Вопрос 1

Система воротной вены

Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена, v.portaе. Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека, но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portaе Находится в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной а-и и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Притоки воротной вены:

1. v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной а-и. Она собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;

2. v. lienalis (splenica), Находится вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной а-и, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Она собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;

3. v. mesenterica inferior, образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v.rectalis superior), левой ободочной вены (v.colica sinistra) и сигмовидных вен (v.v.sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V.mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Войдя в ворота печени, v.portaе разделяется на более крупную правую (r.dexter) и левую (r.sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, v.v.hepaticae. Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая – в паренхиме печени, представленная капиллярами ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают:

1. v.cystica (от желчного пузыря),

2. v.v.gastricae dextra et sinistra,

3. v.prepylorica, несущие кровь от соответствующих отделов желудка.

Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (v.v.esophageales) – притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, v.v.paraumbilicales, начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с:

• v.v.epigastricae superiors – притоками внутренних грудных вен, v.v.thoracicae internae – из системы верхней полой вены,

• v.v. epigastricae superficialis et inferior – притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены.

Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы. Эти анастомозы расположены как в стенках полостей, так и в пределах внутренних органов.