сестрДело в тер

280 Основы сестринского дела в терапии

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. На следственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные при вычки. 4. Семейно бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность кожи и слизистых, отеки по утрам под глазами, сухость кожи. 2. Пальпация (малоинфор мативная). 3. Перкуссия: положительный симптом Пастернацкого с обоих сторон или на стороне поражения. 4. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются); ритм (правильный, не правильный, бради , тахиаритмия, экстрасистолы).

Лабораторные методы исследования. 1. Общий анализ крови. 2. Био химическое исследование крови (альфа , бета , гамма фракции бел ка, электролиты, креатинин, проба Реберга, остаточный азот, моче вина, фибриноген, С реактивный белок, протромбиновый индекс, анти стрептолизин О). 3. Исследование мочи (общий анализ, по Не чипоренко, Амбурже, Зимницкому, бактериологическое (посев).

Инструментальные методы исследования. 1. Обзорная рентгеногра фия почек. 2. Урография. 3. Хромоцистоскопия. 4. Сканирование. 5. УЗИ. 6. Компьютерная томография. 7. Пункционная биопсия. 8. ЭКГ. 9. Исследование глазного дна. 10. Биопсия почки.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов мочевыделения

Отеки. При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются утром, на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме оте ки обнаруживаются и на голенях. Иногда отеки достигают огромных размеров, располагаясь по всей подкожной клетчатке (анасарка). Жидкость может скапливаться также в грудной клетке (гидроторакс) и брюшной полости (асцит). Отеки обычно сочетаются с уменьшени ем суточного количества мочи — олигурия (менее 500 мл в сутки) или анурия (менее 200 мл в сутки). Резкое уменьшение или прекращение выделения мочи могут быть проявлением острой задержки мочи, ког да моча в мочевом пузыре присутствует, но в силу определенных ус ловий не может из него выделиться. В таких случаях мочу выводят катетером. Значительное увеличение суточного количества мочи —

www.phoenixbooks.ru

308 Основы сестринского дела в терапии

Г л а в а 6 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ

6.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ

1.Анатомо физиологические особенности органов кроветворения.

2.Порядок обследования больных с заболеваниями системы крови.

3.Инструментальные и лабораторные методы обследования больных.

4.Основные изменения крови, жалобы и симптомы при заболеваниях системы крови.

Анатомо+физиологические особенности системы крови

К системе крови относятся органы кроветворения: печень, селе зенка, лимфатические узлы, красный костный мозг и сама кровь с форменными элементами, плазмой и химическими веществами. Ос новным органом кроветворения является красный костный мозг, в венозных синусах которого образуются родоначальные незрелые ядер ные стволовые клетки (гемоцитобласты), из которых, в свою очередь, последовательно образуются, созревают и выбрасываются в перифе рическую кровь все форменные элементы: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Все созревшие лейкоциты подразделяются на нейтро филы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. В перифе рической крови они содержат ядра.

Основная функция лейкоцитов защитная, фагоцитарная. Она осу ществляется гранулоцитами, самостоятельно подвижными клетками. Эозинофилы обладают дезинтоксикационной, антигистаминной фун кциями, участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Функция базофилов — в основном иммунная, антиаллергическая. Лимфоциты (отвечают за иммунитет) дополнительно образуются в лимфатических

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 6. Сестринский процесс при болезнях системы крови 309

узлах и селезенке, моноциты — в ретикуло эндотелиальной ткани. Моноциты фагоцитируют возбудителей хронической инфекции. Срок жизни лейкоцитов различный и составляет несколько месяцев.

Тромбоциты и эритроциты при созревании утрачивают ядра и по ступают в кровь в гомогенном состоянии. Основная функция эрит роцитов заключается в снабжении организма кислородом. Эту роль выполняет гемоглобин за счет содержащегося в нем железа, которое, меняя свою валентную форму и соединяясь с кислородом, превращает гемоглобин в оксигемоглобин. Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови Срок жизни эритроцитов и тромбоцитов состав ляет около 120—130 дней. Разрушаются они в селезенке.

В крови в растворенном состоянии содержится особый вид белка — фибриноген и фермент свертывания крови — протромбин. При кро вотечении из тромбоцитов и тканей выходит тромбокиназа (фермент), превращая протромбин в тромбин, который образует из фибриноге на фибрин. Образующийся при этом сгусток крови закупоривает кро воточащий сосуд. Обычно этот сгусток крови, закрывший сосуд, ок рашен в красный цвет за счет эритроцитов, охваченных нитями фибрина. Стенки сосуда при этом склеиваются тромбоцитами. Кровь, лишенная фибрина и утратившая способность свертываться, называ ется дефибринированной. Кровяная плазма (жидкая часть крови), лишенная фибрина, называется сывороткой.

Клинический анализ крови: лейкоциты, общее количество — 4,0— 8,8 × 109/л. Лейкоцитарная формула (содержание в %): сегментоядер ные нейтрофилы — 45—70; палочкоядерные — 1—6; лимфоциты — 18—40; моноциты — 2—9; базофилы — 0—1; эозинофилы — 0—5,0. Эритроциты: женщины — 3,7—4,7 × 1012/л; мужчины — 4,0—5,5 × 1012/л. Гемоглобин, г/л: женщины — 120—140; мужчины — 130—160. Ско рость оседания эритроцитов, мм/ч: женщины: 2—15; мужчины — 2— 10. Цветовой показатель: 0,86—1,1. Тромбоциты: 180,0—320,0 × 109/л. Уровень железа в крови составляет 800—1800 мкг/л (12,5— 30,4 мкмоль/л).

Порядок обследования больных с заболеваниями системы крови

Жалобы больного. 1. Общая слабость. 2. Повышение температуры тела. 3. Кровоточивость десен, кровотечения из носа, геморрагичес кая сыпь. 4. Боль в горле. 5. Боль в костях, суставах, мышцах. 6. Жел тушность кожи и слизистых. 7. Ломкость ногтей, выпадение волос.

www.phoenixbooks.ru

310 Основы сестринского дела в терапии

8. Извращение вкуса. 9. Увеличение лимфатических узлов. 10. Увели чение печени, тяжесть и боль в правом подреберье.

История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Проявления начала болезни. 3. Динамика болезни. 4. Проводившееся лечение и обследование.

История жизни. 1. Наследственность (благоприятная, неблагопри ятная). 2. Факторы риска. 3. Перенесенные заболевания. 3. Вредные привычки. 4. Семейно бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность, одышка, измене ния языка, явления ангины, геморрагическая сыпь на различных уча стках кожи. 2. Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. 3. Болезненность при перкуссии плоских костей. 4. Аус культация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяют ся); шум (систолический, функциональный); ритм (правильный, не правильный, бради , тахиаритмия, экстрасистолы).

Лабораторные методы исследования. 1. Общий анализ крови, ана лиз крови на тромбоциты, ретикулоциты, антиэритроцитарные анти тела (прямой и непрямой тест Кумбса). 2. Стернальная пункция для изучения миелограммы и цитохимического исследования. 3. Трепано биопсия и биопсия лимфоузла.

Инструментальные методы исследования. 1. Измерение АД. 2. ЭКГ. 3. УЗИ печени, селезенки.

Основные изменения крови, жалобы и симптомы при заболеваниях системы крови

Общее количество крови для каждого человека — величина почти постоянная, очень редко изменяющаяся под влиянием болезни. Кли ническое значение имеют количественные и качественные изменения форменных элементов крови, также изменения физико химических свойств крови.

Уменьшенное по сравнению с нормой количества эритроцитов и ге моглобина свидетельствует о малокровии. Гемоглобин в нормальных условиях занимает 95% плотной массы эритроцитов. Количество ге моглобина по отношению ко всей массе крови составляет 13%, что условно принимается за 100%. Уменьшение количества гемоглобина не всегда сопровождается уменьшением числа эритроцитов. Количе ство гемоглобина может быть уменьшено, а количество эритроцитов может оставаться нормальным или быть даже повышенным. Чаще

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 6. Сестринский процесс при болезнях системы крови 311

наблюдается уменьшение гемоглобина и числа эритроцитов. Реже наблюдается увеличение против нормы числа эритроцитов. Это бы вает при пороках сердца, хроническом обструктивном бронхите, брон хиальной астме, эмфиземе, туберкулезе легких, когда развиваются застойные явления в легких. Вследствие застоя крови обмен газов нарушается, кровь перенасыщается углекислотой, а увеличение коли чества эритроцитов компенсирует гипоксию в тканях.

Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцито зом, а уменьшение — лейкопенией. Так как лейкоциты принимают участие в уничтожении бактерий и образовании иммунитета, то лей коцитоз при инфекционных заболеваниях следует рассматривать как положительное явление. Однако гиперергические реакции могут сви детельствовать о неадекватном ответе на патологическое воздействие и порой требуют коррекции, медикаментозного вмешательства.

Снижение числа тромбоцитов в крови ведет к нарушению сверты вания крови, геморрагическим заболеваниям и состояниям с разви тием кровоточивости.

При болезнях крови может изменяться и качество форменных эле ментов, изменяются формы и состав красных и белых форменных элементов, появляются антиэритроцитарные и другие антитела, что свидетельствует о глубоких нарушениях функций крови.

Слабость, утомляемость, одышка, бледность кожных покровов, тро фические изменения кожи могут быть проявлением анемии, лейкоза, геморрагического диатеза.

Лихорадка может быть проявлением интоксикации при массивном распаде незрелых бластных форм лейкоцитов при лейкозах.

Зуд кожи является частым, а порой и единственным клиническим проявлением болезней крови (лимфогранулематоз).

Геморрагические проявления в виде кровоточивости и мелких высы паний часто наблюдаются при геморрагических васкулитах, лейкозах.

Боли в костях, суставах возникают при разрастании (гиперплазии) костного мозга при гемобластозах. Они могут быть спонтанными или возникать (усиливаться) при физической нагрузке.

www.phoenixbooks.ru

Гл а в а 8. Сестринский процесс при заболеваниях костно мышечной... 357

Гл а в а 8 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО+МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

8.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО+МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

1.Анатомо физиологические особенности костно мышечной системы.

2.Порядок обследования больных с заболеваниями костно мышечной системы.

3.Инструментальные и лабораторные методы обследования больных.

4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях костно мышечной системы.

Анатомо+физиологические особенности костно+мышечной системы

Костно мышечная система является опорно двигательным аппа ратом человека, обеспечивающего его деятельность путем функцио нирования суставов. Суставом является замкнутое пространство, об разованное суставными поверхностями костей и суставной капсулой. Суставные поверхности покрыты хрящом. Функции суставов: двига тельная, опорная. Выделяют три типа суставов: 1) синартрозы — не подвижные суставы (соединения костей черепа, остистых отростков позвонков, реберно грудинные); 2) симфизы — полуподвижные (лон ный); диартрозы — подвижные, истинные суставы (коленные и др.), выложенные внутри синовиальной оболочкой, выделяющей в полость

www.phoenixbooks.ru

358 Основы сестринского дела в терапии

сустава суставную жидкость (транссудат плазмы). Внутри истинного сустава имеется хрящевая суставная пластинка (мениск), играющей роль амортизатора при физической нагрузке. Суставная (синовиаль ная) жидкость обеспечивает трущимся поверхностям костей свобод ное перемещение друг относительно друга.

Порядок обследования больных с заболеваниями костно+мышечной системы

Жалобы больного. 1. Боль в суставах при движении. 2. Утренняя скованность (ограничение движений в суставах из за болей и мышеч ной слабости). 3. Деформация и девиация суставов. 4. Мышечная сла бость. 5. Атрофия мышц суставов.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Раз витие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длитель ность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни.1. Перенесенные простудные заболевания. 2. На следственность (благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные при вычки. 4. Семейно бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр суставов: припухлость, отеч ность, гиперемия, болезненность, деформация, девиация (разная на правленность пальцев). 2. Пальпация: суставы болезненны, горячие. Пульс, АД без существенных изменений. 3. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие); шум (систолический, диастолический); ритм (правильный, не правильный, бради , тахиаритмия, экстрасис толы).

Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Общий анализ крови. 2. Биохимическое исследование крови (общий белок и альфа , бета , гамма фракции, фибриноген, С реактивный белок, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор. 3. ЭКГ. 4. Рентгенологичес кое исследование и УЗИ суставов.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях костно+мышечной системы

Артрит — воспалительное заболевание, локализующееся в сино виальной оболочке, суставном хряще и околосуставных тканях. Арт

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 8. Сестринский процесс при заболеваниях костно мышечной... 359

роз (деформирующий остеоартроз) — обменно дистрофическое забо левание, характеризующееся атрофией хряща, разрежением костной ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани и отложением солей кальция в околосуставных тканях, связках, капсуле сустава. Поэтому клиническая картина у больных с заболеваниями костно мышечного аппарата определяется характером патологического про цесса и преимущественной его локализацией.

Боль — универсальный симптом болезней суставов. Она может быть вызвана непосредственным патологическим процессом в самом суставе (хряще, синовиальной оболочке, суставной сумке), или пора жением околосуставных тканей, сухожилий, сухожильных влагалищ, мышц. Провоцирующими моментами могут быть физические нагруз ки, активные движения, раздражение синовиальной оболочки кост ными выростами — остеофитами или развитием воспалительного про цесса в самом суставе, околосуставных тканях.

Припухлость и деформация суставов. Связаны с воспалительным отеком в синовиальной оболочке и мягких тканях и появлением вы пота в суставе. Припухлость сустава, гипертрофия синовиальной обо лочки, фиброзно склеротические процессы приводят к деформации (дефигурации) суставов. Деформация суставов — изменение формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей; развитие анкилозов, повреждения мышечно связочного аппа рата, подвывихов и разная направленность суставов (девиация). Ти пичным примером деформации и девиации суставов является ревма тоидный артрит, а также появление узелков Бушара на суставах пальцев рук при остеоартрозе.

Повышение температуры и гиперемия кожи пораженных суставов.

Является проявлением воспаления самого сустава. При воспалении суставов (сустава) может повышаться температура не только одного сустава, но и всего тела. При артрозах местной или общей гипертер мии не наблюдается.

Ограничение движений в суставе. Связано с отеком сустава или по явлением фиброзных и костных внутрисуставных сращений.

Поражение мышц. Характеризуется патологическими изменениями обменных процессов и проявляется атрофией, слабостью. Атрофия мышц и их слабость может быть связана с ограничением движений в больном суставе (например, атрофия мышц бедра при заболевании тазобедренного сустава). В других случаях воспалительный процесс

www.phoenixbooks.ru

360 Основы сестринского дела в терапии

поражает не только сам сустав, но и прилегающие к суставу мышцы (например, при ревматоидном артрите).

При воспалении суставов в крови отмечается лейкоцитоз, ускоре ние СОЭ, повышение титров антител, сиаловых кислот, фибринон гена, появление СРБ, циркулирующих иммунных комплексов (ревма тоидного фактора).

8.2. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ОСТЕОАРТРОЗ

1.Определение ревматоидного артрита, остеоартроза.

2.Основные клинические проявления ревматоидного артрита, остео артроза.

3.Уход, принципы лечения больных ревматоидным артритом, остео артрозом.

4.Профилактика ревматоидного артрита и остеоартроза.

Определение. Ревматоидный артрит — хроническое заболевание иммунно воспалительной природы, приводящее к стойкой деформа ции пораженных суставов и нарушению их функциональной спо собности. Центральное место занимает экссудативное воспаление синовиальной оболочки суставов — синовиит. В дальнейшем воспа ленная ткань «наползает» на здоровую поверхность суставного хряща и начинает его замещать. Это приводит к фиброзным изменениям капсулы сустава, суставной его поверхности, деформации, резкому ограничению подвижности, атрофии мышц, приводящих в движение сустав, анкилозированию. Заболевание начинается с появления в организме больных особого белка (ревматоидного фактора), который соединяясь с другими белками, в виде иммунных комплексов откла дывается в суставах, в стенке сосудов практически всех внутренних органов, вызывая их повреждение. Причины развития болезни не ус тановлены. Предрасполагающими факторами являются: холодный влажный климат, инфекция, ангины, ОРВИ, хронический тонзиллит, вредные привычки, частые переохлаждения.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — дегенеративно ди строфическое заболевание суставов и позвоночника. Встречается в основном среди лиц старшего возраста. Женщины заболевают в 2 раза

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 9. Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях 367

Г л а в а 9 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

9.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1.Анатомо физиологические особенности иммунной системы.

2.Порядок обследования больных с острыми аллергическими заболе ваниями.

3.Основные жалобы и симптомы при острых аллергических заболе ваниях.

Анатомо+физиологические особенности иммунной системы

Органами, ответственными за иммунитет, являются лимфатичес кая ткань (лимфоузлы), красный костный мозг, тимус (вилочковая железа). В них вырабатываются иммунокомпетентные клетки: базо филы, лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки, которые защищают организм (фагоцитируют иммунные комплексы — анти ген антитело, нейтрализуют антигены, вырабатывают медиаторы, цитокины, интерлейкины, цитохромы и др.). Иммунитет — поддер жание постоянства внутренней среды организма с помощью гумораль ных (кровь) и тканевых реакций. В гуморальном иммунитете основ ным фактором является образование иммунного комплекса антиген антитело, который фагоцитами крови выводится из организ ма. В нем участвуют 5 классов иммуноглобулинов: Ig A (защита сли зистых оболочек), Ig G (защита от микробов и вирусов), Ig М (защи та от грамотрицательных микробов), Ig D (защита системной

www.phoenixbooks.ru