1У. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

1.Частота и классификация глазного травматизма

Больные с травмами глаз занимают от 18 до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров. В среднем по стране число травм, требующих госпитализацию, составляет около 40 на 100 000 населения.

Главной причиной глазного травматизма остается нарушение правил техники безопасности.

Классификация.По условиям возникновения травмы можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские и военные.

В зависимости от повреждающего фактора: механические травмы, ожоги, прочие.

По локализации: повреждения орбиты, повреждения придатков глаза, повреждения глазного яблока.

Механическая травма: тупая (сотрясения; контузии), ранения (непроникающие ранения глазного яблока; проникающие ранения глазного яблока; сквозные).

Проникающие ранения бывают с выпадением оболочек и с инородным телом (магнитным и амагнитным). По локализации на глазном яблоке ранения подразделяют на роговичные; склеральные; корнеосклеральные.

Ожоги делятся на термические, химические, термохимические, лучевые.

Химические ожоги делятся на ожоги кислотами и ожоги щелочами.

2.Классификация механических травм

Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутригл оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза.

По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения). В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют: легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.

повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.

тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.

3.Классификация тупых травм глазного яблока

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

По механизму: контузии, сотрясения

4.Клиническая характеристика ушиба г.я.

Контузии органа зрения по своей клинической картине весьма многообразны — от незначительных кровоизлияний под конъюнктиву век до размозжения глазного яблока и окружающих его тканей.

Клиника. Симптомокоплекс в постконтузионном периоде весьма многообразен и включает не только симптомы повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего состояние организма больного. Отмечаются боли в черепно-лицевой области на стороне повреждения, головные боли в первое время после травмы, головокружение, легкая тошнота, некоторое изменение конвергенции при чтении (если сохранились зрительные функции). Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) — наиболее частый симптом контузии глаза. Общие симптомы наблюдаются у больных только в первые дни. Одним из признаков контузии глаза почти у всех больных является инфекция глазного яблока, которая наблюдается в течение первых суток и держится на одном уровне 3—4 дня, а затем постепенно уменьшается.

5.Клиническая характеристика сотрясения сетчатки

Наиболее частое (и легкое) изменение со стороны сетчатой оболочки при контузиях глаза наблюдается сотрясение сетчатки, выражающееся в ее молочно-белом, обычно центральном помутнении (берлиновское помутнение), приводящем к снижению зрения той или иной степени, иногда значительному.

Острота зрения постепенно уменьшается, появляются дефекты полей зрения, снижение амплитудных показателей электроретинограммы, прогрессирует помутнение хрусталиков.

6.Клиника и лечение гемофтальма

В зависимости от количества излившейся крови, симптомы различаются, начиная с плавающих точек, ниток и так далее, до внезапной потери зрения с сохранившимся светоощущением, то есть способностью различать свет и тьму.

Как правило, качество зрения при развившемся гемофтальме утром бывает лучше, это связано с тем, что кровь в спокойном состоянии оседает в нижних отделах глаза.

Лечение выраженного гемофтальма проводится в условиях стационара. Часто больным назначается постельный режим для того, чтобы кровь осела в нижних отделах глаза. Первой задачей при лечении является остановка кровотечения, при свежем кровоизлиянии. Затем проводят рассасывающую терапию.

Как правило, кровоизлияние хорошо рассасываются при лекарственной терапии. Однако, в случае повторяющихся кровоизлияний, например при сахарном диабете, каждое новое кровоизлияние рассасывается все хуже и хуже.

В таких случаях, при многократных кровоизлияниях с выраженными рубцовыми изменениями в полости глазного яблока, проводят хирургическуя операцию – удаляют

7. Причины проявления эмфиземы век при травме глаза

При ушибах век можно обнаружить при пальпации по характерному хрусту под пальцами (крепитация) подкожную эмфизему, указывающую на повреждение костных стенок орбиты и проникновение воздуха из воздухоносных полостей носа.

8. Лечебная тактика при ушибе глазного яблока

Лечение. Больные с контузиями средней тяжести и тяжелыми должны быть направлены для лечения в стационар. При наличии признаков общей контузии (головокружения, тошнота, рвота), а также при тяжелых контузионных изменениях в глазу (гемофтальм, отек сетчатки и др.) назначают постельный режим. Для рассасывания кровоизлияний применяют дегидратационные средства —

местно инсталляции 2-3% раствора Кальция хлорида,

внутривенные инъекции 40% раствора Глюкозы или 10% раствора Натрия хлорида по 10 мл,

внутрь Глюконат кальция по 0,5 г3 раза вдень.

В сочетании с этими препаратами, особенно при кровоизлияниях в переднюю камеру или стекловидное тело, назначают внутрь

Викасол по 0,015 г,

Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день,

50% раствор Глицерина (из расчета 1,5 г/кг).

Местно субконъюнктивальные инъекции 3-5% раствора Натрия хлорида, раствора Фибринолизина (по 300-800 ЕД через 1-2 дня до 5-10 инъекций на курс), Тромболитина (по 3-5 мг в 0,5% растворе Новокаина через 1 -2 дня, 5-8 инъекций на курс).

9. Лечебная тактика при сотрясении сетчатки

10. Возможное осложнение смещения хрусталика при ушибе глазного яблока

Возникновение фактопической глаукомы

11. Классификация ранений г.я.

Ранения глазного яблока могут быть непроникающими (непрободными) и проникающими (прободными) с внедрением инородного тела и без. Разновидностью прободного ранения является сквозное, при котором в роговице имеется два отверстия — входное и выходное. Любое прободное ранение следует рассматривать как инфекционное и тяжелое.

По характеристике тяжести ранения травмы подразделяются на простые, то есть повреждены роговица или склеры глаза, сложные — выпали или повреждены внутренние ткани глаза: сетчатка, радужка, сосудистая оболочка, хрусталик, цилиарное тело, имеется инородное тело, а также осложненные инфекцией.

По расположению выделяют роговичные, роговично-склеральные и склеральные. Роговичные прободные ранения диагностируют по наличию повреждения, проходящего через все слои роговицы. Нередко отмечаются повреждение хрусталика и гифема.