Sbornik-2014

- Журналы С-витаминизации питания (правильность расчѐта закладок аскорбиновой кислоты или поливитаминным премиксом 730/4).

Информацией для оценки режима питания являлся утвержденный режим дня для каждого дошкольного общеобразовательного учреждения, который позволял оценить кратность питания, интервалы между приемами пищи, их место в общем режиме дня детей. Для того чтобы оценить возможно полный суточный рацион детей, посещающих ДОУ, была разработана анкета для родителей. В анкете содержались вопросы об уровне доходов семьи, затратах на питание, так же требовалось указать регулярность (режим) питания детей, объем и ассортимент продуктов в выходные дни, а в будни рацион ужина и завтрака (если таковой был перед приходом в детский сад). Всего было проанкетировано 586 человек.

Для более объективного анализа рационов исследования проводили трижды в каждый сезон года. При анализе режима питания было установлено, что в ДОУ с укороченным днем (8 часов) питание 3-ех разовое: завтрак - в 8:30, обед - в 12:30, уплотненный полдник (с включением блюд ужина) - в 16:00, с интервалом 3-4 часа. В ДОУ с полным днем (12 часов) использовали 4-х разовое питание; в двух детских садах рацион включал: завтрак - в 8:30, второй завтрак - в 11:00, обед - в 13:00, уплотненный полдник - в 16:30. В четырех ДОУ режим питания состоял: завтрак - в 8:30, обед - в 12:30, полдник - в 15:30, ужин - в 17:30. При этом завтрак имел от 20% до 30% суточной калорийности, обед 3040%, обычный полдник 10-15%, уплотненный полдник (без ужина) - 1525%, второй завтрак 5-6%, ужин - до 20%, что в среднем составляло от 70% до 80% компенсации суточного рациона детей 3-7 лет. Недостающие 20-30% физиологической потребности в энергии дети должны получать в домашних условиях.

Энергетическая ценность рациона составляла 1800-1960ккал, что соответствует физиологическим нормам возрастной группы. Однако, содержание пищевых веществ имело расхождение с физиологическими потребностями. Количество белка составляло 48-50г. (вместо54г.), в том числе животного 50-55% (вместо 65%). Углеводы преобладали в рационе до 65-68% (гигиенический норматив - 57-58%), отмечался недостаток жиров: 25-28% (норматив до 30%).

Ассортимент продуктов, используемых для приготовления блюд, соответствовал рекомендуемым среднесуточным нормам питания в дошкольных учреждениях, а их количество - возрастной норме. Отмечалось правильное сочетание блюд в рационе. Практически ежедневно в меню присутствовали салаты из вареных и сырых овощей, однако, их ассортимент недостаточен. В основном это свекла, морковь, капуста; реже помидоры, огурцы; очень редко зелень петрушки, укропа, сельдерея; небогат ассортимент фруктов, в основном - яблоки, бананы, апельсины.

321

Таким образом, несмотря на ряд проблем, существующих в питании детей организованных коллективов, в последнее время наметились позитивные тенденции в организации питания в дошкольных образовательных учреждениях. Питание детей в ДОУ в основном удовлетворяет физиологическим потребностям в энергии и пищевых веществах в соответствии с МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологической потребности в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ».

Иная ситуация складывается в питании детей в домашних условиях, особенно, если учесть тот факт, что в выходные и праздничные дни дети должны дома получить всю суточную норму рациона, а в будни - 20-25% суточного рациона. В анкете, предлагаемой родителям, помимо данных об уровне качества жизни семьи, были вопросы, касающиеся возраста, массы, роста детей, наличия хронических заболеваний, а также просьба максимально полно и внимательно отразить меню ребенка дома.

При анализе анкет было установлено, что к семьям с высокими доходом относится 15% (88 семей) со средним доходом - 52% (305 семей) и с низким доходом - 38% (193 семьи). Энергоемкость ужина в будние дни в семьях с высоким доходом составляла от 20% до 35-40% суточного рациона. При этом кроме обычного ужина, вечером у детей могли быть перекусы: бисквитные кондитерские изделия и сладости, фрукты и, к сожалению, чипсы, сухарики, сладкие газированные напитки. В семьях со средним достатком ужин составляет 20-30% дневного рациона, в ассортименте которого в основном входили каши, молочные продукты, картофель, макароны. Перекусы включали в себя сладости, бисквитные изделия, фрукты. В малообеспеченных семьях ужин составлял от 10% до 20%. Преобладали блюда из круп, картофеля, макарон, а также чипсы, сухарики, жевательные конфеты, сладкая газированная вода. У 22% семей с низкими доходом, дети вообще не ужинают, в общепринятом понятии, а ели хлеб, батон с вареньем, чай, молоко. В выходные дни и праздничные дни калорийность рациона составляла от 1900ккал до 2250ккал в семьях с высоким достатком, 1700ккал - 2000ккал - со средним достатком, и 1500 - 1670ккал - с низким достатком.

Таким образом, в семьях с высоким и средним достатком количественная сторона питания детей дошкольного возраста соответствует энергетическим потребностям и даже несколько превышает.

Однако, качественный состав и сбалансированность пищевых веществ не отвечают гигиеническим нормативам. В питании детей преобладают легкоусвояемые углеводы, а также продукты, нерекомендуемые в детском возрасте. У детей из семей с низким доходом страдает и количественная и качественная сторона питания. Это подтверждает и анализ хронических заболеваний у детей. Дети в семьях с низким уровнем качества жизни страдают хроническими заболеваниями в 3 раза чаще, чем дети из достаточно обеспеченных семей. При этом 83%

322

родителей считают, что причиной хронических болезней (особенно ЖКТ) является неполноценное и недостаточно качественное питание. Чем ниже уровень жизни, тем меньше средств выделяется из бюджета семьи на питание, жертвуя при этом качеством и количеством пищи.

Таким образом, у детей, посещающих дошкольные учреждения, страдает в основном питание в домашних условиях. Для оптимизации домашнего питания можно предложить ряд рекомендаций:

-В будние дни до отправления ребенка в детский сад его не следует кормить, т.к. это приводит к снижению аппетита и ребенок будет плохо есть в группе. Однако, если ребенка необходимо привести в детский сад очень рано, дома ему можно дать стакан молока, кефира, чая или один фрукт.

-На ужин давать те блюда, которые не использовались в дневном меню детского учреждения (молочные, овощные, легкие крупяные блюда).

-В выходные и праздничные дни рекомендуется 4-ех разовое питание по времени приближенное к таковому в детском саду.

-Избегать перекусов между приемами пищи, особенно кондитерских изделий и сладостей или можно дать какие - либо фрукты.

-Ребенок должен удобно сидеть за столом, во время еды его не следует отвлекать лишними разговорами, чтением сказок, игрушками.

-Блюда должны быть красиво оформлены и приготовлены в тушеном, отварном и запеченном виде.

-Полностью исключить из рациона ребенка чипсы, сухарики, газированные сладкие напитки, соки, не предназначенные для детского питания, жарены во фритюре продукты и содержащие в своем составе синтетические ароматизаторы и красители, мороженое с растительными жирами.

-Увеличить количество и ассортимент свежих (сезонных) овощей и фруктов.

Довести необходимые рекомендации по организации питания дома до родителей должен персонал дошкольного учреждения на родительских собраниях.

Список литературы:

1. Ладодо К.С. Современные подходы к организации питания детей в дошкольных образовательных учреждениях // Здоровье и физическое развитие детей в дошкольных образовательных учреждениях: проблемы и пути оптимизации: сб. статей и документов / Под ред. Т.П. Оверчук. - М.,

2004.-С. 38-44.

2. Максимова Т.М. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России / Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П., Королькова Т.А., Гаенко О.Н. - М.:ПЕР СЭ, 2008. - 367с.

323

ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДЕМОДЕКОЗА

Шварц Н.Е., Плотникова К.О.

Курский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии

Демодекоз – это заболевание из группы акариазов, вызываемое паразитированием условно-патогенного клеща – Demodex folliculorum. Заболеваемость данным дерматозом составляет от 2% до 5% и стоит примерно на седьмом месте по частоте среди кожных болезней.

Актуальность темы данного исследования обусловлена высокой распространенностью демодекоза и его хроническим, рецидивирующим течением, ограниченным выбором акарицидных препаратов, обладающих недостаточной эффективностью и большим числом побочных эффектов, в том числе токсико-аллергических реакций. А также в эстетическом плане демодекоз является довольно тяжелым заболеванием, поскольку локализуется, главным образом, на лице у молодых женщин (наибольшее количество больных – в возрасте от 20 до 40 лет), что влияет на качество жизни, социальное благополучие и психику больных.

Для развития демодекоза необходимо сочетание двух факторов: активного размножения клещей с одной стороны и снижения защитных свойств, изменения рН кожи – с другой. Обострения процесса чаще приходятся на весенне-летний период, когда высокая температура окружающей среды благоприятна для клеща, а весенний авитаминоз и повышенный уровень ультрафиолетового излучения ослабляют кожу.

Дополнительными провоцирующим факторами могут быть нейроэндокринные, желудочно-кишечные, психические, иммунные расстройства, а также некорригированные аномалии рефракции. В этих условиях клещ проникает в более глубокие слои кожи и вызывает воспаление.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов определяют несколько клинических форм демодекоза: эритематозную (покраснения), пустулезную (гнойники), папулезную (прыщи) и комбинированную.

Диагностика демодекоза основана на обнаружении клещей в соскобе с пораженной кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов, удаленных волосах и ресницах.

Известно, что при обнаружении в ЖКТ бактерии Helicobacter pylori демодекоз протекает упорнее, что требует проведения специальных инструментальных (ФЭГДС с прицельной биопсией) и лабораторных исследований (уреазный тест).

Лечение демодекоза длительное и комплексное, должно включать в себя неспецифические мероприятия: ограничение стрессовых ситуаций, соблюдение диеты, исключение из рациона алиментарных факторов, стимулирующих слизистую оболочку желудка и вызывающих расширение кровеносных сосудов: алкоголь, пряности, острая пища. Пациент должен

324

избегать избыточной инсоляции, исключить посещение саун, парных, бань, рекомендуется принимать быстрый душ комнатной температуры. Более важным компонентом лечения является медикаментозная терапия, направленная на угнетение жизнедеятельности клеща, снятие воспаления и аллергических реакций, восстановление целостности кожных покровов. Стимуляция иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний обмена веществ, органов дыхания и ЖКТ также необходимо для эффективной борьбы с демодекозом.

Трудности терапии демодекоза даже при применении самых эффективных акарицидов, связаны с особенностями строения покровов клещей. Кутикула клещей состоит из трѐх слоѐв: внешнего – эпикутикулы, среднего – экзокутикулы и внутреннего – эндокутикулы. Характерной особенностью строения кутикулы является то, что во внутренних слоях экзо- и эндокутикулы отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с внешней средой, из-за чего она может участвовать только в водном и газовом обмене. По этой причине через кутикулу клещей затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных препаратов контактного действия.

Целью данного исследования является разработка инновационного подхода к лечению демодекоза.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

1.для терапии демодекоза лица 1ой группы использовали схему, включающую два антибиотика широкого спектра действия из группы пенициллина и макролидов, ингибитор протонного насоса в сочетании с применением лазерного карбонового пилинга;

2.в лечении демодекоза лица 2ой группы применили производное нитроимидазола, антибиотик широкого спектра действия группы тетрациклина в комбинации с процедурами энзимно-кератолитического пилинга;

3.оценка результатов терапии.

Материалы и методы: под наблюдением находились 20 человек с папуло-пустулѐзной формой демодекоза в возрасте от 21 до 45 лет мужского и женского пола в течение 20 недель. Обе группы получали комбинированное лечение в виде перорального приема антибиотиков и антибактериальных средств, а также наружной терапии. Пациенты 1-ой группы посещали процедуры лазерного карбонового пилинга (1р/3 нед – 3 процедуры) в сочетании с пероральным приѐмом амоксициллина 500 мг (по 1 капс 3 р/сут), кларитромицина 500 мг (по 1 капс 2 р/сут), омепразола 20 мг (по 1 капс 2 р/сут) в течение 10 дней. Для лечения пациентов 2-ой группы были назначены метронидазол 500 мг (по 1 таб 2 р/с), юнидокс солютаб 200 мг (в первый день лечения 2 капс сразу, со 2 по 10 – по 1 капс 2 р/сут), энзимно-кератолитический пилинг (1 р/10 дн – 6 процедур), в течение 10 дней. Также пациенты обеих групп принимали бифиформ (по 2

325

капс 2 р/сут) и получали наружную терапию – чистку лица, метрогил гель, мазь демалан. Клинико-лабораторное наблюдение проводили 5 месяцев под контролем общего, биохимического анализа крови, соскоба на

Demodex folliculorum, определения pH кожи, ФГДС.

Используемый нами в лечении демодекоза лазерный карбоновый пилинг совмещает в себе действие лазерного луча и эффект фотоомоложения. Основной компонент этой процедуры – специальный гель-маска, в состав которого входят наночастицы диоксида углерода, в связи с чем наногель получил название карбонового.

Терапевтический эффект наногеля основан на его способности глубоко проникать в кожные слои, связывать клетки эпидермиса, а также притягивать остатки кожного сала и грязь. Лазерное воздействие, в свою очередь, выпаривает отмершие клетки, стимулирует выработку коллагена и эластина, уничтожает патогенную микрофлору, выравнивает цвет и рельеф кожного покрова.

Сама манипуляция проводится в 2 этапа:

На область воздействия наносится наногель, а затем после его высыхания производится лазерная обработка неодимовым лазером, который «взрывает» наночастицы геля. Комплексное воздействие лазерного луча и углеродного наногеля ускоряет отторжение мертвых клеток. Этот этап позволяет очистить поверхностные слои, но не оказывает своего воздействия на более глубоком уровне.

Второй этап нужен для глубокого прогрева тканей с целью усиления процессов регенерации и выработки коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты в дермальном слое. С этой целью производится лазерный фототермолиз.

Карбоновый пилинг не причиняет дискомфорта пациенту, кроме ощущения тепла. Этот факт является несомненным плюсом и делает процедуру наиболее привлекательной для пациентов.

Помимо этого, к преимуществам метода относится его универсальность, то есть возможность применения при наличии нескольких проблем. Проведение карбонового пилинга избавляет пациента сразу от повышенной жирности и первых признаков старения.

Таким образом, можно выделить несколько преимуществ, к которым относятся:

Комфортность и безболезненность.

Бактерицидный и противовоспалительный эффект.

Связывающее и очищающее действие карбонового наногеля.

Сужение крупных пор и уменьшение выработки кожного сала.

Омолаживающий эффект фототермолиза.

Основными компонентами энзимно-кератолитического пилинга являются биоэнзимы - компоненты химических реакций, вызывающие отторжение отмерших клеток кожи и участвующие в синтезе коллагена и эластина, фруктовые кислоты, стимулирующие клеточную регенерацию, и

326

природные фитомасла, вызывающие гиперемию и обладающие тонизирующим, стимулирующим и антисептическим действием.

Биологическое воздействие данной терапии осуществляется путем увеличения метаболизма тканей.

Благодаря сбалансировано подобранному составу фитокомплекса данная терапия способствует рассасыванию воспалительных элементов (пустул, папул), разглаживанию рубцовых изменений кожи после угрей, сокращению пор, осветлению застойных пигментных пятен.

Процедуры проводятся 2-3 раза в неделю. Курс лечения состоит из 5- 10 процедур в зависимости от состояния кожи.

В холодное время года рекомендуется в течение 10-15 минут после проведения терапии воздержаться от выхода на улицу.

Энзимно-кератолитическая терапия несовместима с контрастными процедурами, ультрафиолетовым облучением, гелиотерапией.

Результаты нашего исследования показали, что после проведенной терапии клинический эффект в виде регрессии симптомов воспаления, купирования эритемы и разрешения папуло-пустулѐзных высыпаний, уменьшения зуда и жжения, улучшения текстуры и цвета кожи лица у пациентов 1-ой группы отмечался уже после первой процедуры лазерного карбонового пилинга, на 9-10-й день приема препаратов. У пациентов же 2-ой группы – после трѐх процедур энзимно-кератолитического пилинга, на 13-14-е сутки приема лекарственных средств. Клиническое выздоровление и значительное улучшение были достигнуты у 90% пациентов 1-ой группы, у 50% 2-ой группы. Частота обнаружения Demodex folliculorum в соскобе у пациентов 1-ой группы на 21-й день лечения по сравнению со 2-ой достоверно снизилась. Изучение клинической эффективности 1-ой схемы показало наличие легких побочных реакций у 10% больных, 2-ой схемы – более выраженных побочных эффектов у 30% больных. Также отмечено, что при использовании лазерного карбонового пилинга у пациентов 1-ой группы реже появлялась эритема и шелушение, а количество процедур, необходимых для достижения положительного эффекта, меньше. Процедура не имеет особых противопоказаний, возрастных ограничений и не требует реабилитационного периода, а также не ограничивает ежедневную активность пациентов и может проводиться в любое время года.

Выводы: наиболее эффективной и инновационной схемой лечения демодекоза является терапия с применением лазерного карбонового пилинга в комбинации с пероральным приѐмом амоксициллина, кларитромицина, омепразола. Карбоновый пилинг обладает целым рядом неоспоримых достоинств, среди которых следующие: отсутствие болевых или дискомфортных ощущений; результат, проявляющийся уже после первой процедуры; отсутствие покраснения и обычных для пилинга побочных эффектов; отсутствие реабилитационного периода. Большая

327

частота и выраженность побочных эффектов отмечались при лечении 2-ой группы; рецидивы заболевания отсутствовали в течение 5 месяцев наблюдения независимо от выбора схемы.

Несмотря на очевидный прогресс в культурной и социальной сферах человека, паразитарные заболевания кожи по-прежнему являются актуальной проблемой дерматологии. Часто врачу приходится сталкиваться с трудностями терапии заболеваний, вызываемых Demodex folliculorum. При обострении процесса развиваются соответствующие реакции: клеточные (пролиферация и гипертрофия), тканевые (воспаление

– сосудистая реакция, экссудация, отек, инфильтрация), а также системные гуморальные (иммунные) изменения.

Таким образом, в силу отсутствия должной борьбы демодекоз присутствует в виде различных клинических форм, которые являются объектом изучения и работы врачей практически всех клинических специальностей. Следовательно, ликвидация демодекоза может обеспечить избавление от его различных клинических проявлений, а значит, повысить уровень и качество жизни таких пациентов.

328

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХОБЛ ПО ДАННЫМ НУЗ «ОБ НА СТ. КУРСК ОАО «РЖД»

Шелухина А.Н., Конопля Е.Н., Мансимова О.В., Дорофеева С.Г.

Курский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени. Прогноз, составленный экспертами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует о том, что ХОБЛ войдет в число лидирующих причин смертельных исходов, а также вызывает потерю трудоспособности.

ХОБЛ - одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, являющаяся одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности, значительно снижающее качество жизни пациентов и занимающее 4-место среди причин хронической заболеваемости и смертности (около 4% от общей) в промышленно развитых странах и 5-е место среди общей заболеваемости в мире. Актуальность проблемы возрастает с каждым днем: если за последнее десятилетие общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, то смертность от ХОБЛ выросла на 28%.

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет. На сегодняшний день надежных эпидемиологических данных по ХОБЛ нет.

В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров около 11 млн. больных ХОБЛ.

К факторам риска относят курение, профессиональные вредности, загрязнение окружающего воздуха.

Клинически картина ХОБЛ характеризуется одышкой и кашлем. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости

329

прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева. В настоящее время данное заболевание прогрессирует с каждым годом. Пациенты, имеющие сопутствующую дыхательную патологию преимущественно хронического течения, и постоянно подвергающиеся вредным воздействиям на дыхательную систему, все чаще страдают ХОБЛ.

Цель исследования: выявить частоту заболеваемости ХОБЛ по возрастному и гендорному признакам и определить факторы, способствующие прогрессированию заболевания у мужчин и у женщин, а также оценить такие показатели функции внешнего дыхания (ФВД), как ФЖЕЛ и ОФВ 1 .

Материалы и методы: проведен сравнительный анализ историй болезни пациентов за 2006–2011 годы, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ЖД больницы и ГМУ ОКБ г. Курска.

Из исследуемых историй болезней пациентов в возрасте у мужчин от 29 до 87 лет и у женщин в возрасте от 27 до 89 лет – было выявлено, что в 2006 году распространенность ХОБЛ среди мужчин составила 96 случаев, женщин 60 случаев, в 2007 году среди мужчин 192 случая, среди женщин 96, в 2008 году среди мужчин 96 случаев, среди женщин 24 случая, в 2009 году среди мужчин 60 случаев, среди женщин 84 случая, в 2010 году среди мужчин 108 случаев, среди женщин 96 случаев, в 2011 году среди мужчин 60 случаев, среди женщин 42 случая. Наиболее часто заболевание возникало у мужчин в возрасте от 30 до 64 лет, а у женщин от 38 до 54 лет.

Физиологические изменения, происходящие при ХОБЛ, объективно оцениваются таким показателем, как ОФВ 1. При помощи этого показателя можно судить о бронхиальной обструкции и о степени ее выраженности. ОФВ 1 при ХОБЛ используется для диагностики и определения стадии заболевания.

В клинических исследованиях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в качестве конечного показателя используется объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ 1) .

ОФВ 1 - объем воздуха, выдыхаемый пациентом форсированно в 1-ю секунду (главный параметр функции легких). Данный параметр является объективным критерием бронхиальной обструкции, поскольку отражает прогрессирование заболевания, а также клиническое улучшение, что позволяет судить об эффективности лечения. В норме в зрелом возрасте регистрируется снижение ОФВ 1 на 30 мл в год. У больных ХОБЛ это ежегодное снижение превышает 50 мл.

Общий объем воздуха, который выдыхает пациент после полного вдоха - носит название форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ).

Проведен анализ 120 ФВД пациентов, в возрасте от 35 до 74 лет мужского пола с ХОБЛ. Основные параметры, рассматриваемые при ХОБЛ: ФЖЕЛ и ОФВ 1 . Средний возраст пациентов 53 года. Нарушения

330