1.2.НЕВРОТИЧЕСКИЕРАССТРОЙСТВА

1.2.1. Психотравмирующие факторы как источник невротических состояний

Под психотравмирующим фактором понимается интенсивное, но сравнительно кратковременное отрицательное внешнее воздействие на человека, которое может вызвать сильное эмоциональное переживание (горе, печаль, чувство утраты или одиночества, отчаяние, страх, тревогу и другие психические нарушения, а также соматические расстройства). Такие факторы достаточно разнообразны и могут следовать друг за другом. Если их отрицательное воздействие происходит в течение длительного времени, то говорят о психотравмирующих ситуациях, оказывающих значительное влияние на возникновение невротических состояний.

Неврозы - это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся не резко выраженными нарушениями психической деятельности в условиях не завершившихся психотравмирующих ситуаций.

Есть и другие определения неврозов. Общепризнанно, что у детей и подростков неврозы возникают чаще, чем у людей других возрастных групп и могут проходить достаточно интенсивно. Остановимся на определении невроза известного специалиста по детской психопатологии А. И. Захарова: «У детей невроз - это психогенное заболевание формирующейся личности, то есть такое заболевание, которое затрагивает значимые аспекты формирования личности, систему его отношений; в первую очередь, это взаимоотношения в семье и затем уже отношения со сверстниками и другими взрослыми» [21, с. 221].

Очевидно, оба приведенные выше определения невроза равнозначны. Если первое определение в большей степени относится ко взрослым, то второе - к развивающейся личности, то есть возрасту детскому и подростковому. Так или иначе, неврозы вызывают резкое эмоциональное перенапряжение с иррадиацией в соматические процессы и непреодолимую личностную потребность в ликвидации создавшегося положения. Постоянное или часто повторяющееся эмоциональное и умственное напряжение, психический стресс и депрессии провоцируют различные отклонения в психической деятельности и физиологических функциях организма.

Чаще всего невроз не начинается вдруг, внезапно, а развивается в течение продолжительного времени, когда психическое напряжение не находит выхода, не разрешается, а накапливается исподволь, готовое вспыхнуть при малейшем поводе, будь то пустяковое недоразумение или переживаемые ранее обиды, раздражение или страхи. В детском возрасте возникновению невроза способствует и психическое потрясение, вызванное реальной или воображаемой угрозой для жизни ребенка или близких для него людей. Такие психотравмирующие факторы могут возникать, например, при одностороннем дисгармоническом воспитании единственного ребенка в семье с комплексом превосходства или с комплексом неполноценности и чувством острой неуверенности в себе. В качестве примера ниже приводится отрывок из учебного пособия П. С. Гуревича «Психология» [17, с. 3-5].

Мальчик казался подавленным и безвольным. Мама, напротив, источала энергию. - Доктор, это наш единственный наследник. Денег мы не пожалеем. Я готова сменить машину.

1 6

Контраст между угрюмостью подростка и воодушевлением матери рождал ощущение неестественности происходящего. Мама между тем излагает печальную историю. Ребенок катался на мотоцикле. Подарили по случаю окончания первой четверти. Обошлось без двоек. Он еще неопытный. Упал, ушибся. Чего только ни пробовали. Обследовали. Был под наблюдением. Непроизвольное мочеиспускание.

Мальчик поворачивается к окну. Мама демонстрирует медицинские познания. Я делаю попытку подняться с кресла. Посетительница величественно взмахивает рукой.

-Ребенок плохо спит. Стал нервным. Ушел в себя. Психотропные окончательно понизили жизненный тонус.

В моем сознании рождается неожиданная догадка. Я подхожу к мальчику. Он смотрит в окно отрешенно. Однако глаза не пустые. Подросток явно видит перед собой какую-то неотвязную картину. Кладу ему руку на плечо. Он вздрагивает.

-Расскажи, пожалуйста, как ты упал с мотоцикла... Мама поспешно сует мне рентгеновский снимок. Мальчик явно поражен вопросом. Бормочет что-то про коробку передач. Обреченно замолкает.

-Упал, и все ...

Похоже, обстоятельства падения никого из специалистов не волновали. Но тут неожиданно улетучивается мамина респектабельность. Она приближается к нам и властно произносит:

- Доктор, история с мотоциклом не по вашей части. Это травма, ушиб... Мы из-за нервов. Я советовалась со знакомыми. Мальчик невменяем. Я ходила к Махараши, просила мантру. Но сын отказывается произносить молитву. Он борется со своим недугом и старается быть начеку. Не спасать... В этом изюминка...

Прошу мальчика сесть в кресло. Нарочно долго делаю записи.

- Хотите знать мое мнение? Мотоцикл тут не главное. Мальчик живет в напряженном ожидании. Это страх. Патология вызвана парализующим воздействием испуга. Но не от падения.

Мальчик выходит из состояния безразличия. Он смотрит на меня с немым вопросом.

-Скажите, не было ли в жизни ребенка серьезных потрясений? Смерть близкого человека? Неожиданное насилие? Что-нибудь в этом роде?

Дама смотрит на меня с немым превосходством. На нее накатывает пароксизм смеха.

-Серьезные потрясения? Насилие? Вы хоть представляете наш быт? Когда хоронили бабушку, мальчика нарочно отправили в деревню. У ребенка репетиторы, гувернер... Небольшое физиологическое отклонение в результате ушиба. Вот я все...

Это нервы. Нужны нетрадиционные средства... О вас говорили...

Теперь мальчик смотрит на меня с иронией. Я придвигаю кресло к столу.

-Насколько я понимаю, вы относите себя к людям, которых называют «новые русские»? Расскажите подробнее о своей жизни. Как протекает ваш день? Часто ли ребенок бывает с вами?

Женщина обнимает мальчика, успокаивается.

-По утрам мы все вместе. Перед уходом на работу папа любит выпить кофе. Мы обмениваемся новостями. Собираем сына в гимназию. Наш гувернер умеет водить машину.

-Ну и о чем обычно идет речь?

-Ни о чем особенном. Отец рассказывает о делах фирмы, о денежном курсе, всяких разборках, о знакомых.

Мальчик вздрагивает. Я успеваю заметить его испуг.

-У вас хорошие друзья? Что вы знаете о партнерах фирмы?

-Что вам сказать? Обычные деловые люди.

Подросток съеживается в кресле. Я с недоумением наблюдаю за ним.

1 7

-Дружите семьями?

-Пожалуй, нет. Вот когда был жив дядя Леша... Он работал на смежной фирме.

-Умер?

-Его убили! Разве вы не читали об этом в газетах? Наемник сделал шесть выстрелов. Дядя Леша скончался прямо на месте.

Мальчик поднимает на меня глаза. Его сотрясают рыдания. Я смущен, возможно, мальчик дружил с покойным. Однако разговор поворачивается в другое русло.

-Эдик совсем не знал дядю Лешу. Когда его убили, мальчик был в деревне. Подросток смотрит на меня со знакомым отрешением. Он уже успокоился. Я спрашиваю его:

-Отчего ты думаешь о дяде Леше? Что ты знаешь о нем?

-Так, вообще... Папа часто говорит: преданных людей мало, и их убивают. Скоро убьют всех...

-Неужели?

-Это ясно. Отец всегда рассказывает, кого подкараулили, выследили и пристрелили...

-Тебя это пугает?

Эдик подавленно молчит. Он явно хочет открыться. Однако что-то мешает ему. Мама, похоже, шокирована.

Я закрываю дневник. Условливаюсь о новой встрече. После подхожу и притягиваю мальчика к себе. Неожиданно для меня мальчик произносит:

-Они и папу убьют...

Мама в шоке.

-С чего ты взял?

-Я видел сон. У меня выхватили чемодан, в котором лежал дядя Леша. Я долго бежал за ним. Хотел догнать. Чемодан раскрылся, и оттуда вывалился мертвый папа...

После ухода посетителей я долго не мог успокоиться. Да, время рождает новые ситуации. У благоденствия - свои кошмары ...

На этом примере видно, что неправильное, дисгармоничное воспитание ребенка приводит к совершенно противоположным результатам, чем те, к которым стремятся родители с гипертрофированной опекой над своим единственным ребенком. У мальчика сформировался невроз страха и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство - по МКБ-10).

Психотравмирующие (психогенные) факторы, ставшие причиной возникновения невротических состояний личности, весьма разнообразны. В одних случаях это расстройство планов, крушение надежд, вызывающее состояние сильной неудовлетворенности. И тогда мы говорим о фрустрационной ситуации: индивид наталкивается на преграды, которые являются непреодолимыми или только кажутся ему таковыми. В других случаях это депрессия, сенсорная, эмоциональная или социальная изоляция (депривация), вызывающая состояние депрессии, раздражительности, апатии, страхи или навязчивые состояния.

В большинстве случаев неврозы обратимы и излечимы. Главное здесь - осознание человеком своей болезни и стремление ее преодолеть. Сохраняется способность у человека к социальной адаптации.

Неврозы имеют четкое начало, они проходят, когда ситуация, вызвавшая их, теряет актуальность. Проходят они и в результате лечения. Когда пациенты обращаются за помощью не к психиатру, а к врачам общемедицинской практики, то лечение чаще всего бывает неправильным, невроз может сохраняться в течение длительного времени. Тогда говорят о затяжном невротическом состоянии, о невротическом развитии личности.

Отклонения в психической деятельности человека, связанные с неврозами, принято делить на клинические и субклинические. Клинические - это более выраженные расстройства,

1 8

где уже требуется помощь психиатра. Психиатр работает с пациентом, то есть с пассивным объектом, к сознанию которого обращаться бесполезно. При необходимости он применяет к нему достаточно сильные медикаментозные воздействия (электрошок, различные техники гипноза и т. п.).

Субклинические отклонения - это психические нарушения, с которыми обычно человек справляется сам, без помощи психиатра. Однако даже при таких отклонениях следует обращаться за помощью к врачам общемедицинской практики - невропатологам, психотерапевтам или клиническим психологам. Они своевременно окажут клиенту квалифицированную помощь, при необходимости назначат курс психотерапевтического лечения. Эти специалисты работают уже не с пациентом (как в случае с психиатром), а с клиентом, то есть с активным субъектом, активным участником лечения, побуждая его активность и самостоятельность.

1.2.2.Психологическая защита и ее роль

вустранении отрицательного воздействия психологической травмы

При субклиническом реагировании на психические травмы происходит своеобразная психологическая перестройка личности, направленная на нейтрализацию и устранение отрицательного воздействия функциональных систем организма. Этим самым вводятся в действие механизмы психологической защиты, направленные на устранение или сведение к минимуму состояния тревоги, на ограждение сферы сознания от негативных травмирующих переживаний. Далее приведем один из примеров реализации психологической защиты, как он описан Д. Д. Еникеевой [24, с. 13-14].

Крах супружеской жизни, развод. Подобное событие мало кого оставит равнодушным. Ему уже предшествовала конфликтная ситуация, которая и спровоцировала развод. Но и сама ситуация развода является психической травмой. Необходимо пройти официальную унизительную процедуру с разделом имущества и квартиры, решить проблемы с детьми и многое другое. Супруг, с которым остаются дети (обычно это мать), находятся в более выигрышном положении, поскольку у него (у нее) не так сильно нарушается жизненный стереотип - есть о ком заботиться, на ком сосредоточить свое внимание и любовь, что в некоторой степени компенсирует одиночество. Но тем не менее трудно первое время приходится обоим супругам.

Человек, способный самостоятельно устранить отрицательное воздействие такой психической травмы, легче переживает этот период и в последующем приспосабливается к жизни в новых условиях.

Например, супруга может сама себя успокоить следующими доводами: я поступила абсолютно правильно, так как муж подлец, негодяй, бабник и пьяница. Ни к чему хорошему совместная жизнь с таким человеком не привела бы и все равно рано или поздно закончилась бы разрывом, а ребенок рос бы в атмосфере постоянных скандалов родителей. Пусть лучше он вообще не общается с отцом, чем видит его постоянно пьяным.

Может быть, недостатки мужа здесь сильно преувеличены, но жене от этого легче, и настроение становится лучше.

Мужчина же доказывает себе, что его жена типичная истеричка, жить с ней невыносимо, она постоянно придирается по пустякам и непонятно, чего она от него хочет. Лучше уж самому себе постирать носки и пару рубашек и быть свободным, чем трепать нервы с этой скандалисткой. И ничего непоправимого не произошло: ребенку он все равно остается отцом и будет видеть его, когда захочет, а вокруг много других прекрасных женщин, и жизнь еще не кончена,ит.д.

1 9

Вариантов психологической защиты бывает множество. Описанный пример - один из видов психологической защиты, называемый вытеснением, в результате которого неприемлемые для индивида мысли и переживания изгоняются из сознания и переводятся в сферу бессознательного, продолжая влиять на поведение человека. Учение о вытеснении - существенная составная часть психоанализа, его фундамент. Согласно Зигмунду Фрейду, целью вытеснения является устранение из сознания социально неприемлемых влечений. Вытеснение удаляет в бессознательное неприятные или неприемлемые воспоминания и переживания, которые теряют способность вновь проникнуть в сознание в первоначальном виде. Вытеснение и подавление влечения выражаются в невротических и психосоматических симптомах - обмолвках, описках, неловких движениях и юмористических высказываниях. Для восстановления целостности личности и обретения подлинной ее устойчивости необходимо вернуть в область сознательного «Я» чувство собственной значимости и самоценности. Это позволит снизить уровень тревожности и принимать происходящие изменения без искажения реальной картины мира.

Однако задействовать механизмы психологической защиты в конфликтных (фрустрационных) ситуациях не всегда удается. Приведем знакомый многим пример семейного невроза [56, с. 9-10].

Некоторые супруги даже без каких-либо чрезвычайных причин регулярно выясняют семейные отношения, в тысяча первый раз заявляя: «Нам надо поговорить». И упорно спорят об одном и том же, доказывая свою правоту по поводу одних и тех же вещей одними и теми же словами, а иногда даже в одно и то же время суток и в одном и том же месте. И каждый из них искренне уверен, что совершенно прав.

Если 1000 попыток не принесла положительного результата (а чаще - усугубила ситуацию), ясно, что 1001-я приведет в лучшем случае лишь к бесполезной трате нервной энергии, а в худшем - закончится очередной обидой и ссорой, в которой каждый будет считать себя правым. И даже понимая это, мы все равно предпринимаем и 1001-ю, и 2001-ю попытку, считая ее правильной. Причем участники подобного диалога говорят громче, чем это необходимо, не для того, чтобы дошло до другого, а для того, чтобы высказаться, послушать самого себя.

Ясно, что такую «беседу» нельзя назвать нормальной, но в то же время подобные явления в том или ином виде присутствуют почти у каждого психически здорового человека.

Способность к психологической защите у разных людей различна. Одни могут преодолеть психические травмы, большое личное горе, поэтому у них не возникает тяжелых психических расстройств: депрессии, безотчетного состояния страха и т. п. Таких людей называют конкордантно-нормальными - психологически хорошо защищенными. Другие же пасуют даже перед малейшими неприятностями, вызывающими у них изменение настроения, чувство неполноценности при незначительной психической травме или длительном стрессовом воздействии. Их механизмы психологической защиты оказываются слабыми, в результате развивается невроз. У таких людей возможности субклинического реагирования ограничены, их называют дискордантно-нормальными - психологически плохо защищенными [Д. Еникеева, 24, с. 14-15].

Распространение тревожных расстройств и их последствий в форме неврозов и психосоматических заболеваний, по словам М. В. Юрковой [71, с. 467], делает актуальной задачу изучения причин, вызывающих тревогу, и определяет значительное возрастание в последнее время интереса к феномену психологической защиты. Однако подходы к защитным механизмам очень разнообразны и порой противоречивы. Большинство исследователей придерживаются точки зрения, согласно которой защитные механизмы выступают в качестве адаптивных способов восприятия человеком окружающего мира и самого себя. Искаженное влияние психологической защиты на личность не отрицается, однако это влияние связано с качественны-

2 0

ми характеристиками самих психологических защит: многое зависит от того, какие из этих защит - примитивные или наиболее конструктивные и эффективные - применяются в данных конкретных психотравмирующих (фрустрационных) ситуациях.

Таким образом, уровень психологического благополучия личности в значительной степени зависит от того, какие меры психологической защиты она способна развить, чтобы предотвратить возникновение или хотя бы ослабить отрицательные последствия психической травмы. Вот почему определение конкретных способов психологической защиты должно стать отправным моментом в построении любой формы психологической работы с клиентами.

Чуть раньше мы рассмотрели один из видов психологической защиты - вытеснение. Другими видами защиты, которые применяются наиболее часто (наряду с вытеснением), являются проекция, рационализация, идентификация, сублимация и др. Кратко рассмотрим сущность каждого из этих видов психологической защиты.

ПРОЕКЦИЯ - это механизм психологической защиты, заключавшийся в осознанном или бессознательном перенесении субъектом собственных свойств или состояний на внешние объекты. Например, приписывание собственных (обычно вытесненных) побуждений и чувств другим людям; бессознательное наделение их собственными чувствами, неосознанное приписывание им своих, зачастую «постыдных» бессознательных устремлений. К проекции предрасполагают такие черты характера, как недоверчивость, подозрительность, фанатизм.

Определение особенностей личности по ее проекциям используется в проективных методиках (проективных тестах). Пристрастность отражения мира, обусловленная проекцией, может иметь защитный, творческий, созидательный характер или, наоборот, характер патологического свойства.

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ - это один из механизмов психологической защиты, обеспечивающий маскировку, сокрытие от сознания истинных мыслей, чувств и мотивов действий, формулировку более приемлемых объяснений собственного поведения. Рационализация обеспечивает состояние внутреннего комфорта, связанного с желанием сохранить чувство собственного достоинства, самоуважение, предотвращение переживания вины или стыда. Согласно 3. Фрейду, на ранних стадиях развития личности рационализация - эффективный механизм психологической защиты. Однако у взрослого человека активное использование Процессов рационализации ведет к неадекватному контролю поведения, к несоответствию правильного познания себя и мира.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ - тоже один из видов психологической защиты. Это понимание и интерпретация другого человека путем неосознанного отождествления себя с ним, бессознательное уподобление себя другой личности. В результате у индивида бессознательно проявляется подражание кому-либо, выражающееся в копировании поведения и поступков. Идентификация может проявляться не только по отношению к определенному субъекту (человеку), но и к социальной группе, даже к животным, предметам, идеям и др. Механизм идентификации обеспечивает, например, взаимную связь индивидов в социальной группе, а неосознанное следование образцам и идеалам позволяет преодолевать собственную слабость, чувство неполноценности и страха.

СУБЛИМАЦИЯ - согласно психоанализу 3. Фрейда, это процесс и механизм преобразования энергии сексуального влечения в более социально приемлемые для индивида и общества формы энергии. Сублимация обеспечивает трансформацию инстинктивных форм психики в другие области - труд, творчество и т. д. Например, агрессивность может сублимироваться в спортивных играх, эротизм - в дружбу. Частный случай сублимации - переключение энергии либидо на процесс творчества, на шутки, проявления остроумия и т. п., вызывающие разрядку напряжения в форме, санкционированной обществом.

Однако способностью к сублимации обладают не все люди, значительной части из них она присуща лишь в незначительной степени. Сублимация - достаточно адекватный механизм психологической защиты. Другие формы защиты не всегда способствуют разрешению

2 1