Неотложная помощь
1. Введение инсулина короткого действия 1ЕД/кг (1/2дозы в/в капельно или струйно на 5% р-ре глюкозы или изотонич. р-ре NaCl, ½ п/к)
2. При затруднении дифдиагностики с гипогликемической комой ввести в/в 20 мл
5-10 % глюкозы для проф-ки гипогликемии.
3. Дегидратация проводится изотоническим р-ом Nа хлорида. Его вводят 20 мл/кг, при необходимости добавляют сердечные гликозиды.
4. Ребенка согревают, обеспечивают оксигенотерапию. При низком АД больному придают положение с опущенным изголовьем.
5. Немедленная госпитализация.
6. В стационаре определяют уровень гликемии и кетоновых тел в крови, глюкозурию, кетонурию. Каждый час контролируют уровень гликемии, рН крови, ЧДД, PS, АД.
7. Для выведения кетоновых тел больному промывают желудок теплым 4% р-ром Nа гидрокарбоната и ставят очистительную клизму.
8. Продолжают введение изотонического р-ра Nа хлорида, 4% р-р натрия бикарбоната. Т.к больные склонны к гипотермии, все растворы вводят подогретыми до 37 °С.
9. Препараты калия, витамины гр В.
Гипогликемическая кома.
Развивается чаще, чем гипергликемическая. Начинается внезапно.
Причины: Передозировка инсулина, несвоевременный прием пищи после ведения инсулина, физическая нагрузка после введения инсулина.
Предвестники: Возбуждение, агрессивность, чувство голода, дрожание рук, ног, потливость, хар-но онемение губ, языка, подбородка.
Возбуждение сменяется апатией, оглушенностью, сонливостью. Ребенок может уснуть в любом необычном месте: за партой, столом, во время игры, появляется дезориентация, расширяются зрачки, судороги, больной быстро теряет сознание. АД нормальное.
Неотложная помошь:
1. Если ребенок в сознании ему дают сладкий чай с булкой, печеньем, мед, варенье.
2. При потере сознания в/в струйно вводят 20 мл 20-40% р-ра глюкозы, при отсутствии эффекта еще 20мл глюкозы.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию
4. Госпитализировать ребенка для коррекции дозы инсулина и пересмотра питания;
При этом наблюдать за состоянием ребенка.
Профилактика:
1. Наблюдение за детьми группы риска
2. Д/ учет больных детей: ежемесячный осмотр педиатром, 2 раза в год окулистом, ЛОР, невропатологом, по показаниям фтизиатром. Ан. мочи на сахар 1 раз в нед. Ан. крови на сахар 1 раз в 3 мес.
3. Посещение больными школы диабета
4. Рек-ся 2 раза в год госпитализация для коррекции дозы инсулина.
5.Прививки по эпид. показаниям, освобождаются от экзаменов, по физ-ре спецгруппа, перед физической нагрузкой дополнительный прием сахара.
6. М/с поликлиники должна выяснить образ жизни семьи, ее психологический климат. Родители должны знать, что причиной развития комы может быть психологический стресс, испытываемый ребенком при семейных ссорах. При общении с больным важно подчеркнуть необходимость самоконтроля за течением заболевания.
7. С целью адаптации к своему заболеванию можно познакомить ребенка с его сверстниками, больными диабетом.
Особенности введения инсулина
М/сестра не имеет права производить замену одного препарата на другой.
Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси и подогреть до температуры 25-30 °С.
Запрещается смешивать в одном шприце разные препараты инсулина, так как они способны инактивировать. друг друга.
Концентрированные препараты инсулина вводят специальными шприцами-ручками "Новопен", "Пливапен".
Перед выполнением инъекции следует дождаться испарения спирта с обработанного участка кожи.
Для профилактики липодистрофии (исчезновение подкожной жировой клетчатки) необходимо чередовать места введения инсулина.
Следует учитывать, что при подкожном введении в живот инсулин всасывается быстрее, чем в плечо или бедро.
Горячие ванны, грелка, массаж ускоряют всасывание.
При введении инсулина сестра должна контролировать прием пищи больными: через 15-20 мин после инъекции инсулина.
Инсулин необходимо хранить в холодильнике при температуре +4 - +6 °С.