- •I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (трехзначные рубрики
- •Монокаузальный диагноз
- •I. Основное заболевание
- •III. Сопутствующие заболевания
- •Бикаузальный диагноз
- •I. Комбинированное основное заболевание:
- •III. Сопутствующие заболевания
- •III. Сопутствующие заболевания
- •II. Ятрогении, связанные с диагностическими исследованиями.
- •VI. Прочие ятрогении.
Монокаузальный диагноз
I. Основное заболевание
II. Осложнение(я), в том числе: непосредственная причина смерти
III. Сопутствующие заболевания
Основное заболевание. С точки зрения клинициста «Основное заболевание»это нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение или исследование.С точки зрения патологоанатома «Основное заболевание»– то, которое само или через осложнения привело к смерти больного.
Осложнение основного заболевания— это такой патологический процесс, который патогенетически и/или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода.
Целесообразно выделять главное осложнение, которое зачастую выступает в роли непосредственной причины смерти, и второстепенные осложнения. В диагнозе осложнения должны располагаться в патогенетической последовательности и таким образом отражать динамику болезни.
Непосредственная причина смерти (ведущий фактор танатогенеза) — это структурно-функциональные или метаболические повреждения в организме, вызвавшие нарушения гомеостаза, которые привели к летальному исходу. Обычно это главное осложнение основного заболевания. В качестве ведущего фактора танатогенеза могут фигурировать также типовые расстройства: коллапс, фибрилляция сердца, острая почечная недостаточность и т.д. Необходимо отметить, что большинство исследователей считают целесообразным выделять непосредственную причину смерти лишь в структуре патологоанатомического диагноза.
Сопутствующим называется заболевание (нозологическая единица), которое этиологически и патогенетически не связано с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывает на их течение и развитие неблагоприятных влияний и не способствует наступлению смерти.
Бикаузальный диагноз.
Бикаузальный диагноз
I. Комбинированное основное заболевание:
а) два конкурирующих основных заболевания
б) основное и фоновое заболевания
в) два сочетанных заболевания
II. Осложнения, в том числе: непосредственная причина смерти
III. Сопутствующие заболевания
При бикаузальной форме диагноза в нем выставляется комбинированное основное заболевание.
Комбинированное основное заболевание отражает сочетание двух ведущих страданий у больного. Эти болезни вызывают новое патологическое состояние и, взаимодействуя между собой, приводят к смерти (бикаузальный генез заболевания и смерти). При этом две нозологические единицы могут находиться в различной патогенетической и танатологической связи. Выделяют:
• конкурирующие заболевания— две одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти; как правило, они не поддаются разделению из-за общности клинико-морфологических проявлений и танатогенеза;
• сочетанные заболевания— две нозологические единицы, случайно совпавшие во времени и топике, каждая из которых в отдельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они становятся причиной смерти;
• фоновое заболеваниеиграет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания, хотя этиология у него иная; взаимодействие основной нозологической единицы с фоновым заболеванием ускоряет и утяжеляет танатогенез (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.)
Мультикаузальный (полипатии) диагноз.
Мультикаузальный диагноз или полипатии:
а) этиологически и патогенетически связанные несколько болезней и состояний («семейство болезней»)
б) случайное сочетание нескольких болезней и состояний (ассоциация болезней)
II. Осложнения, в том числе: непосредственная причина смерти