Пальпация восходящей ободочной кишки

Кишка пальпируется во фланке, бимануально (рис. 43). Установка рук: левая рука подтягивает кпереди мышцы поясничной области справа, правая рука устанавливается так, что­бы линия пальцев располагалась латеральнее края прямой мышцы живота. Проделываем 4 этапа пальпации, даем характеристику восходящей ободоч­ной кишки.

Рис. 43. Пальпация восходящей ободочной кишки

Нисходящая ободочная кишка

пальпируется в левом фланке, пальпа­ция бимануальная (рис. 44). (Если врач хорошо владеет обеими руками, подтягивать мышцы поясничной области можно правой рукой, а левой рукой проводить пальпацию). Линия пальцев пальпирующей руки устанавливается параллель­но правой прямой мышце живота, вторая рука подтягивает кпереди мышцы поясничной области, выполняем 4 момента пальпации. Даем характеристику качеств нисходящей ободочной кишки.

Рис. 44. Пальпация нисходящей ободочной кишки

Пальпация желудка

Методом аускультативной аффрикции определяем положение большой кривизны желудка относительно пупка (рис. 45).

Рис. 45. Определение локализации большой кривизны желудка

методом аускультативной аффрикции

Затем проводится глубокая скользящая пальпация области большой кривизны (рис. 46). Пальпация желудка включает использование 4 приемов: 1) Для этого линия пальцев устанавливается по линии расположе­ния большой кривизны. 2) Складка кожи собирается на вдохе в направлении вверх (от пупка). 3) На выдохе пальцы погружаются в брюшную полость. 4) Пос­ле окончания выдоха рука скользит в направлении перпендикулярном по­ложению большой кривизны (к пупку).

Рис. 46. Пальпация большой кривизны желудка

Пальпация тела желудка проводится путем последовательной пальпации всего пространства от мечевидного отростка до большой кривизны. Линия пальцев устанавливается горизонтально, кожная складка собирается на вдохе вверх, на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, скольже­ние осуществляется к пупку (вниз). Основная цель пальпации области желудка - поиски локализации болезненности, опухолей.

Пальпация пилоро-дуоденальной зоны

Проводится по биссектрисе прямого угла, образованного горизонтальной линией, проведен­ной по нижней границе большой кривизны желудка, и срединной линией. Кожная складка собирается на вдохе в направлении вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость. После выдоха - скольжение в направлении, перпендику­лярном оси пилоро-дуоденальной зоны (рис. 47).

а

б

Рис. 47. Определение положения привратника (а) и его пальпация (б)

Пальпация поджелудочной железы

Проводится пальпация головки поджелудочной железы в треугольнике Дежардена, образованном средней линией тела, линией, соединяющей передний край правой подмышечной впадины и пупок, третьей стороной треугольника является горизонталь, проведенная на 3 см выше пупка

(рис. 48).

Линия пальцев устанавливается справа от средней линии тела на 3 см вы­ше пупка. Кожная складка на вдохе собирается вверх, на выдохе пальцы погружаются в живот, после окончания выдоха скольжение вниз. Тело под­желудочной железы пальпируется симметрично слева от средней линии те­ла, хвост поджелудочной железы пальпируется еще левее и на 3 см выше. В норме поджелудочная железа не пальпируется.

Рис. 48. Схема расположения поджелудочной железы