Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины

Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях.

Связь врача-терапевта со специалистами поликлиники.

Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста.

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2014г

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ указания «Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях. Связь врача-терапевта со специалистами поликлиники. Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста».

Учебно-методические указания предназначены для студентов 6 курса лечебного факультета по дисциплине «Поликлиническая терапия.

Подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины: профессором, д.м.н. Т.В. Болотновой, доцентом к.м.н. Н.Г. Платицыной.

Учебно-методические указания утверждены:

на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 11 от 27 мая 2014 года;

на заседании цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика», протокол № 9 от 29 мая 2014 года;

на заседании Центрального координационного методического совета Тюменской государственной медицинской академии, протокол № 7 от 26 июня 2014 года.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях. Связь врача-терапевта со специалистами поликлиники. Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста»

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие

Значение темы: Сахарный диабет (СД)- это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Сахарный диабет - системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 382 миллионов человек. В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 миллионов больных СД. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр в период с 2002 по 2010 г., показали, что приблизительно еще 6 миллионов россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить особенности ранней диагностики сахарного диабета в амбулаторных условиях, тактику врача терапевта при выявлении СД, его взаимодействие со специалистами поликлиники; научить студентов особенностям ведения, раннего выявления больных с СД в амбулаторных условиях.

Место проведения занятия: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (Взрослая поликлиника ОКБ № 2, Городские поликлиники № 3, 8, 17 г. Тюмени).

Оснащение занятия:

1. Учебные таблицы

Классификация сахарного диабета (Т-57)

2. Учебный видеофильм:

Школа больных с СД (УВ-2)

Тактика ведения больных СД в условиях поликлиники (УВ-3)

3. Набор заключений лабораторных методов исследований (гликемический, глюкозурический профиль, анализ мочи на микроальбуминурию, гликированный гемоглобин и др.)

4. Ситуационные задачи.

5. Тесты.

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

а) Студент должен знать:

1. Сахарный диабет. Эпидемиологическая ситуация.

2. Этиология, факторы риска развития сахарного диабета.

3. Классификация сахарного диабета.

4. Клиническая характеристика различных вариантов течения сахарного диабета.

5. Принципы диагностики сахарного диабета.

6. Лечение и профилактика сахарного диабета.

7. Терапия неотложных состояний.

б) Студент должен уметь:

1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболеваниях эндокринной системы.

2. Выявить состояние гипергликемии и определить ее генез.

3. Провести обследование больного в условиях поликлиники, исключить симптоматические гипергликемии.

4. Выявить факторы, способствовавшие возникновению и развитию сахарного диабета.

5. Назначить индивидуализированное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6. Провести экспертизу трудоспособности пациентам с сахарным диабетом.

7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.

8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение.

9. Оказать неотложную помощь при острых осложнениях сахарного диабета, в том числе при диабетических комах на догоспитальном этапе.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

1. Методы объективного обследования эндокринной системы.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика различных видов гипергликемий на амбулаторно-поликлиническом этапе. Диагностические критерии сахарного диабета.

3. Интерпретация результатов общеклинических и биохимических показателей крови и мочи, гликированного гемоглобина, анализа мочи по Зимницкому, анализа мочи на сахар и ацетон, анализа мочи на микроальбуминурию (МАУ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), показателей гормонального обмена.

4. Оценка результатов офтальмоскопии.

5. Оценка результатов инструментальных методов обследования:

(электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, реовазография сосудов нижних конечностей, допплеровское исследование сосудов почек, аорты, каротидного бассейна).

6. Работа с медицинской документацией: амбулаторной картой пациента, листком нетрудоспособности, санаторно-курортной картой, контрольной картой диспансерного наблюдения.

7. Особенности течения, медикаментозной терапии сахарного диабета в амбулаторно-поликлинических условиях.

8. Тактика и неотложные мероприятия участкового терапевта при диабетических комах в амбулаторно-поликлинических условиях, определение показаний для госпитализации.

9. Первичная и вторичная профилактика сахарного диабета. Диспансеризация больных с сахарным диабетом.

10. Экспертиза трудоспособности больных с сахарным диабетом. Определение показаний для санаторно-курортного лечения. Рекомендуемые курорты.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

-биохимия: механизмы действия инсулина

-пропедевтика внутренних болезней: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента с заболеванием эндокринологического профиля

-внутренние болезни: эндокринология (сахарный диабет)

-фармакология: препараты для лечения сахарного диабета 1 и 2 типов (классификация инсулинов, пероральных сахароснижающих препаратов).

ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

классификация нарушений гликемии

(ВОЗ, 1999, с дополнениями)

1. Сахарный диабет 1 типа (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

- иммуноопосредованный

- идиопатический

2. Сахарный диабет 2 типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)

3. Другие специфические типы диабета

А. Генетические дефекты β-клеточной функции

1. MODY- 1 (мутация гена ядерного фактора-4α гепатоцитов)

2. MODY- 2 (мутация гена глюкокиназы)

3. MODY- 3 (мутация гена ядерного фактора-1α гепатоцитов)

4. MODY- 4

5. MODY- 5

6. MODY- 6

7. Митохондриальные мутации ДНК

8. Другие

В. Генетические дефекты в действии инсулина

1. Резистентность к инсулину типа А

2. Лепречаунизм

3. Синдром Рабсона менденхолла

4. Липоатрофический диабет

5. Другие

С. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

1. Панкреатит

2. Травма/панкреатэктомия

3. Неоплазия

4. Кистозный фиброз

5. Гемохроматоз

6. Фиброкалькулезная панкреатопатия

D. Эндокринопатии

1. акромегалия

2. синдром Кушинга

3. глюкогонома

4. феохромоцитома

5. тиреотоксикоз

6. соматостинома

7. альдостерома

8. другие

E. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

1. вакор

2. пентамидин

3. никотиновая кислота

4. глюкокортикоиды

5. тиреоидные гормоны

6. диазоксид

7. агонисты α-адренорецепторов

8. тиазиды

9. дилантин

10. α-интерферон

11. другие

F. Инфекция

1. врожденная краснуха

2. ЦМВ

3. другие

G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета

1. «Stiff-man» - синдром (синдром обездвиженности): аутоиммунного заболевание ЦНС, 50%-СД

2. Аутоантитела к рецептору инсулина (СКВ, acantosis nigricans)

3. Антитела к инсулину

4. другие

H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

1. синдром Дауна

2. синдром Клайнфелтера

3. синдром Тернера

4. синдром Вольфрама

5. атаксия Фридрейха

6. хорея гетингтона

7. синдром Лоренса-Муна –Бидля

8. миопатическая дистрофия

9. порфирия

10. синдром Прадера-Вилли

11. другие

4. Гестационный сахарный диабет.