Лечение.
Детей с впервые выявленным сахарным диабетом госпитализируют, в дальнейшем лечатся в поликлинике.
Диетотерапия: диета № 9, с ограничением углеводов и жиров.
Из рациона исключают легкоусвояемые углеводы – сахар, конфеты, мёд, кондитерские и мучные изделия, манная, рисовая крупы; крахмал, виноград, бананы, дыни, хурма, жирные сорта мяса, яйцо.
Рекомендуются: черный хлеб из ржаной муки, нежирное мясо, рыба, гречневая, пшенная, перловая, овсяная крупы, молоко, творог, овощи содержащие большое количество клетчатки - капуста, морковь, свекла. Вместо сахара сластилин, фруктовый мармелад.
Обычно 1,3 ЕД инсулина вводят на 12г углеводов (этот показатель условно называют 1 хлебной единицей). Для расчетов пользуются таблицей замены углеводов.
2. Необходимым условием диетотерапии яв-ся 6-разовое питание, которое состоит из трех основных приемов пищи (завтрак, обед и ужин по 25% суточной калорийности) и трех дополнительных (второй завтрак, полдник по 10%, второй ужин - 5% суточной калорийности). Часы приема пищи должны быть четко фиксированы по времени.
3. После консультации с врачом можно использовать травы, усиливающие действие инсулина: листья черники, земляники, крапивы, одуванчика, стручки фасоли, элеутерококк, овес.
4. Больным обязательно рек-ся физические нагрузки: гигиеническая гимнастика, ходьба до 4-5 км в день, плавание, игра в бадминтон.
5. Специфическое лечение - пожизненная, заместительная терапия препаратами инсулина. Дозу инсулина можно рассчитать и по потери глюкозы с мочой в течение суток. 1 ЕД инсулина утилизирует 4-5 г глюкозы.
Инсулин вводят п/к, в\м, в/в. Детям обычно сочетают инсулины короткого действия: моноинсулин свиной, актрапид, хумулин Р, М, хоморап, хумалог (начало действия ч/з 30 мин, maxi действие ч/з 1,5-2 час, длительность действия 4-6 час) и средней продолжительности действия: семилонг, монотард, хумулин – ленте (начало ч/з1,5-2 час, пик ч/з 3-12 час, продолжительность 8-12 час). Существуют смешанные препараты инсулина. Инсулин хранится в холодильнике при температуре +4+6
- Схема инсулинотерапии подбирается для каждого больного с учетом режима питания, физических нагрузок, возраста и течения заболевания. При введении инсулина короткого действия обязателен прием пищи через 15-20 мин после инъекции.
- Для проф-ки осложнений:
Ангиопротектеры (тернтал, продектин)
Гепатотропные (карсил, ЛИВ 52)
Желчегонные (эссенциале, липоевая к-та)
Витамины гр. С, В
При липодистрофии – ультразвук, массаж.
Сестринский уход
С первых дней заболевания необходимо рассказать ребенку и родственникам о СД, объяснить важность лечебного питания и возможных последствиях нарушения диеты. Она должна научить его жить с диабетом.
М/с контролирует передачи для выявления продуктов, не соответствующих лечебному столу.
Получает на ночь пищу для оказания неотложной помощи больным в случае развития гипогликемических состояний.
Осуществляет постоянное наблюдение за больными, особенно в ночное время, т.к. в 3-4 ч ночи уровень гликемии наиболее низкий, между 5-8 ч утра - наиболее высокий
При необходимости проводит экспресс-диагностику неотложных состояний
Присутствует при выполнении первых самостоятельных инъекций
Тщательный уход за кожей: рег-но ванну, подмывать, мыло мягкого действия (детское, глицериновое, ланолиновое), мягкие мочалки, чистое постельное и нательное белье.
Особое внимание гигиене ног (промокать промежутки между пальцами, осторожно обрезать ногти, ежедневно менять носки, подбор обуви.
Систем-кий уход за слизистыми пол. рта, осмотр стоматологом, окулистом, фтизиатром.
Рег-но взвешивать, следить за PS, АД, ЧДД, отеками.
Диабетический кетоацидоз = гипергликемическая кома.
Причины: Поздняя диагностика; недостаточная доза инсулина; нарушение в диете (злоупотребление углеводами, жирами). Кома развивается медленно.
В развитии комы выделяют 3 стадии.
1-я стадия – предвестников.
Больные жалуются на слабость, г/кр, г/б. У них появляются жажда, полиурия, тошнота, рвота, боли в животе. Слизистая оболочка рта яркая. Язык сухой, с участками белого налета, в углах рта трещины. Выражен диабетический румянец. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона (прелых фруктов). Постепенно угасает сознание.
2-я стадия = прекома.
Сознание нарушено, больные заторможенные, на вопросы отвечают с опозданием, односложно. Речь невнятная. Отмечается шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля). Усиливается рвота. Нарастают симптомы обезвоживания. Черты лица заостряются. Кожа становится дряблой, сухой. Слизистая оболочка рта, губы, язык - сухие, с трещинами, покрыты коричневым налетом. Снижается тонус глазных яблок, зрачки сужены. Тоны сердца приглушенные. Отмечается тахикардия. АД сниженное.
3-я стадия = кетоацидотическая кома.
Утрата сознания, постепенное угнетение рефлексов. Диурез снижается вплоть до анурии, нарастают гемодинамические расстройства.