сестрДело в тер

М е д и ц и н а

В.Г. Лычев, В.К. Карманов

ОСНОВЫ

СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ТЕРАПИИ

Рекомендовано Учебно методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов,

обучающихся по специальности 040600 «Сестринское дело»

Издание второе

Ростов на Дону

Феникс

2008

www.phoenixbooks.ru

УДК 616(075.8) ББК 53.5я73 КТК 324

Л88

Рецензенты:

Бокарев И.Н., д р мед. наук, профессор, заслуженный деятель на уки РФ, лауреат Государственной премии России, заведующий кафедрой госпитальной терапии ММА им. И.М. Сеченова;

Алгазин А.И., д р мед. наук, профессор, проректор Алтайского государственного медицинского университета по лечебной ра боте и последипломному образованию, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФПК и ППС

Лычев В.Г.

Л88 Основы сестринского дела в терапии : пособие для студен тов факультета высшего сестринского образования медицинс ких университетов / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. — Изд. 2 е. — Ростов н/Д : Феникс, 2008. — 507 c. — (Медицина).

ISBN 978 5 222 14161 8

Новые технологии в терапии, возрастающие требования к качеству услуг медицинской сестры вызывают необходимость совершенно иного уровня сес тринского образования, высокой степени компетентности и квалификации. Требуется специалист сестринского дела, способный самостоятельно ставить проблемы и определять способы их решения в рамках профессиональной ком петенции, анализировать и оценивать соответствие профессиональной деятель ности меняющимся требованиям. В учебном пособии изложены современные положения и принципы работы медицинской сестры в терапевтическом отде лении стационара и на врачебном участке поликлиники (амбулатории). В пол ном объеме даны определения, приведены причины, факторы риска, клини ка, лечение, реабилитация и профилактика наиболее распространенных заболеваний внутренних органов на основе этапов сестринского процесса. Ма териал иллюстрирован проблемно ситуационными задачами с эталонами ре шений. Представлены новейшие данные по лечебному питанию, основным лекарственным препаратам, алгоритмы действий медицинской сестры по ока занию доврачебной помощи при неотложных состояниях, тестовые задания.

Предназначается для студентов факультета высшего сестринского образо вания медицинских университетов, обучающихся по специальности 040600 — «Сестринское дело» и практикующим медицинским сестрам всех уровней для усовершенствования и повышения квалификации в системе последипломно го образования.

	УДК 616(075.8)
	ББК 53.5я73
ISBN 978 5 222 14161 8	© Лычев В.Г., Карманов В.К., 2008
	© Оформление, ООО «Феникс», 2008

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 1. Предмет «Сестринское дело в терапии» 3

Список сокращений

АГ — артериальная гипертония АД — артериальное давление АлАТ — аланинаминотрансфераза

АсАТ — аспартатаминотрансфераза АСЛ О — антистрептолизин О

ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки ДМПП — дефект межпредсердной перегородки ДН — дыхательная недостаточность ЖКТ — желудочно кишечный тракт ИВЛ — искусственная вентиляция легких ЛФК — лечебная физическая культура КЭК — клинико экспертная комиссия

МСЭК — медико социальная экспертная комиссия Н — сердечная недостаточность Нв — гемоглобин

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОРЗ — острые респираторные заболевания СОЭ — скорость оседания эритроцитов СРБ — С реактивный белок Т3 — трийодтиронин Т4 — тироксин

ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза УЗИ — ультразвуковое исследование УФО — ультрафиолетовое облучение ФВД — функция внешнего дыхания ФКГ — фонокардиограмма ФГС — фиброгастроскопия

ХПН — хроническая почечная недостаточность ЧДД — частота дыхательных движений ЭКГ — электрокардиограмма

131I — изотоп йода

www.phoenixbooks.ru

4 Основы сестринского дела в терапии

ПРЕДИСЛОВИЕ

Реформа сестринского дела в рамках новой Федеральной концеп ции развития здравоохранения в РФ предусматривает новые техноло гии сестринского дела в организации и осуществлении ухода и реа билитации больных в системе первичной медико санитарной помощи с четким разграничением обязанностей медицинской сестры, более высокой ответственности за свою работу. Оказание современных ви дов медицинской помощи требует внедрения в деятельность лечебно профилактических учреждений современной системы сестринского ухода. В терапии это требует нового подхода по подготовке медицин ской сестры, ориентированного на решение проблем пациента с при менением основы сестринского дела в терапии — этапов сестринско го процесса.

В настоящее время в Российской Федерации создана целостная си стема руководства сестринским делом. При министерстве здравоохра нения и социального развития РФ и Управлении учебными заведени ями для анализа перспективных направлений развития сестринского дела, повышения качества сестринской помощи, коллегиального реше ния проблем сестринского дела в сфере практического здравоохране ния создан Координационный совет по сестринскому делу, организо ваны проблемные комиссии по сестринскому делу, введена должность главного специалиста сестринского дела, разработано Положение о главном специалисте сестринского дела органа управления здравоо хранением края и области. В номенклатуру специальностей учрежде ний здравоохранения введена специальность «Управление сестрин ской деятельностью». Установлен перечень должностей для специалистов с высшим сестринским образованием — главная меди цинская сестра, заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом, заведующий отделением сестринского ухода, медико социальной помощи. На уровне лечебно профилактических учрежде ний руководство всей работой среднего и младшего медицинского персонала осуществляют главные медицинские сестры. В отделениях ЛПУ работой среднего персонала руководят старшие медицинские сестры. Все это свидетельствует о том, что нынешняя модель россий

www.phoenixbooks.ru

Предисловие 5

ского сестринского дела отражает многочисленные изменения в орга низации, структуре и задачах сестринского дела в современном мире. Российская концептуальная модель сестринского дела становится профессиональным стандартом взамен существующей системы орга низации сестринского дела. Она определяет принципы и философию сестринского дела, миссию и функции, место российской медицинс кой сестры в отечественном здравоохранении, границы компетентно сти сестры новой фармации в зависимости от уровня ее образования. Для этого медицинская сестра должна владеть не только современны ми методами ухода и выхаживания, но и современными медицински ми методиками.

Дальнейшее развитие сестринского дела в Российской Федерации предусматривает:

1)повышение профессионального и социального статуса меди цинской сестры;

2)обеспечение достаточной самостоятельности в деятельности медицинской сестры, подъем престижа профессии;

3)создание реальных возможностей профессиональной карьеры, четко отлаженной системы непрерывного профессионального совершенствования, условий для успешной реализации творчес кого потенциала медицинской сестры;

4)базирование практики повседневного ухода за больными на систематических теоретических исследованиях;

5)использование зарубежного опыта.

Это требует пристального внимания для дальнейшего совершенство вания эффективного ухода за пациентами с заболеваниями внутренних органов. В перспективе медицинская сестра должна принимать само стоятельные ответные решения в рамках своей компетентности, ка сающиеся ведения больных.

В связи с этим в пособии подробно изложены основные положе ния и принципы работы медицинской сестры в условиях терапевти ческого отделения стационара, поликлиники и на дому на основе эта пов сестринского процесса. Сестринское обследование пациентов представлено с учетом анатомо физиологических особенностей изу чаемого внутреннего органа или системы органов, основных методов исследования функций, основных симптомов и синдромов. Приведе ны определения наиболее часто встречающихся болезней терапевти ческого профиля, факторы риска их развития, причины, основные жалобы и симптомы, принципы лечения, первичная и вторичная про

www.phoenixbooks.ru

6 Основы сестринского дела в терапии

филактика, реабилитация. По всем нозологическим формам представ лены современные технологии сестринского ухода с учетом ведущих моделей сестринского дела в терапии — добавочно дополняющей (В. Хендерсон), дефицита самоухода (Д. Орэм), «Здоровье через раз витие» (М. Аллен), партнерской практики. Достаточно полно приве дены тестовые задания, современные подходы к лечебному питанию

ипрописи основных лекарственных препаратов с указанием дозы, по рядка и кратности приема. Это обеспечивает понимание студентами сущности болезни, ориентирует их на правильное обоснование и фор мулировку проблем пациента, определение целей сестринского ухо да, составление плана мероприятий по уходу, его выполнение и оценку конечного результата проведенных мероприятий по реакции пациента на вмешательства.

Для лучшего восприятия материала все этапы сестринских вмеша тельств по каждой нозологической форме приведены в эталонах ре шения проблемно ситуационных задач.

Стаких же позиций представлены современные технологии ока зания медицинской сестрой доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии.

Сестринский процесс в пособии рассматривается как метод орга низации и исполнения сестринского ухода за пациентами, нацелен ный на удовлетворение физических и психологических потребностей больного человека. Представленный материал обеспечивает единство

ивзаимосвязь теоретических знаний и практических умений в про цессе реализации медицинской сестринской помощи терапевтичес ким больным, в полном объеме раскрывает сестринскую деятельность в терапии на современном этапе.

Пособие соответствует требованиям государственного образова тельного стандарта и Программы по сестринскому делу в терапии для студентов факультетов высшего сестринского образования по специ альности 040600 «Сестринское дело».

Авторы будут признательны за все замечания и предложения по улучшению данного издания.

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 1. Предмет «Сестринское дело в терапии» 7

Г л а в а 1 ПРЕДМЕТ

«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ВТЕРАПИИ»

1.1.ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ»

1.Определение терминов и понятий сестринского дела в терапии.

2.Сестринский процесс в терапии.

3.Основные требования к подготовке медицинской сестры.

Определение терминов и понятий сестринского дела в терапии

Здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезней и патологических состояний.

Болезнь — патологический процесс, протекающий в организме че ловека в результате воздействия болезнетворных факторов (биологичес ких, социальных, физических, иммунологических, химических и др.).

Здоровье и болезнь — различные, но взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма в окружающей среде — физической и социальной.

Для здоровья характерно: а) анатомическая и функциональная це лостность организма; б) достаточная приспособляемость к окружаю щей среде.

Болезнь характеризуется: 1) повреждением организма (нарушение анатомической целостности или функционального состояния ткани, органа, части тела, отсутствие фермента или других веществ); 2) ре

www.phoenixbooks.ru

8 Основы сестринского дела в терапии

акцией организма на повреждение. Повреждение и реакция организ ма на него — признаки, необходимые и достаточные для основного определения болезни.

Этиология — учение о причинах болезни. Причиной болезни мо гут быть самые различные факторы: физические (тепло, холод, влаж ность, запыленность воздуха и др.); химические (щелочи, кислоты, медикаменты); комбинированные (курение, дым от сжигания отходов, мусора и др.); механические (ушибы, ранения, переломы и др.); био логические (микробы, вирусы, паразиты и др.); алиментарные (нару шения питания); психические; социальные; наследственные.

Факторы риска — это воздействие на организм различных болез нетворных причин, которое в значительной степени повышает веро ятность возникновения или развития болезни.

Патогенез — механизм развития болезни. Звеньями патогенеза являются нарушение: 1) нервно психических, 2) гуморальных, 3) им мунных, 4) биохимических механизмов жизненных процессов.

Клиника — проявления, признаки, симптомы и синдромы болез ни, выявляемые при субъективном и объективном исследовании боль ного.

Симптом болезни — это признак болезни. Различают субъективные симптомы (рези при мочеиспускании, головная боль, тошнота, боль

вживоте и др.), т. е. жалобы больного, субъективная оценка своего состояния больным, и объективные симптомы — вынужденное поло жение тела, повышение АД, повышение температуры тела, хрипы в легких, повышение АД, ускорение СОЭ, рентгенологические и ЭКГ признаки и др., которые выявляются с помощью объективных мето дов исследовании (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, ла бораторные и инструментальные методы).

Синдром — закономерное сочетание различных, но тесно связан ных друг с другом симптомов (например, гипертермический синдром включает симптомы: повышение температуры тела, чувство жара, го ловную боль, тахикардию, потливость, слабость; гипертензивный син дром — повышение АД, тахикардию, гипертрофию левого желудочка на ЭКГ, изменения глазного дна, боли в области сердца; синдром дыхательной недостаточности — одышку, приступы удушья, бради или тахипноэ; нефротический — отеки, гипостенурию, изостенурию, белок и цилиндры в моче, повышение уровня креатинина, мочевины

вкрови; абдоминальный — боли в животе, тошноту, рвоту и др.).

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 1. Предмет «Сестринское дело в терапии» 9

Во всякой болезни выделяются периоды: 1) скрытый (латентный, инкубационный); 2) продромальный (промежуток времени между появлением первых признаков болезни и полным ее развитием; 3) период полного развития; 4) период выздоровления. В течение за болевания могут возникнуть осложнения — появление изменений в органах и системах организма больного, не вовлеченных ранее в па тологический процесс.

Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. Острое течение болезни ограничено во времени (одна, две недели), имеет острое начало и быстрое развитие симптомов (грипп, острый бронхит). Для подострого течения характерно более медленное, дли тельное развитие болезни, но оно также ограничено во времени. Хро ническая болезнь не излечивается, она течет всю жизнь. В течение хронического заболевания выделяются две фазы: обострение, когда имеются все признаки заболевания, и ремиссия — когда все призна ки хронического заболевания минимальны или отсутствуют и боль ной считает себя практически здоровым. Рецидивом называется обо стрение хронического заболевания спустя 12 месяцев и более после предшествующего.

Если пациент страдает многими болезнями, одна из них является основной. Это та болезнь, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость ухода и ле чения в связи с наибольшей угрозой жизни. Осложнения связаны с основным заболеванием, они способствуют неблагоприятному исхо ду болезни, вызывая резкое ухудшение в состоянии больного.

Конкурирующие заболевания — это имеющиеся одновременно у больного болезни, не зависящие друг от друга, но в равной мере от вечающие критериям основного заболевания, которые каждое в от дельности или через осложнения могут привести больного к смерти. Например, инфаркт миокарда и острый аппендицит.

Фоновое заболевание — это болезнь, которая способствует воз никновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышает его опасность для жизни пациента, влияет на развитие осложнений и потому требует лечения вместе с основным заболеванием. Например, сахарный диабет является фоновой болезнью при гипер тонической болезни.

Сопутствующее заболевание — это болезнь, которая не связана с основным заболеванием, не оказывает существенного влияния на его течение.

www.phoenixbooks.ru

Гл а в а 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания 71

Гл а в а 2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1.Анатомо физиологические особенности органов дыхания.

2.Порядок обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

3.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания.

Анатомо+физиологические особенности органов дыхания

Органы дыхания обеспечивают организм кислородом и выводят из него углекислый газ. Различают внешнее и внутреннее дыхание. Внешнее дыхание осуществляет газообмен между окружающей атмо сферой и кровью легочных капилляров, а внутреннее дыхание — меж ду капиллярами большого круга кровообращения и всеми клетками организма. Органы дыхания осуществляют внешнее дыхание.

К органам дыхания относятся: дыхательные пути, легкие, плевра. Дыхательные пути включают полость носа, гортань, трахею и брон хи. Трахея и бронхи являются не спадающимися трубками, в их тол ще имеются хрящевые кольца. На уровне 4—5 грудных позвонков тра хея делится на главные правый и левый бронхи, которые вместе с крупными кровеносными сосудами входят в легкие с их внутренней поверхности. Вступив в легкие, главные бронхи делятся на более мел кие, которые в свою очередь опять делятся, и т. д. Мельчайшие брон хи в диаметре 0,3—0,4 мм называются бронхиолами.

Мелкие бронхи в диаметре 2 мм и менее и бронхиолы хрящевых колец не имеют. Внутренняя поверхность слизистой бронхов покры

www.phoenixbooks.ru