С большим успехом применяются также коронки из нержавеющей стали для временных зубов 3m espe. Показания к их применению
Для восстановления зубов, подверженных обширному кариозному процессу, затрагивающему несколько поверхностей зуба
При восстановлении зубов у кариесвосприимчивых детей, если умеренному кариозному процессу подвергаются временные зубы, которые не будут рассасываться от 3 до 10 лет
Дефекты развития, такие как несовершенный амелогенез, гипоплазия эмали, несовершенный дентиногенез
При активной деминерализации уже восстановленного зуба, когда есть риск вторичного кариеса
После травмы зуба, вызвавшей перелом, затронувший большую часть коронки
После пульпэктомии и пульпотомии
Как абатмент или атачмент для ортодонтических устройств (например, при удержании нужного пространства) поверхностей
В случае применения коронок 3М зуб подвергается обработке (снимается небольшое количество твёрдых тканей) для последующей надёжной фиксации.
Обычно с окклюзионной поверхности убирается 1,5 мм ткани зуба.
Если установлен раббердам, уровень препарирования может быть определен по высоте окклюзионных поверхностей соседних зубов.
Мезиальные и дистальные контакты разобщаются, и стенка зуба от окклюзионного до придесневого уровня должна быть гладкой, без плеч и уступов.
Все кариозные поражения убираются, и все углы сглаживаются. Очень часто половина или более препаровки зуба делается в процессе очистки от кариозного процесса. Даже при большой потере высоты клинических коронок зубов, установить на них коронку из нержавеющей стали возможно.
Коронки из нержавеющей стали не являются плотно прилегающими, поэтому препаровка не должна быть очень точной. В придесневой области стенки должны быть гладкими, без зазубрин и уступов. Добиться этого помогает выбор правильного бора. Если уступ присутствует, врачу будет очень тяжело посадить коронку и придется ее подрезать, что на самом деле не обязательно.
Обычно не нужно препарировать буккальную и лингвальную поверхности временных моляров, за исключением выраженной конвергенции мезио-буккальных стенок, как это иногда бывает на временных первых молярах. Коронки из нержавеющей стали достаточно гибкие, чтобы адаптироваться к небольшим выпуклостям.
Когда в один квадрант необходимо установить несколько коронок, апроксимальные поверхности соседних зубов должны быть отпрепарированы немного больше, чем обычно, чтобы сделать фиксацию коронок легче.
Десневой край коронки должен заходить под десну примерно на 1 мм. Правильный размер коронки выбирается измерением мезио-дистальной ширины между контактными пунктами с соседними зубами каверномером. Если зубы отсутствуют, должна быть замерена мезио-дистальная ширина зуба с противоположной стороны.
Рекомендуется выбирать самый маленький подходящий размер коронки. Если коронка слишком большая, займет очень много времени ее адаптировать для обеспечения хорошей ретенции. Если коронка примерялась во рту, но размер не подошел, она может быть простерилизована автоклавом.
При посадке коронки на второй временный моляр, и если еще не прорезался первый постоянный моляр, замерять мезио-дистальные размеры коронки надо очень аккуратно. Если край коронки будет заходить на место прорезывания постоянного первого моляра, его прорезывание может быть нарушено. Посадка коронки на отпрепарированный зуб начинается лингвально, затем коронка позиционируется буккально до полной посадки.
При правильной посадке коронки раздается характерный щелчок. Обычно необходимо приложить давление для полной посадки коронки.
Маргинальная десна должна слегка побледнеть при правильной посадке коронки. Край коронки должен заходить на 1 мм под десну, чтобы обеспечить хорошую ретенцию и оптимальную фиксацию на цемент.
Если видно, что в придесневой части коронка длинная, необходимо ее подрезать. Будет очень удобно обозначить зондом край, до которого необходимо укоротить коронку. Коронка должна быть обрезана не доходя 1 мм до линии отметки.
Далее необходимо проверить окклюзию и снять коронку.
Подрезать коронку можно коронковыми ножницами или абразивным диском. Некоторые доктора предпочитают позже получить лучший результат, чем подрезать коронку ножницами.
После подрезания у коронки будет расширенная придесневая часть. Ее нужно подогнуть для того, чтобы обеспечить оптимальную ретенцию.
Можно использовать специальные обжимные щипцы 3M ESPE, которые рекомендованы специально для обжима коронок из нержавеющей стали, однако, можно использовать обычные ортодонтические щипцы.
Когда адаптация коронки закончена, ее края должны быть сглажены полировочным камнем и затем окончательно отполированы резиновым диском.
Коронка готова к цементировке. Гибридный стеклоиономерный цемент 3M™ ESPE™ RelyX™ Luting 2 рекомендуется для данной процедуры, как простой к использованию цемент, выделяющий фтор.
Коронки из нержавеющей стали плотно прилегают к зубу только в придесневой части, поэтому должно быть замешано чуть больше цемента, чем обычно.
При посадке коронки на зуб излишки цемента выходят в придесневой части. Если излишков нет, значит цемента недостаточно и коронка может расцементироваться в ближайшее время. Излишки цемента убираются скалером или зондом, а в интерпроксимальных поверхностях используется флосс.
В завершении коронка проверяется на окклюзию. Временный прикус обладает уникальной особенностью адаптироваться к завышению прикуса в 1мм без побочных эффектов.
Пациент должен быть предупрежден о возникновении дискомфорта в области десны после прекращения действия анестетика.
Если родители ребёнка беспокоятся за эстетику, можно вырезать окошко на вестибулярной поверхности коронки и заместить его композиционным материалом.
По данным М. Даггала, результаты исследований показали, что применение стандартных металлических коронок более успешны по сравнению с реставрациями из амальгамы или стеклоиономерного цемента. Такие коронки не требуют замены. По данным исследований: через 5 лет после фиксации коронок более 80 % находятся в полости рта.
Зубное протезирование у детей в период сменного прикуса.
Существующее мнение, что протезирование дефектов коронок постоянных зубов необходимо откладывать до завершения формирования корня, не выдерживает критики, так как при этом замедляется формирование корня и возникают вторичные деформации. При значительном дефекте коронковой части, особенно после травмы, можно применить следующий прием: на нервом этане изготавливается временная металлическая тонкостенная коронка, которая восстанавливает форму зуба и удерживает лечебную повязку; после окончания формирования корня изготавливается постоянная коронка.
На постоянные зубы готовятся вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые), искусственные коронки и штифтовые зубы. Технология изготовления этих конструкций принципиально мало отличается от таковой у взрослых.