25. Эндофтальм, клиника, лечение, прогноз

Энофтальм - западающее положение глазного яблока в орбите.Клиника- глубоко втягивается орбитально-пальпебральная борозда века, наблюдаются птоз, ограничение подвижности глаза и может пострадать зрение. Ранний энофтальм обусловлен травмой глазницы, сопровождающейся переломом ее костных стенок со смещением; возникает сразу после травмы или вскоре после нее.

Поздний энофтальм также может быть травматическим вследствие атрофии тканей глазницы, возникает после воспалительных заболеваний, рассасывания гематом, при поражении шейных узлов симпатического ствола.

Кажущийся энофтальм обычно бывает при врожденном микрофтальме, атрофии глазного яблока.

При смещении глазного яблока происходят сужение глазной щели, образование складок на верхнем веке, иногда ограничение подвижности глазного яблока с диплопией, снижение зрения.

Лечение энофтальма связано с лечением заболевания, симптомом которого он является. Хирургическое.

26. Клиника симпатической офтальмии, формы проявления, сроки возникновения

При проникающем ранении может возникнуть развитие воспаления во втором глазу — симпатической офтальмии. Особое значение в развитии заболевания имеют ранения в лимбальной области или в области цилиарного тела с ущемлением увеальных оболочек и корнеосклеральной области. Между моментом начальных признаков симпатического воспаления во втором глазу всегда имеется скрытый период. Минимальный срок развития симпатического воспаления — 12—14 дней, максимального срока практически не существует, так как симпатическое воспаление может развиться даже через десятки лет. Симпатическое воспаление встречается редко.

Клинически симпатическое воспаление в неповрежденном глазу может протекать в виде серозного иридоциклита и нейроретинита — наиболее благоприятных форм заболевания — и в виде фибринозно-пластического иридоциклита — самой тяжелой его формы. Смешанные формы встречаются в 81% (иридоциклит, нейроретинит и хориоидит).

Заболевание неповрежденного глаза развивается не раньше 12 дней после ранения. Оно начинается с появления перикорнеальной инъекции, затем изменяется цвет радужки, стушевывается ее рисунок, зрачок суживается, на задней поверхности роговицы появляются преципитаты, экссудат в передней камере, задние синехии. Отложение экссудатa в области зрачка приводит к полному его заращению. Вследствие образования круговой синехии и заращения зрачка нарушается отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю — наступает вторичная глаукома, которая приводит глаз к гибели. Иногда наступает атрофия цилиарного тела, глаз уменьшается в размерах, а затем сморщивается.

27. Патоанатомическая картина симпатизирующего и симпатического воспаления

Симпатическое воспаление - хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу.

Симпатическое воспаление представляет собой вялотекущий фибринозно-пластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, но они более типичны для так называемой серозной формы симпатического увеита. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что в свою очередь ведет к бомбажу радужки и вторичной глаукоме.