Вопрос 1

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена, v. cava inferior, самая крупная, не имеет клапанов, Находится забрюшинно. Она начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации аорты из слияния левой и правой общих подвздошных вен, которая образуется при слиянии внутренней подвздошной вены, v. iliaca interna, и наружной подвздошной вены, v. iliaca externa. Вначале v.cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и впадает в правое пр-е. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная а-я. Притоки нижней полой вены делятся на 2 группы – париетальные и висцеральные.

Париетальные притоки:

1. v.v.lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens). В поясничные вены через спинномозговые ветви (r.r.spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;

2. v.v.phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной а-и, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. v.testicularis (ovarica), правая, начинается от ворот яичника многочисленными венами, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis, вокруг одноименной а-и, которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V.testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а v.testicularis (ovarica) sinistra – под прямым углом в левую почечную вену;

2. v.renalis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной а-и) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты.

3. v. suprarenalis, - короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая – в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

Вопрос 2

Передняя большеберцовая а-я, a.tibialis anterior, отходит от подколенной а-и в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал и покидает его через переднее отверстие. Ветви передней большеберцовой а-и:

1. r.r. musculares, кровоснабжает мышцы голени.

2. , a.recurens tibialis posterior, участвует в образовании коленной суставной сети.

3. a. recurens tibialis anterior, кровоснабжает коленный и межберцовый сустав, мышцы передней группы голени.

4. a. malleolaris anterior lateralis, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны.

5. a. malleolaris anterior medialis, кровоснабжает голеностопный сустав, образуют сосудистую сеть лодыжки, rete malleolare.

6. a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой а-и. Лежит между сухожилиями мышц передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца. На тыле стопы в первом межкостном промежутке делится на концевые ветви:

• a. metatarsalis dorsalis I, от которой отходят три тыльные пальцевые а-и, a.a. digitales dorsales;

• a. plantaris profunda, анастомозирует с подошвенной дугой;

• a.a. tarsales lateralis et medialis; a. arcuata, от которой отходят I-IV тыльные плюсневые а-и, a.a. metatarsales dorsales I-IV, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые а-и, a.a. digitales dorsales.

Билет 23