Работа 1

Практическая часть

Глава 3. Результаты и методы исследования и их обсуждение

3.1 Методы исследования сердечно сосудистых заболеваний

а) Электрокардиография (ЭКГ).

Метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце. Метод позволяет оценить важнейшие функции сердца:

автоматизм, возбудимость, сократимость, проводимость.

Как известно, сокращению сердца предшествует его возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточных мембран, изменяется ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что сопровождается появлением электрического тока. С помощью аппаратов электрокардиографов биотоки сердца можно зарегистрировать в виде кривой - электрокардиограммы (ЭКГ).

б) Динамическое (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы.

Основной особенностью холтеровскогомониторирования по сравнению со стандартной ЭКГ является увеличение продолжительности регистрации ЭКГ, проводимой круглосуточно (в том числе во время ночного сна и при выполнении привычных нагрузок). Высокая чувствительность, специфичность, достаточная простота и экономическая доступность делают метод амбулаторного мониторирования ЭКГ необходимым этапом обследования пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы.

Суточноемониторирование артериального давления.

Длительноемониторирование артериального давления может быть инвазивным (прямые измерения) и не инвазивным.

Последний метод благодаря простоте и безопасности получил широкое распространение в клинической практике под названием амбулаторное (суточное) мониторирование АД, так как обычно измерения проводят в течение 24 часов .

в) Эхокардиография.

Эхокардиография (Эхо КГ) - метод визуализации сердца с помощью ультразвуковых волн и оценки состояния внутрисердечного кровотока.

В основе эхокардиографии лежат те же физические закономерности, что и в работе ультразвуковых приборов для исследования других внутренних органов

С помощью ультразвукового датчика получают ряд стандартных сечений сердца, в которых лучше визуализируются те или иные структуры.

Обязательным компонентом эхо кардиографического исследования сердца является определение свойств внутрисердечных потоков, основанное на эффекте Доплера.

Современные эхокардиографы позволяют применять взаимодополняющие методики постоянно волнового, импульсного и цветного допплеровского сканирования.

Данные методики различаются по чувствительности к величине скорости кровотока и возможности отграничения области исследования внутрисердечных потоков.

В последнее время получили распространение эхо кардиографические методики тканевой допплерографии, позволяющей проводить фазовый анализ движения стенок миокарда, а также денситометрии миокарда - количественного определения акустической плотности в различных участках сердечной мышцы.

г) Допплерография.

Допплерография сосудов головного мозга заняла важное место в ангио неврологии за последние два десятилетия. Большую роль в этом сыграло появление транс краниальной допплерографии (ТКД) - исследования сосудов мозга через кости черепа. По сравнению с другими методами исследования мозгового кровотока (ангиография, радионуклидные методы, реоэнцефалография, магнитно-резонансная ангиография) метод допплерографии имеет ряд преимуществ: неинвазивность, отсутствие радиационной нагрузки, отсутствие искажений со стороны экстракраниального кровотока, низкая стоимость исследования, возможность многократного повторения для наблюдения за динамикой состояния больного. Доплер графические показатели исследуются в реальном масштабе времени. Это дает возможность проведения функциональных проб, с помощью которых оценивается состояние механизмов регуляции мозгового кровотока.

Объективизация состояния церебральной гемодинамики имеет не только диагностическое и прогностическое значение, но также дает важную информацию для выбора адекватной терапии.

3.2 Обсуждение результатов исследований по отношение к своему заболеванию пациентов кардиологического отделения

В кардиологическом отделении клиники БГМУ проводится лечение и обследование больных с ишемической болезнью сердца, инфекционным эндокардитом, пороками сердца, гипертонической болезнью, аритмиями и т.д. Обследование включает лабораторные методы исследова функциональные методики ( ЭКГ, холтеровское мониторирование, суточное ЭКГ, сцинтиграфия миокарда, велоэргометрия, ЭХО-кардиография, тредмил, и др.) и собственно осмотр врача-кардиолога ( сбор анамнеза и объективный осмотр). На отделении имеется палата интенсивной терапии, два процедурных кабинета, два поста, а так же учебные классы Клиники БГМУ и Башкирского медицинского колледжа.

На основании данных о медико-демографическом составе пациентов кардиологического отделения стационара за 2013 год можно сделать вывод, что почти 2/3 из них (62,3%) составили женщины и 1/3 из них (37,7%) - мужчины

Рис. 2

Гендерный анализ

На отделении было проведено исследование путем анкетирования пациентов, после чего анкеты были подсчитаны и проанализированы. Группа исследуемых составила 50 человек, из которых 20человек (40%) составили мужчины, а 30 (60%) - женщины.

Рис. 3

Возраст опрашиваемых составил от 34 до 83 лет:

до 44 лет - 2 человека (4%)

- 59 лет - 13 человек (26%)

- 74 года - 27 человек (54%)

- 89 лет - 8 человек ( 16%)

Процентное соотношение поступивших больных по возрасту

Рис. 4

Далее был выяснен уровень образования респондентов:

Среднее - 8 человек (16%)

Среднее специальное - 24 человека (48%)

Высшее - 18 человек (36%)

Уровень образования пациентов

Рис. 5

Семейное положение пациентов распределилось следующим образом: все опрашиваемые мужчины (100%) - женаты, а вот женщины только 13 человек (43,3%) замужем, остальные 17 человек (56,7%) - одинокие (разведены, вдовы и т.д.)

Рис. 6

На этом вводная ознакомительная часть анкеты закончена. В результате ее анализа был выяснен половозрастной состав респондентов, их образование и семейное положение, что немало важно сказывается на их психологическом восприятии своего заболевания, отношение к сложившейся ситуации и дальнейший прогноз течения заболевания и его профилактика.

Следующий блок вопросов в анкете был направлен на выяснение наличия у респондентов вредных привычек ( факторов риска ) и отношения к своему здоровью.

Табакокурение

На вопрос о табакокурении, большинство человек (40 из 50 опрошенных) ответили « нет», что является хорошим показателем в снижении риска развития ССЗ, но т.к. респонденты находятся в стационаре с уже каким-то диагнозом, то причиной возникновения их заболеваний могут быть другие факторы риска.

Употребление алкоголя

На вопрос об употреблении алкоголя большинство респондентов ответили, что употребляют алкоголь и составило это 70% (35 человек из числа опрошенных), но более подробный опрос: «как часто?» и « в каком количестве?», выяснил, что основная масса опрошенных употребляют алкоголь редко - 1раз в месяц или по большим праздникам. На основании этого можно сделать вывод, что и этот фактор риска для этой группы респондентов, не является причиной развития их заболевания, и не будет усугублять течение их заболеваний в дальнейшем.

Знание диеты при ССЗ

Далее вопросы касались особенностям диеты при ССЗ. На вопрос «Знаете ли вы особенности диеты при заболевании ССС?» большая часть респондентов ответила «да».

Соблюдают принципы здорового питания

А вот соблюдают принципы здорового питания гораздо меньшее число опрашиваемых. Следовательно, большая часть респондентов не придает этому факту должного внимания, и не понимает важности соблюдения диеты для своего здоровья.

Знают ли свой диагноз?

Далее был задан вопрос о знании своего диагноза, на который большинство ответили, что знают свой диагноз.

Частота посещений лечащего врача

Рис. 7

Следующая группа вопросов направлена на выяснение посещаемости пациентов участкового врача, а также находятся ли они на диспансерном наблюдении. На вопрос «Как часто посещаете лечащего врача?» были получены следующие результаты: 1 раз в год посещают врача 10% респондентов, 2 раза в год - 16%, а основная масса (74%) - посещают врача по ухудшению состояния.

Результаты анкетирования не отличаются от многих других результатов сердечнососудистыми заболеваниями не наблюдаются регулярно у врача, и обращаются только, при ухудшении самочувствия. Пациентам, имеющим заболевания ССС, требуются регулярные наблюдения у врача-специалиста. А они халатно относятся к своему здоровью. Ведь, если наблюдение будет регулярным, то врач сможет предупредить очередной приступ, контролировать течение заболевания, предотвратить возможные осложнения и тем самым уменьшить риск частых и повторных госпитализаций.

На вопрос о диспансерном наблюдении у врача кардиолога в поликлинике, были получены следующие результаты: 23человека (46%) - состоят, а 27 человек (54%) - не состоят.

Рис. 8

Выполнение назначений врача

Назначения врача регулярно выполняют 64% респондентов, таких чтобы совсем не выполняли назначений нет среди опрошенных, а 36% - принимают лекарства по ухудшению состояния.

Рис. 9

Регулярность измерения АД

Измерять давление необходимо регулярно, особенно людям страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому далее были заданы вопросы о наличии у них аппаратов для измерения АД, а так же регулярности выполнения этой процедуры. Среди опрошенных пациентов только у 6-ти человек не оказалась аппарата для измерения давления, т. е. основная масса (88%) имеет аппарат в личном домашнем пользовании. Цифры нормального АД знают так же подавляющее большинство- 45 человек (90%). Итак, измеряют АД: 1 раз в день-7 человек, 2 раза в день-20 человек, по ухудшению самочувствия - 23 человек. Следовательно, давление опрашиваемые измеряют не регулярно, а большинство - лишь при ухудшении самочувствия , что, конечно, не допустимо для пациентов с сердечнососудистой патологией. Так как повышенное артериальное давление является одним из факторов риска в возникновении таких острых состояний, как инфаркт миокарда и инсульт, которые могут стать причиной преждевременной и внезапной смерти.

Отсюда напрашивается вопрос, почему же люди так халатно относятся к своему здоровью? То ли это дефицит знаний об имеющейся проблеме или недоверие к врачам, или же люди как страусы «прячут голову в песок», пытаясь спрятаться от своего заболевания?

Завершая этот блок вопросов можно сделать вывод, что у пациентов имеется большой дефицит знаний относительно здорового образа жизни, четких выполнений назначений лечащего врача и халатное отношение к своему здоровью в целом.

Заключение

Заболевания сердечно - сосудистой системы являются чрезвычайно актуальной проблемой здравоохранения и инвалидизируя лиц трудоспособного возраста, которая в России усугубляется высокими показателями смертности от заболеваний данной этиологии.

Комплексный подход к рассмотрению вопроса лечения, первичной, вторичной и неотложной профилактики осложнений у пациентов, находящихся на лечении в кардиологическом отделении стационара, диктует необходимость рассматривать его в динамической системе с обратной связью.

Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и профилактических мероприятий дальнейшего развития сердечно - сосудистых заболеваний и их осложнений.

Изучая показатели психологического состояния пациентов, их отношения к своему здоровью и созданию школ здоровья, а также отношение медперсонала к профилактике ССЗ, можно сделать вывод, что школы здоровья для пациентов являются полезным, эффективным мероприятием по оздоровлению населения, предупреждению дальнейших осложнений и как следствие, снижение смертности. Также профилактика (создание школ здоровья) экономически выгодна, т.к. затраты на ее организацию и зарплату медперсоналу гораздо меньше, чем долгосрочное лечение, пребывание пациентов в стационаре, оплата больничных листов и выполнение сложных и дорогостоящих исследований и операций.

Выводы

В данной дипломной работе была рассмотрена роль медицинской сестры в профилактике сердечнососудистых заболеваний и необходимости создания школы здоровья для пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Создание школы здоровья при поликлиниках становится актуальным, так как с каждым годом увеличивается число пациентов с заболеваниями ССС, отсутствует осведомленность пациентов о методах профилактики сердечнососудистых заболеваний, о факторах риска, принципах правильного питания и здорового образа жизни.

Психологическое состояние пациентов с ССЗ зависит во многом от того на сколько сильно они ощущают поддержку близких им людей, могут ли они передвигаться и выполнять повседневную работу, а для людей молодого и среднего возраста - необходимость работать.

Отношение пациентов к созданию школ здоровья оказалось почти единогласным, 90% из числа опрошенных ответили, что хотят, чтобы эта школа была бы у них при поликлинике. Посещали бы ее регулярно только 42% из числа опрошенных, и 42% - посещали, но какие-то определенные, интересующие их темы.

Показатели отношения медсестер к созданию школ здоровья также оказались очень высокими, 88% респондентов считают нужным создание школ. Хотели бы участвовать в работе школ 50% опрошенных, что является неплохим показателем в отношении медсестер к своему делу и профилактике сердечно - сосудистых заболеваний в целом.

По результатам, изложенным в данной работе можно с уверенностью сказать, что пациент, находящийся под наблюдением медицинских работников, будет более серьезно относиться к своему здоровью и стараться четко и своевременно выполнять рекомендации врачей и при создании школ здоровья, будет применять меры по профилактике сердечно - сосудистых заболеваний

Предложения

«Для медсестер, принимающих участие в профилактике сердечнососудистых заболеваний.»

Необходима более углубленная подготовка медсестер, сочетающая знание клинических особенностей, психологического состояния пациентов, по адаптации пациентов с их заболеваниями и профилактических мероприятий при сердечнососудистых заболеваниях.

Создание школ для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями на отделении и при районных поликлиниках.

Организацию занятий в школе здоровья поручить выпускнику ФВСО.

Задачи для пациентов посещающих школу здоровья:

Обучение адекватному отношению к своему заболеванию.

Обучение навыкам помощи и самопомощи.

Получение информированности о сердечнососудистых заболеваниях, методах исследования и современных методах лечения.

Ориентирование на здоровый образ жизни.

Приложение 1

Сводный отчет по пролеченным пациентам

Таблица 1 Терапевтическое отделение №2 за 2013 год

Выбило	1773
Взрослые	1771
Пенсионеры	1064
Проживающие в Уфе	1443
Проживающие в Башкортостане - город	42
Проживающие в Башкортостане - село	254
Россия - инотерриториальные	34
Мужчины	774
Женщины	999
Выздоровление	187
Улучшение	1493
Без перемен	75
Ухудшение	2
Смерть	16
Экстренно поступившие	988
Планово поступившие	785
Койко- дни	21857
Койко - дни экстренно пост - х	12359
Койко - днипланово пост - х	9498
Сельские	254
Койко - дни сельских	3181
Переведены	10
ОМС	926
СМП	840
Платные услуги	0
ДМС	4
Бюджет	2
ВМП	0

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6

Учебная сестринская история болезни больного

1. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество

2. Пол: мужской

3. Возраст: 66 полных лет

4.Постоянное место жительства: РБ город Уфа, район Октябрьский, улица Комсомольская дом 28/1 квартира 78

5. Место работы (учебы), профессия, должность: Башнефть Сервис, инвалид 3 группы, инженер

6. Дата поступления: 14.01.2014г. 21:20

7. Дата начала курации:21.01.2014

8. Врачебный диагноз: Комбинированный митрально-аортальный порок сердца.

2. Жалобы

(В этот раздел заносятся жалобы больного, предъявленные им в день курации (осмотра) и проводится их детальная характеристика).

Варианты вопросов:

1. На что жалуется больной?

2. Точная локализация и иррадиация болезненных явлений.

3. Время появления (днем, ночью).

4. Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое или психическое напряжение, прием пищи и т.д.).

5. Характер болезненного явления (сжимающий, колющий, жгучий, пекущий, постоянный или приступообразный); его интенсивность и продолжительность.

6. Чем купируются болезненные явления?

Жалобы больного на момент обследования: Ухудшения состояния с утра, одышка при физической нагрузки, слабость, ноющие боли в области сердца, ощущения нехватки воздуха.

Жалобы больного при поступлении: Пульс 68 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 150/90, патологические шумы- диетологических. Жалуется на общую слабость, одышка в ходьбе, покашливание, колючие боли в левой половины грудной клетки но вдохе.

3. История настоящего заболевания(anamnesismorbi)

(В этом разделе подробно описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования)

Варианты вопросов:

1. Сколько времени считает себя больным?

2. Где и при каких обстоятельствах заболел впервые?

3. Факторы, способствующие началу заболевания.

4. С каких признаков началось заболевание?

5. Результаты проводившихся исследований.

6. Подробное описание настоящего обострения заболевания, заставившего пациента обратиться к врачу.

Болеет всю жизнь. Врожденный сочетанный митрально-аортальный порок сердца. Принимает Эгилок 50 мг 1-2 раза в день. Ухудшение отмечает около недели при физической нагрузке.

4. История жизни (anamnesisvitae)

Год и место рождения

06.06.1947г.с. Байгулово Уфимского района РБ. Родился первым по счету. Вырос хорошей, благополучной семьи.

Образование:

В 1970 году закончил УГНТУ в г.Уфа

Семейно-половой анамнез:

Вступил брак в 25 лет. В настоящее время проживает с женой. Воспитали 3-ое детей.

Трудовой анамнез:

24 года начал работу в нефтяной компании. 8 часовой рабочий день,5 дневная рабочая неделя.

Бытовой анамнез:

Пациент проживает в 3-х квартире. Площадь квартиры около 60 кв.м. В данной квартире проживают больной, его жена и младшая дочь.

Питание: питается очень хорошо, регулярно в 3 раза в день.

Вредные привычки:

Больной курит. В день выкуривает пол пачки, а алкоголь не употребляет, употреблял в молодости по праздникам.

Перенесенные заболевания:

Ревматизм, аортальный порок с преобладанием не достаточности, распространенный остеохондроз, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-п кишки. Гепатит, туберкулез, сахарный диабет - отрицательно.

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен.

Наследственность:

У мамы был полиартрит.

5. Состояние при поступлении на день курации.

Примечание: при наличии или отсутствии у пациента

той или иной проблемы отметить ее «ДА» или «НЕТ»

1. Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания

Одышка - да

(какая)_ при малейшей физической нагрузке

Число дыханий - 18 в минуту.

Пульс: регулярный 68 ударов в минуту, регулярный, нерегулярный;

А/Д 150/90 мм рт. ст.

Цвет/теплота/чувствительность конечностей:

Замечания: функции сохранены

Является ли курильщиком-да

(сколько выкуривает в день) - пол пачки

Кашель - да

(какой)-сухой

Требуется ли кислород -нет

Требуется ли специальное положение в постели-да

(какое) - постельный режим

2. Питание и питье

Хороший аппетит -да

Замечания:

Нужно ли обращение к диетологу-да

Замечания:

Требуется ли специальный совет по поводу диеты - да

Замечания:

Является ли диабетиком-нет

Если да, то как регулируется заболевание: диета, инсулин, прием

сахар снижающих таблеток

Замечания:

Пьет жидкости достаточно-да

(количество выпиваемой жидкости) - 2 литра

Ограничение жидкости - нет

Замечания:

Пьет много жидкости -нет

Замечания:

Водный баланс - 2 литра /1,8 литра

(количество выпитой жидкости / выделенной жидкости)

Употребление алкоголя-нет

(как часто и количество)

Имеются ли зубы -да

Верх ___3__, низ ____5____, полностью____8___

Замечания:

Имеются ли съемные зубные протезы-да

Верх ___12___, низ ____10___, полностью__22____

Замечания:

3. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) - самостоятельно, безболезненно

Функционирование кишечника (регулярность)-да

Используются легкие слабительные средства-нет

Замечания:

Искусственное отверстие (колостома, цистостома) - нет

Замечания

(указать какие используются устройства)

Постоянный катетер-нет

Замечания:

Недержание мочи -нет

Замечания:

Недержание кала - нет

Замечания:

(просим вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий)

4. Двигательная активность

Зависимость полностью, частично, независим-независим

Замечания:

Применяются ли приспособления при ходьбе - нет

Замечания:

Существуют ли сложности при ходьбе - нет

Замечания: одышка при ходьбе

Как далеко может ходить по отделению - сам ходит

Замечания:

Передвижение - без посторонней помощи

Замечания:

Ходьба пешком - без посторонней помощи

Замечания:

5. Сон, отдых

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) - спит в кровати

Число подушек - 2

Нуждается в отдыхе в кровати - нет

Трудности: одышка при ходьбе

Замечания:

6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно - да

Замечания:

Имеются ли трудности

при раздевании - нет

при одевании - нет

Замечания:

Зависимость при одевании и раздевании-нет

Замечания:

Пользуется ли помощью - нет

Замечания (какая помощь необходима)

Имеет ли выбор одежды - да

Замечания:

Заботиться ли о своей внешности - да

Замечания:

Способность выполнять самостоятельно

мытье всего тела - да

принятие ванны - да

ухаживание за полостью рта - да

Гигиена рта (состояние рта) - язык влажный, чистый

Состояние кожи (язвы, сухость) - бледно-розовой окраски

Произвести оценку риска развития пролежней

Замечания:

Имеется ли давление на костные выступы

Замечания:

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела - 36,6 ° С

Замечания:

8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность - да

Замечания:

Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные отклонения (недостатки) - нет

Замечания:

Имеются ли какие-либо трудности в понимании - нет

Замечания:

Ориентирован ли во времени и пространстве-да

Замечания:

При необходимости проведите оценку риска падения

Замечания:

9. Потребность трудиться и отдыхать

Трудоспособность сохранена-да

Замечания:

Есть ли потребность в работе

Замечания:

Приносит ли работа удовлетворение - да

Замечания:

Увлечения - чтение

Замечания:

Предпочтительный вид отдыха - в саду, на даче, на природе

Замечания:

Есть ли возможность отдыхать - да

Замечания:

Есть ли возможность реализовать свои увлечения - да

Замечания:

10. Разговорный язык

Разговорный язык - русский

Замечания:

Имеются ли какие-либо трудности при общении - нет

Замечания:

Имеются ли какие-либо трудности со слухом - нет

Замечания:

Нужен ли слуховой аппарат - нет

На какое ухо

Замечания:

Есть ли какие-либо нарушения зрения - да

Замечания:

Очки - да

Контактные линзы - нет

Замечания: во время чтения

Имеются ли какие-либо другие отклонения от нормы - нет

Замечания:

7. Классификация проблем

Настоящие - одышка при физической нагрузке, слабость, ноющие боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, колючие боли в левой половине грудной клетке на вдохе , покашливание.

Приоритетные - ноющие боли в области сердца, колючие боли в левой половине грудной клетке на вдохе

Потенциальные-

6. Сестринская динамическая оценка пациента

Таблица 1

№	Дата и номер дня в стационаре Наименование параметра	1	2	3	4	5	6	7
		21.01	22.01	23.01	24.01	25.01	27.01	28.01
1	Сознание (ясное, спутанное, отсутствует)	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
2	Сон: нормальный, нарушенный	норм.	норм.	норм.	норм.	норм.	норм.	норм.
3	Температура Т0С	36.6	36.6	36.4	36.6	36.6	36.6	36.5
4	Кожные покровы (без изменений, дефекты, гиперемия, желтушность)	чист.	чист.	чист.	чист.	чист.	чист.	чист.
5	Дыхание, число дыхательных движений в минуту	18	19	20	20	18	18	19
6	Кашель: отсутствует, слабый, сильный.	слаб.	слаб.	слаб.	слаб.	отсут.	отсут.	отсут.
7	Мокрота	без	Без	без	без	без	без	без
8	Одышка	да	Да	да	не зна.	не зна.	нет	нет
9	Пульс (уд/мин)	70	70	80	70	70	70	70
10	Артериальное давление	130/80	130/80	140/70	140/70	160/80	130/80	130/80
11	Для диабетиков: уровень сахара в крови	-	-	-	-	-	-	-
12	Ночной диурез
13	Прием пищи (самостоятельный, требуется помощь)	сам	Сам	сам	сам	сам	сам	сам
14	Двигательная активность (самостоятельный, требуется помощь: костыли, трость, каталка)	сам	Сам	сам	сам	сам	сам	сам
15	Личная гигиена (самостоятельный, требуется помощь)	сам	Сам	сам	сам	сам	сам	сам
16	Физиологические отправления: стул	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.
17	Мочеиспускание	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.
18	Купание: душ, ванная, частично в постели, подмывание	душ	Душ	душ	душ	душ	душ	душ
19	Полная независимость: да, нет	нет	Нет	нет	нет	нет	нет	нет
20	Осмотр на педикулез	отр.	отр.	отр.	отр.	отр.	отр.	отр.
21	Посетители	есть	Есть	есть	есть	есть	есть	есть

7. План сестринского ухода.

Таблица 2

Дата	Проблема пациента	Действия медицинской сестры	Оценка достижения эффекта
1	Одышка	Нагрузка	уменьшение боли
2	колючие боли	ЛФК	уменьшение боли
3	Кашель	Диета	уменьшение боли
4	ощущение не хватки воздуха	контроль АД	уменьшение боли
5		своевременное обезболивание контроль режима отдыха	уменьшение боли

Согласовано с лечащим врачом (Ф.И,О):

Подпись - Музаева Л. И.

Медицинская сестра:

Подпись - Мамлеева Л.Х.

Врач:

Подпись - Музаева Л.И.

8. Лабораторные и инструментальные исследования. (Результаты первого и последнего исследования)

Анализ мочи на Нечипоренко:

лейкоциты - 750; эритроциты - нет

Общий анализ мочи от 22.01.2014:

определение количество белка в моче - 0070; цвет - желтый; прозрачность - мутноватая; кислотность - 5,5; удельный вес - 1,025; нитриты, кетоны - отрицательный; эпителий плоский - 3-4в п /3 р; лейкоциты - 5-6 в п /3 р; эритроциты - 7-8 в п /3 р.

Общий анализ крови от 22.01.2014:

лейкоциты - 8,30; эритроциты - 4,62; гемоглобин - 139; тромбоциты - 207; СОЕ-8.

Биохимический анализ крови от 22.01.2014

общий белок - 74 норма - 65-85 г/л ; глюкоза - 5,2 норма - 3,05-6,38; билирубин общий - 12,6 норма - 2,2-19,0; креатинин- 0,06 норма - 0,087 -0,176 ммоль; тимоловая проба - 3,8 норма 0 - 4 ед; холестерин общий 4,8 норма 3,64 - 6,76 ммоль/л; АЛТ - 8,0; АСТ - 12,0.

КСР на сифилис отрицательный

Антител к вирусу гепатита «С»и антитела ВИЧ HB_S - не обнаружены

ЭКГ:

ритм синусовый с частотой 72 ударов в минуту, горизонтальное положение эос.

9. Оценка принимаемого лекарства

Диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально- аортальный порок сердца

Таблица 3

Характер препарата	1	2	3
Название	Бедон	Лазикс	Диратон
Группа препаратов	эндо блокаторы	мочегонное	ингибиторы АПФ
Фармакологическое действие (включая детоксикацию и выведение).	при ИБС, убирает ишемию, понижает АД	понижает АД	понижает АД
Показания
Побочные эффекты	уряжает пульс	выводит калий	вызывает кашель
Способ приема (время)	Утром	утром, вечером	Вечером
Доза: высшая Разовая	2,5	4,0	От 5 до 10
Особенности введения	Таблетки	р/р в/в струйно	таблетки
Признаки передозировки	уряжения пульса	судороги, гиповолемия	резкое понижение АД
Помощь при передозировке

10. Рекомендации (на момент выписки)

1) Соблюдение диету

2) Режим труда и отдыха

3) Прием лекарств

Работа 2