Места для внутримышечных инъекций

I. Латеральная широкая мышца бедра:

— большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кро­веносных сосудов;

— лекарственные средства из нее быстро всасываются. '-. Средняя и малая ягодичная мышца:

— будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

— удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;

• место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.

3. Dorsogluteal мышца:

— имеется шанс повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой вертел или крупные сосуды;

— не используется у младенцев и детей моложе 3 лет, так как мышца развита слабо;

— место инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.

4. Дельтовидная мышца:

— мышца легко доступна, однако не очень хорошо развита у боль­шинства пациентов;

— инъекции в дельтовидную мышцу обычно используют для вве­дения небольших количеств лекарственного препарата;

— не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям со слаборазвитыми мышцами;

— следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого или локтевого нервов или плечевой артерии;

— инъекции в дельтовидную мыщцу вызывают меньший диском­форт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

Задание 10 Осложнения и профилактика

При внутримышечном введении лекарств в бедро шприц необ­ходимо держать, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном вы­боре места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и по­падании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложне­ния: постинъекционные нагноения, повреждения нерва, медика­ментозная эмболия, перелом иглы и т.д.

После инъекций возможно обра­зование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появля­ется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики. При обнаружении медсестрой уплотнения или покраснения ко­жи в месте инъекции необходимо поставить согревающий компресс из 40% раствора спирта, положить грелку и обратить на это внима­ние врача.

Задание 11. Правила выписки и хранения лекарственных средств

Выписка лекарств в отделении производится старшей медсест­рой согласно письменным заявкам палатных сестер в соответствии с потребностями отделения на бланках-требованиях ф. АП-16. Экстемпоральные (т.е. требующие приготовления в аптеке) лекар­ственные средства выписываются палатными, процедурными мед­сестрами с заполнением граф «Аптека № ...», «Кому», «Наимено­вание товара», «Доверенность № ... от ...», «Единицы измерения», «Затребовал». Бланки-требования подписываются заведующим отделением и старшей медсестрой и сдаются на подпись на началь­нику медицинской части больницы (начмеду). Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет заведую­щий отделением.

Медикаменты должны храниться в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки: «Внутренние», «Глазные капли», «Инъекционные растворы» и т.д. Из аптеки лекарства по­ступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозна­чением на сигнатуре (рецептурной части) или этикетке: «Внутрен­нее», «Наружное» и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств пе­речисленных обозначений хранение и применение лекарств в ле­чебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) не разрешается. Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства долж­ны храниться в отдельном шкафу под знаком. Лекарственные сред­ства для парентерального применения, внутреннего употребления и Для наружного применения должны храниться раздельно на отдель­ных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневной потребности

Задание 12. Правила хранения и использование ядовитых и нарко­тических лекарственных средств.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, наркотических средств — 3-дневной потребности.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделе­ниях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Ука­занный резерв может быть использован по разрешению ответст­венного дежурного врача во всех подразделениях стационара.

Применение наркотических средств по назначению врача прово­дится процедурной или палатной сестрой в присутствии врача с от­меткой о проведении инъекции в истории болезни и листе назначения. Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учету в журналах, которые должны быть прошну­рованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение, расход наркотических средств, назначенных приказом по ЛПУ и имеющих допуск для работы с наркотическими средства­ми. В местах хранения и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркоти­ческих средств, а также таблицы противоядий.

За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотиче­ских и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность.

Задание 13. Предупреждение профессиональных заболеваний медсестер при работе с кровью

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчиком, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в масках и защитных очках. Медперсоналу запрещается прием пищи, курение в лабораториях и помещениях, где проводят­ся процедуры пациентам.

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента­рия, использованных пипеток, лабораторной посуды, соприкасаю­щихся с кровью или сывороткой людей, нужно выполнят}, до пред­варительной дезинфекции в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, тщатель­но дважды моют руки в теплой проточной воде с мылом. Руки необ­ходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым еже­дневно или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обрабо­тать их тампоном, смоченным дезинфицирующим р-ром (70% р-р. спирта), вымыть их дважды теплой проточной водой с мылом и вы­тереть насухо индивидуальным полотенцем или салфеткой одно­кратного применения. В случае попадания брызг крови на слизис­тые оболочки: слизистую глаз следует промыть 1—2% водным р-ром борной кислоты, слизистую носа обработать 1 —2% р-ром про­таргола, слизистую полости рта ополаскивать 70% раствором спирта.

В случае загрязнения кровью поверхности рабочих столов сле­дует немедленно обработать 3% р-ром хлорамина.