скрытого периода появляется слабость, тошнота, рвота, боли в животе, утрачивается сознание, нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. Возможно резкое возбуждение, клонические судороги. Характерно расширение зрачков. Этот симптом наблюдается и при более легких степенях отравления.
Механизм токсического действия. Метиловый спирт быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, но в отличие от этилового спирта (этанола) медленнее окисляется и выделяется из организма (до 5-7 суток). Уже через 1 час после перорального приема в крови обнаруживается максимальная концентрация метанола.
Известно, что значительная часть всосавшегося метанола выделяется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и с мочой. Другая часть медленно метаболизирует. Кроме того, установлено, что всосавшийся метанол и продукты его метаболизма в течение нескольких суток после отравления также выделяются слизистой оболочкой в просвет желудка и снова затем всасываются в кишечнике. Метаболизм метанола протекает, в основном, в печени обладающей наибольшей окислительной способностью по отношению к спиртам (50-95%). Основными продуктами окисления метилового спирта являются формальдегид и муравьиная кислота. Именно их действием на организм преимущественно обусловлена токсичность метанола.
В процессе первого этапа биотрансформации метилового спирта, протекающего, в основном, в системе АДГ, образуется весьма токсичный продукт – формальдегид. В дальнейшем, некоторое количество формальдегида связывается с белками, но большая его часть под влиянием АльДГ превращается в муравьиную кислоту. Следует отметить, что окисление формальдегида до муравьиной кислоты протекает очень быстро, в то время как кислота метаболизируется достаточно медленно.
Терапия: При остром пероральном отравлении метанолом первая помощь заключается в скорейшем удалении из желудка невсосавшегося яда. Для этого следует вызвать рвоту (желательно неоднократно) и при первой возможности промыть желудок через зонд водой или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия
Для уменьшения образования токсичных продуктов превращения метанола (формальдегида и муравьиной кислоты) необходимо замедлить процессы его метаболизма. Используют этанол, который способен конкурировать с метанолом за связь с ферментом (алкогольдегидрогеназа), метаболизирующем спирты.
Ускорение окисления токсических метаболитов метанола до углекислоты и воды может быть достигнуто внутривенным введением раствора марганцовокислого калия (КМnO4), являющегося активным окислителем. Отравленным метанолом следует повторно капельно вводить 50 мл 0,1% раствора марганцовокислого калия (2-3 раза в сутки) до стойкого улучшения общего состояния.
назначение фолиевой кислоты (до 30-50 мг в первые сутки), способствующий детоксикации метаболитов метанола. По другим схемам фолиевую кислоту вводят внутривенно по 1 мг/кг каждые 4 часа на протяжении нескольких дней.
Больному назначается покой, при необходимости – оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, трансфузионная терапия. Проводится энергичная борьба с ацидозом – обильное щелочное питье, внутривенное капельное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия (до 1,5-3,0 л в первые сутки под контролем РН мочи и содержания бикарбонатов крови); создается легкий компенсированный метаболический алколоз. Восполняется витаминная недостаточность, причем витамины вводятся в больших количествах (В1 – 5 мл 5% раствора, С – 10-20 мл 5% раствора, В2 – 2 мл 1% раствора, РР – 4 мл 1% раствора в сутки). Показано назначение преднизолона 60-120 мг внутривенно, глутаминовой кислоты по 1 г внутрь 3-6 раз в сутки или до 500-800 мл 1% раствора внутривенно капельно. При прогрессирующем снижении зрения или слепоте проводится дегидратационная терапия, введение в вену 20 мл 10% раствора глюкозы, 20 мл 0,25% раствора новокаина, люмбальные пункции (повторно через 3-4 дня) с извлечением 10-15 мл ликвора; супраорбитальное введение атропина сульфата (1 мг 0,1% раствора) и преднизолона (30 мг).