Sbornik-2014
.pdfполучали в виде суппозиториев. Данная лекарственная форма позволила мимнимизировать системный эффект максимально сосредотачиваясь на коррекции и модуляции локалных показателей. Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о том, что комплексная терапия, включающая иммуномодулятор дезоксирибонуклеиат натрия наиболее комплаентна для пациентов и эффективна по клиниколабораторным факторам.
311
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ РОЗАЦЕА ПО ДАННЫМ КУРСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ЗА
2013 ГОД
Харахордина Ю.Е., Есипова Е.А., Шварц Н.Е., Трубилина О.С.
Курский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии
Розацеа (rosacea, acnerosacea, rosaceus, розовые угри, акне розовые)
— это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста. Заболевание характеризуется прогредиентным течением, персистирующей эритемой с цианотичным оттенком, телеангиэктазиями, с эпизодами воспаления, появлением папул, пустул и, позже, узлов. В более тяжелых случаях может развиться ринофима. Заболевание начинается на третьем-четвертом десятилетии жизни и достигает расцвета между 40-м и 50-м годом. Чаще страдают женщины (60%), хотя гиперплазия соединительной ткани и сальных желез, приводящие к ринофиме, наблюдаются исключительно у мужчин.
Нами было проведено исследование направленное на выявление предрасполагающих и провоцирующих факторов по данным амбулаторных карт пациентов КОККВД с установленным диагнозом «Розацеа».
При сборе анамнеза выяснялась давность заболевания, фактор, спровоцировавший дебют или экзацербацию заболевания (по мнению пациента), количество обострений в год, сезонность обострений, наличие данной патологии у близких родственников, особенности личности, проводимое ранее лечение и его эффективность.
Клиническое обследование включало в себя изучение анамнеза жизни, анамнеза болезни, дерматологического статуса. В необходимых случаях для более детального обследования пациентов привлекали специалистов: терапевта, невропатолога, гастроэнтеролога и офтальмолога.
При изучении сопутствующей патологии особое внимание уделялось заболеваниям желудочно-кишечного тракта в связи с их широким распространением у больных розацеа. Наиболее подробно изучалось состояние кожи и психоэмоциональный статус.
Распределение больных розацеа по полу и возрасту отражено в табл.1.
312
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
Распределение больных розацеа по полу и возрасту |
|
||||
Пол |
I группа |
II группа |
|
||
Возрастная |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Всего |
группа |
|
||||
|
|
|
|
|
|
20-40 лет |
14 |
3 |
14 |
3 |
34 |
41-60 лет |
20 |
8 |
20 |
8 |
56 |
Всего |
34 |
11 |
34 |
11 |
90 |
|
|
|
|
|
|
Таким образом, 75% больных розацеа составляли женщины в возрасте от 20 до 60 лет.
Проводя анализ распределения больных розацеа в зависимости от места проживания (город/село), установлено, что 78% обследованных составляют жители города (рис.2). При этом следует отметить, что у жителей села встречаются более тяжелые и запущенные формы заболевания, также в этой группе пациентов выявлены случаи самолечения и, в частности, применение кортикостероидных мазей, абсолютно противопоказанных при данном дерматозе, что создает значительные трудности для проведения эффективной терапии.
22% |
0 0 |
|
ЖИТЕЛИ ГОРОДА 
ЖИТЕЛИ СЕЛА
78%
Рис.2. Распределение больных розацеа в зависимости от места проживания (город/село)
Распределение пациентов с розовыми угрями в зависимости от давности заболевания представлены в таблице 2.
Таблица 2 Распределение больных розацеа в зависимости от давности
заболевания
Длительностьзаболевания |
Числобольных |
% |
До 1 года |
2 |
2 |
От 1 до 5 лет |
45 |
50 |
От 6 до 10 лет |
28 |
31 |
Более 10 лет |
15 |
17 |
Всего |
90 |
100 |
Из представленных в таблице данных видно, что у половины пациентов (50%) отмечается давность заболевания от 1года до 5 лет.
313
При изучении возможных причин возникновения розовых угрей (со слов самих больных), были получены результаты, отраженные в таблице 3.
Таблица 3 Факторы, способствующие возникновению розацеа
Фактор |
Число больных |
% |
Психоэмоциональный стресс |
23 |
26 |
Заболевания ЖКТ |
18 |
20 |
Инсоляция |
17 |
19 |
ОРВИ |
1 |
1 |
Производственные факторы |
3 |
3 |
Не установлен |
28 |
31 |
Всего |
90 |
100 |
Из полученных данных следует, что пациенты с розовыми угрями основными причинами возникновения данного дерматоза считают психоэмоциональный стресс (26%) и обострение заболеваний ЖКТ (20%), что совпадает с данными литературы (TressW., 1990; DiazC.,2003). Несколько пациентов (3%) связывали возникновение заболевания с воздействием производственных факторов (высокая температура, пыль, контакт с химическими веществами). Большинство же больных розацеа (31%) затрудняются указать возможную причину данной патологии.
Интересные данные, с нашей очки зрения, были получены при анализе видов трудовой деятельности пациентов с розацеа. Основные занятия были сгруппированы по преимущественным характеристикам. Вопервых, группы были сформированы по принципу работающего и не работающего (студенты, безработные, пенсионеры) населения. Во-вторых, группа работающих была дифференцирована по характеру (физический и умственный) труда. В дальнейшем пациенты, занимающиеся физическим трудом были распределены по факту квалификации – квалифицированный и неквалифицированный труд. Полученная в ходе исследования информация отражена в таблице 4.
Таблица 4 Основные виды трудовой деятельности обследованных пациентов с
розовыми угрями
Вид трудовой деятельности |
Общее количество |
% |
|
пациентов |
|||
|
|
||
Физический неквалифицированный труд |
5 |
6 |
|
Физический квалифицированный труд |
9 |
10 |
|
Интеллектуальный вид деятельности |
48 |
53 |
|
Студенты |
9 |
10 |
|
Неработающие |
6 |
7 |
|
Пенсионеры |
13 |
14 |
|
Всего |
90 |
100 |
314
Исходя из полученных нами данных, можно констатировать, что большую часть больных составляли люди, занимающиеся интеллектуальными видами деятельности (53%) и пенсионеры (13%). Интересным представляется тот факт, что пациенты, занимающиеся интеллектуальными видами деятельности, наиболее часто, в качестве возможной причины возникновения заболевания и его экзацербаций, указывали на хроническое психоэмоциональное напряжение, связанное с их профессиональной деятельностью.
Далее нами проведен анализ зависимости обострения розацеа от времени года. Полученные данные отражены на рисунке 5.
0 0
37%
63%
обострение в весенне-летний период
обострение не зависит от времени года
n = 90
Рис.5. Зависимость экзацербаций розацеа от времени года
Таким образом, у 63% пациентов с розацеа отмечалось обострение заболевания преимущественно в весенне-летний период, что свидетельствуют о роли смены сезона, как о возможном факторе, влияющем на гомеостаз организма и, опосредованно, на обострение розовых угрей. Полученные результаты совпадают с данными литературы
(PuppinD.Jr. etal.,1994; KosmadakiM.G. etal.,2003).
Возникновение заболевания, частота обострений, тяжесть клинической картины достоверно часто коррелируют с функциональной активностью различных органов и систем организма. Структура сопутствующей патологии в данной клинической группе больных розацеа представлена на рисунке 6.
315
|
|
|
72% |
|
|
|
|
вегетососудистая |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
дистония |
|
|
|
55% |
|
|
|
|
|
|
100% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
80% |
|
|
|
|
|
|
|
заболевания ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
% 60% |
|
|
|
5% |
23% |
|
|
|
|
|
|
||||||
40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринной |
|
|
|
|
|
|||||
0% |
|
|
|
|
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания кожи
Рис.6. Структура сопутствующей патологии у больных розацеа n = 90
Исходя из полученных данных, следует, что у пациентов с розовыми угрями наиболее часто встречаются заболевания ЖКТ – обнаружены у 72% и вегетососудистая дистония – у 55%. Полученные результаты совпадают с литературными данными (Рыжкова Е.И.,1976;
DecauchyF.,1994; SharmaV.K. etal.,1998; DiazC.,2003). Более подробно структура сопутствующей патологии представлена в таблице 5.
Таблица 5 Частота встречаемости соматических заболеваний у пациентов с
розовыми угрями
Заболевание |
Число больных |
% |
|
Вегетососудистая дистония |
50 |
28,7 |
|
|
|
|
|
Хр. гастрит |
57 |
32,8 |
|
Хр. панкреатит |
10 |
5,7 |
|
Хр. холецистит |
9 |
5,2 |
|
Хр. колит |
15 |
8,6 |
|
|
|
|
|
Язвенная болезнь желудка |
6 |
3,4 |
|
Мочекаменная болезнь |
3 |
1,7 |
|
Сахарный диабет |
3 |
1,7 |
|
Тиреотоксикоз |
2 |
1,1 |
|
Атопический дерматит |
2 |
1,1 |
|
Себорея |
19 |
10 |
|
|
|
|
|
|
174 случая |
|
|
|
заболевания у |
|
|
Всего |
90 больных (у |
100 |
|
большинства |
|||
|
|
||
|
сочетанная |
|
|
|
патология) |
|
316
Таким образом, при детальной оценке частоты встречаемости соматических заболеваний, у 28,7% пациентов с розовыми угрями выявлена вегетососудистая дистония, а из патологии ЖКТ наиболее часто обнаруживаются хронический гастрит (32,8%) и хронический колит (8,6%). Что касается сочетания розацеа с другими дерматозами, то следует отметить, что у 10% больных с розовыми угрями выявлена себорея и у 1,1% - атопический дерматит.
Согласно результатам исследования наиболее часто у пациентов, страдающих розацев встречается вегетососудистая патология и заболевания ЖКТ в различных сочетаниях.
Помимо общего статуса клиническую картину заболевания может усугублять активизация клеща рода Demodex follicullorum. Данный представитель был выявлен у 61 (68%) пациента с розовыми угрями
(рис.8).
0 0
32%
Demodex follicullorum
68%
n = 90
Рис.8. Частота встречаемости клеща Demodexfollicullorum у больных розацеа
Анализируя структуру заболеваемости в зависимости от клинического варианта розацеа(по классификации G.Plewig, Th.Jansenet A.M.Kligman, 1993), установлено, что наиболее часто встречается папулѐзно-пустулѐзная форма – у 56 (61%) пациентов. Полученные данные представлены на рисунке 9.
12%
|
27% |
|
эритематозно- |
|
|
||
|
|
||
|
|
телеангиэктатическая |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
папулѐзно-пустулѐзная |
|
|
|
|
|
|
|
пустулѐзно-узловатая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61%
n = 90
Рис. 9. Клинические формы розацеа
317
Офтальморозацеа, как один из наиболее частых симптомов данной патологии (Потекаев Н.Н.,2000; GlenH.Crawford, 2004), была обнаружена у 33 (37%) пациентов с розовыми угрями. При этом обращалось внимание на время появления офтальмологических симптомов относительно дерматологической манифестации.
Полученные данные несколько отличаются от литературных данных, характеризующих встречаемость офтальморозацеа в России. По нашим данным был зарегистрирован более высокий уровень офтальморозацеа (по России он составил 28-30%). Информация о сочетании поражения кожи и глаз отражена в таблице 6.
Таблица 6 Время появления офтальморозацеа в зависимости от
дерматологической манифестации
Время появления офтальморозацеа |
Число больных |
% |
|
Офтальморозацеа предшествует кожным |
7 |
21 |
|
проявлениям |
|||
|
|
||
Кожные проявления предшествуют |
10 |
30 |
|
офтальморозацеа |
|||
|
|
||
Одновременное |
16 |
49 |
|
появление |
|||
|
|
||
Всего |
33 |
100 |
Полученные нами данные совпадают с литературными: более чем у половины больных поражение глаз наступает одновременно с кожными проявлениями (Потекаев Н.Н.,2000).
Целью нашего исследования было выявление факторов, обеспечивающих наличие и обострение розацеа в плане оптимизации медикаментозной терапии. Лечение розацеа по программе было направлено на купирование симптомов заболевания (ремиссия в ходе лечения), остановку его развития (патогенетическая терапия) и предотвращение его рецидивов (этиотропная терапия и профилактика обострений).
Важно понимать, что розацеа - это не простая кожная инфекция, не кратковременное состояние, не случайный косметический дефект. Это хронический воспалительный процесс с вероятной генетической предрасположенностью. Любые обещания единовременного и окончательного излечения розацеанеоправданны. Единого препарата, прибора или метода для лечения розацеа также не существует.
Европейские стандарты диагностики и лечения розацеа, внедренные в нашей клинике, предусматривают использование современных методов фармакотерапии и комплекса лечебно-профилактических процедур. Эффективность и безопасность всех применяемых врачами EuroFemme
318
методик гарантирована результатами международных клинических исследований по лечению розацеа.
На основании данных обследования наши врачи выбирают такие методы лечения, которые воздействуют на причины, приводящие к развитию симптомов розацеа в каждом конкретном случае. Это позволяет исключить или нивелировать воздействие этих факторов, а значит - остановить воспаление и предотвратить обострения.
Основной метод лечения розацеа дерматологами - это индивидуализированная комбинированная фармакотерапия. Сочетания конкретных препаратов и состав рецептов выбираются в зависимости от формы, стадии и индивидуальных особенностей течения болезни.
319
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ДОУ Г. КУРСКА И ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Чекрыгина А.Н., Яковлева Е.А., Терещенко С.П.
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены
Рациональное питание детей является необходимым условием обеспечения их здоровья, устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов, способностью к обучению во все возрастные периоды. Полноценное сбалансированное питание является ведущим фактором в формировании здоровья подрастающего поколения [1,2].
В условиях нестабильной экономической обстановки, снижения жизненного уровня части населения, учитывая особую социальногигиеническую значимость рационального питания детей в организованных коллективах, контроль за питанием является одним из приоритетных направлений медико-социального мониторинга. Несмотря на резкое снижение детских учреждений и количества мест в них в девяностые годы, в настоящее время дошкольные учреждения посещает подавляющее большинство детей 3 - 7- летнего возраста.
Часто под хорошим питанием понимают состояние, когда ребенок просто сыт, но гораздо важнее, чтобы ребенок был здоров в результате этого питания. Поэтому организация питания детей в дошкольном учреждении предусматривает соблюдение основных принципов рационального питания.
Однако не всегда эти принципы выполняются в полном объеме. Контроль и изучение организации питания в дошкольных образовательных учреждениях позволяет выявить имеющие недостатки и несоответствия, а так же принять меры к их устранению и разработать мероприятия по улучшению организации питания. С этой целью нами было проведено изучение организации питания детей в 8 ДОУ г. Курска. Все детские сады относятся к муниципальным дошкольным общеобразовательным учреждениям общеразвивающего типа. В зависимости от времени пребывания детские сады относятся к ДОУ полного дня (8-12 часов в день) с организацией дневного сна и приема пищи с интервалом 3-4 часа в зависимости от длительности пребывания в ДОУ.
Для оценки питания детей в дошкольных учреждениях были проанализированы документы, отражающие организацию питания в детском саду. Оценивали:
-Меню дневных рационов (ассортимент, повторяемость, правильность сочетания блюд);
-Накопительные ведомости учета расхода продуктов питания на одного ребенка (наличие и количество нормируемых продуктов);
-Меню-раскладки с использованием специальных таблиц химического состава пищевых продуктов;
320