II. Ятрогении, связанные с диагностическими исследова­ниями.

III. Ятрогении, связанные с профилактическими меро­приятиями(чаще с прививками).

4. Информационные ятрогений.

5. Ятрогенные псевдоболезни.

VI. Прочие ятрогении.

Авторы выделяют также подгруппы заболеваний, связанных с ошибочной, неадекватной или правильной (с учетом сущест­вующих стандартов диагностики и лечения) медицинской дея­тельностью.

В.В.Серов (1999) считает, что осложнения врачебных мани­пуляций, сыгравшие важную роль в танатогенезе, на аутопсийном материале регистрируются в 3 раза чаще лекарствен­ных ятрогений. При этом среди манипуляционных ятрогенных вторых болезней преобладают осложнения, обуслов­ленные лечебными процедурами (72,2 %) и диагностикой (16,4 %), реже регистрируются ятрогении как следствие хирур­гических операций и наркоза (10,9 %).

Анализ секционных материалов, проведенный на принци­пах выделения и градации ятрогений, рекомендуемых МКБ-10, свидетельствует о том, что у пациентов, умерших в стацио­нарах, они регистрируются в среднем у каждого четвертого, а у 10 % — роль их в танатогенезе оценивается как существенная.

Наличие у больного патологии, развившейся вследствие ме­дицинских вмешательств (профилактика, диагностика или ле­чение), может описываться в диагнозе в различных вариантах. В клиническом диагнозе место ятрогенной второй болезни оп­ределяется:

1) выраженностью структурно-функционального поврежде­ния;

2) влиянием на трудоспособность;

3) необходимостью лечения в зависимости от активности процесса;

4) повышением вероятности летального исхода;

5) ролью в танатогенезе.

В последние годы при анализе профиля и танатологической оценке ятрогений их принято делить на три группы - катего­рии (Положение о регистрации ятрогенных осложнений - инструктивное письмо Комитета по здравоохранению Адми­нистрации Санкт-Петербурга от 2.03.99 г.):

• ятрогений I категории— патологические процессы, реак­ции, не связанные патогенетически с основным заболева­нием или его осложнением и не играющие существенной роли в танатогенезе; они занимают в диагнозе место со­путствующего заболевания;

• ятрогений II категории— патологические процессы и ос­ложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенным по обоснованным и правильно выполнен­ным показаниям; развитие их связано с индивидуальными особенностями и состоянием конкретного больного, они не находятся в прямой патогенетической связи с основ­ным заболеванием, но не всегда могут быть отграничены от его осложнений. В патологоанатомическом диагнозе ятрогений занимают второе место в комбинированном ос­новном заболевании;

• ятрогении III категории— патологические процессы, не­обычные реакции, в том числе обусловленные неадекват­ными, ошибочными или неправильными медицинскими действиями, явившиеся причиной летального исхода; в диагнозе ятрогенииIIIкатегории должны выставляться на первое место и оцениваться как первоначальная причина смерти (основное заболевание).