Причины дефектов зубов и зубных рядов у детей

Причины разрушения и отсутствия зубов у детей могут быть самыми различными. Каждая из них дает типичный характер дефекта зубных рялов и требует особого подхода в отношении протезирования.

Рассматривая этиологические факторы, первое место среди причин дефектов зубов и зубных рядов занимает кариес и его осложнения, неподдающиеся консервативному лечению — 57,6%, травма — 32,6%, алентия — 6,3%, новообразования и местные воспалительные процессы - 2,3%, ретенция — 1%, инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, нома) - 0,2%.

Как видно, кариес и его осложнения — основная причина потери зубов у детей. Проблема кариеса остается одной из основных проблем в стоматологии. Нет ни одной болезни, которая.была бы так сильно распространена, как кариес. Чаще всего разрушаются или отсутствуют фронтальные зубы - 53%, затем первые моляры — 29%, далее премоляры — 9,5%.

В числе причин разрушения или отсутствия зубов у детей и под­ростков на втором месте стоит травма. Дети весьма подвержены трав­матическим повреждениям, как вследствие их значительной под­вижности, так и меньшей осторожности.

А.А. Лимберг приводит данные о частоте травматических по­вреждений, около 25% всех переломов челюстей приходится на детс­кий и юношеский возраст. Статистические данные о частоте травм в различные возрастные периоды свидетельствуют о ее последователь­ном увеличении.

Повреждения приводят к многообразным последствиям, неред­ко проявляющимся как травматическая болезнь, которая по тяжести может превосходить саму травму. Большинство повреждений в детс­ком возрасте неблагоприятно отражаются на процессах роста и раз­вития челюстей, формирования и прорезывания зубов.

Протезирование зубов у детей

Пионером в разработке вопросов зубного и челюстного протези­рования у детей в нашей стране была Л.В.Ильина-Маркосян. До ее исследований было принято думать, что зубы детям до совершенно­летия восстанавливать совсем не обязательно.

Конструкции зубных протезов, применяемые в клинике протезирования детей, имеют особенности, обусловленные особенностями детского организма и их назначением.

Основное показание к их применению — нормализация функции жевания, глотания, речи, дыхания, профилактика морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.

Конструкции протезов должны быть простыми, чтобы не осложнять процесс их изготовления, быть доступными для всех детей, нуждающихся в протезировании

Протезирование детей в период временного прикуса является не менее актуальным, чем различные другие возрастные периоды. Возраст лишь обязывает строго учитывать особенность растущего детского организма, а, следовательно, применять такие конструкции зубных протезов, которые сохраняли бы артикуляционное равновесие зубных рядов и в то же время не нарушали естественного роста и развития зубочелюстной системы, а при необходимости стимулировали его. На сегодняшний день существует общепринятое положение, что с 3—4 лет, когда от ребенка можно ожидать адекватно осознанной реакции в плане необходимости проводимых мероприятий, всем детям с дефектами зубов и зубных рядов должны изготавливаться зубные протезы с учетом особенности растущего организма.

Наличие в настоящее время высококачественных пломбировоч­ных материалов снижает потребность в восстановительных коронках в период временного прикуса. Однако, при значительном разрушении коронки временного зуба, а тем более при отсутствии качественных пломбировочных материалов приходится изготавливать искусствен­ные коронки.

Коронки для детей условно делят на временные и постоянные. К временным относят ортодонтические коронки, а также профилактические, ко­торые укрепляют чаще на резцах верхней челюсти при их повреждении вследствие травмы. Цель их применения — защита пульпы от химических, термических и других раздражителей. Реже укре­пляют коронки на интактные зубы для замещения дефекта зубного ряда несъемным профилактиче­ским протезом — коронкой с распоркой.

После снятия временных коронок с интактных зубов эти зубы новыми коронками не покрывают.

Постоянные коронки укрепляют на разрушен­ных зубах после их лечения и пломбирования для восстановления анатомической формы, предо­хранения от раскалывания и разрушения, а так­же укрепления мостовидных протезов. Коронки на передние зубы готовят преимущественно из пластмассы — материала, имеющего низкую те­плопроводность. Большое внимание уделяют вы­бору цвета пластмассы.

При изготовлении временных коронок бо­ковые зубы не сепарируют дисками. Чтобы раз­двинуть зубы, между ними вставляют резиновые прокладки (сепараторы) или лигатурную прово­локу. Края коронок не продвигают за десневой край. Особенностью временных коронок является то, что их край должен располагаться на уровне десневого края потому, что:  1) если коронка изготавливается на временный зуб, то, исходя из его анатомической особенности - расположения экватора в области десневого края – коронка будет плотно охватывать зуб, а при попытке введения ее в зубодесневой карман она будет травмировать край десны;  2) если коронка изготавливается на постоянный зуб, то она в области шейки будет значительно шире зуба, поскольку должна пройти через непрепарированный экватор, а, следовательно, при попытке введения ее края в зубодесневой карман, она также будет травмировать десну. 

Подавляющее большинство таких коронок изготавлива­ется из хромоникелевой стали. При этом желательно избегать обра­ботки твердых тканей зубов. Это возможно при применении так на­зываемых тонкостенных коронок (0,14—0,15 мм). Эти коронки мини­мально завышают окклюзию и за счет своих эластических свойств до­статочно хорошо охватывают шейку зуба. Край коронки только дохо­дит до шейки зуба, не погружаясь в десневую бороздку.

Жевательную поверхность моляров, которые должны быть покрыты постоянными коронка­ми, сошлифовывают настолько, чтобы можно было восстановить высоту и форму бугров. По окружности эти зубы обычно не опиливают, так как линия их экватора (линия наибольшей выпу­клости зубов) у детей находится на уровне десневого края. Сепарация зубов достигается путем их раздвижения, поэтому зубной техник сепарирует нужный зуб на модели за счет соседних зубов.

В процессе изготовления постоянных коронок требуются тщательная моделировка зубов и хоро­шая штамповка коронок. Подходящим материа­лом для детских коронок на боковые зубы служит хромоникелевая сталь ввиду ее прочности, легко­сти, гигиеничности и общедоступной стоимости. Для передних зубов пригодна пластмасса; к ее преимуществам следует отнести легкость, низ­кую теплопроводность, а также сходство с цветом естественных зубов.