государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)

«ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Дифференциальная диагностика на амбулаторно-поликлиническом этапе. Показания для госпитализации. Догоспитальная помощь больным с острым инфарктом миокарда. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с ИБС. Экспертиза трудоспособности, показания к санаторно-курортному лечению, диспансеризация»

Методические указания для студентов

6 Курса лечебного факультета

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2014

Методические указания «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Дифференциальная диагностика на амбулаторно-поликлиническом этапе. Показания для госпитализации. Догоспитальная помощь больным с острым инфарктом миокарда. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с ИБС. Экспертиза трудоспособности, показания к санаторно-курортному лечению, диспансеризация» предназначены для студентов 6 курса лечебного факультета.

Подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины: профессором, д.м.н. Т.В. Болотновой, доцентом, к.м.н. Н.С. Оконечниковой.

Методические указания утверждены:

на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 11 от 27 мая 2014 года;

на заседании цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика», протокол № 9 от 29 мая 2014 года;

на заседании Центрального координационного методического совета Тюменской государственной медицинской академии, протокол № 7 от 26 июня 2014 года.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Дифференциальная диагностика на амбулаторно-поликлиническом этапе. Показания для госпитализации. Догоспитальная помощь больным с острым инфарктом миокарда. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с ИБС. Экспертиза трудоспособности, показания к санаторно-курортному лечению, диспансеризация».

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) широко распространена во многих странах мира, особенно индустриально развитых. Чаще болеют мужчины 40-64 лет. В России ИБС выявляется у 19,5% мужчин в возрасте 50-59 лет, из них 23,4% имеют безболевые формы ИБС. Эти больные не обращаются за медицинской помощью, поэтому у них наблюдается наибольшая частота инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 53% приходится на ИБС.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить этиопатогенез, современную классификацию, клинические проявления, диагностические критерии, вопросы дифференциальной диагностики с синдромосходными заболеваниями в условиях поликлиники, возможности современной терапии хронических форм ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических условиях, освоить принципы экспертизы трудоспособности, диспансеризации, реабилитации больных с ИБС.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника №2 г. Тюмени).

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Таблицы:

• Механизм действия нитратов (Т-11)

• Механизм действия антиаритмических средств (Т-12)

• Механизм действия антагонистов кальция (Т-14)

• Механизм действия бета-блокаторов (Т-17)

• Механизм действия сердечных гликозидов (Т-13)

• Метаболизм калия (Т-15)

• Фармакотерапия нестабильной (прогрессирующей) стенокардии (Т-16)

• Классификация ИБС (Т-21)

• Фармакотерапия кардиогенного шока и отека легких (Т-21)

2. Муляжи:

• Сердце (М-1)

3. Набор электрокардиограмм.

4. Ситуационные задачи.

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

Студент должен знать:

1. Определение “ишемическая болезнь сердца” (ИБС);

2. Современные представления об этиологии ИБС;

3. Классификация ИБС;

4. Основные патогенетические механизмы формирования ИБС;

5. Особенности клинического течения разных вариантов ИБС;

6. Методы диагностики и дифференциальной диагностики в условиях поликлиники;

7. Принципы терапии ИБС на амбулаторно-поликлиническом этапе;

8. Показания для госпитализации, лечения в дневном стационаре больных с ИБС;

9. Вопросы профилактики, диспансеризации, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного отбора пациентов с ИБС;

10. Показания для направления на МСЭ;

11. Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС в поликлинике;

12. Показания и противопоказания к проведению коронароангиографии и аортокоронарного шунтирования.

Студент должен уметь:

1. Использовать пропедевтические навыки (оценка жалоб больного, сбор анамнеза, физикальное исследование – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

2. Интерпретировать результаты параклинических методов обследования (особенно ЭКГ в динамике).

3. Организовать обследование больного в условиях поликлиники.

4. Выявить факторы, способствующие развитию ИБС.

5. Назначить индивидуализированное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6. Провести экспертизу трудоспособности пациенту с ИБС.

7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, направление на МСЭ, санаторно-курортную карту пациента.

8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение (форма 30/у, 131/у).

9. Оказать помощь на догоспитальном этапе пациенту с острым инфарктом миокарда, наблюдать пациентов с ИБС в дневном стационаре поликлиники.

10. Интерпретировать данные велоэргометрической пробы, ЭхоКГ.