25 Типовых ситуационных задач

(Правильные ответы выделены жирным шрифтом)

№ 1

К офтальмологу привели девочку 14 лет с жалобами на прогрессирующее снижение зрения. В момент осмотра VOU=0,1 с сф. - 4,0=1,0 . Со стеклами -4,5; -5,0 Д также 1,0.

2 года назад остр. зр.=1,0 достигалась со стеклами -2,5. На глазном дне – миопический конус.

Отметьте, какую клиническую рефракцию имеет ребенок?

А. Гиперметропия 4,0 Д

Б. Миопия 4,5 Д

В. Миопия 4,0 Д

Г. Миопия 5,0 Д

Д. Эмметропия

№ 2

К офтальмологу привели девочку 14 лет с жалобами на прогрессирующее снижение зрения. В момент осмотра VOU=0,1 с сф. - 4,0=1,0 . Со стеклами -4,5; -5,0 Д также 1,0.

2 года назад остр. зр.=1,0 достигалась со стеклами -2,5. На глазном дне – миопический конус.

Отметьте, для какой цели Вы бы выписали очки ребенку?

А. Близи

Б. Дали

В. Постоянного ношения

Г. Очки не нужны

Д. Отсрочена выписка очков в зависимости от прогрессирования миопии

№ 3

Больной 60 лет, пенсионер, заметил что после работы внаклонку, появляются туман и радужные круги перед глазами, а иногда и болевые ощущения в голове.

VOS = 0,3 со sph.+1,75=1,0 ВГД ОС=29 мм.рт.ст.

ОС - передняя камера мелкая, УПК-узкий. ДЗН – бледно-розового цвета, с четкими контурами.

Поле зрения ОС:

40

N

Поставьте развернутый диагноз левого глаза.

А. Открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

Б. Закрытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

В. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

Г. Острый приступ глаукомы левого глаза

Д. Закрытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

№ 4

Больная 65 лет, отметила ухудшение зрения на правом глазу. VOD=0,6 н.к. ВГД ОД=30 мм.рт.ст. ОД - спокоен, передний не изменен, УПК – средней ширины, преломляющие среды прозрачные. ДЗН имеет бледноватый оттенок.

Поле зрения ОД:

N

30

.

Поставьте развернутый диагноз правого глаза.

А. Острый приступ глаукомы правого глаза

Б. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза

В. Открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза

Г. Закрытоугольная начальная глаукома с высоким ВГД правого глаза

Д. Закрытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД правого глаза

№ 5

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Объективно: ОС - Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01 н.к.

Укажите диагноз?

А. Проникающее роговично-склеральное ранение левого глаза

Б. Проникающее роговичное ранение левого глаза

В. Химический ожог левого глаза

Г. Контузия левого глаза.

Д. Проникающее склеральное ранение левого глаза

№ 6

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Объективно: ОС - Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01

Где и какое еще исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

А. Глазное отделение ОКБ

Б. Близлежащая поликлиника

В. Периметрия

Г. Обзорная рентгенограмма

Д. Тонометрия

№ 7

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Объективно: ОС - Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01.

Укажите мероприятия первой врачебной помощи

А. Инстилляции антибиотиков в ОС

Б. В/м введение антибиотика широкого спектра действия

В. Промывание глаза водой

Г. Введение противостолбнячной сыворотки

Д. Наложение монокулярной повязки

№ 8

Больному 70 лет. Год назад произведена экстракция катаракты левого глаза. В настоящее время не видит правый глаз.

VOS=0,02 со sph. Convex + 11,0=1,0

OS – спокоен, роговица - прозрачная. Пер. камера – глубокая, иридодонез. Глазное дно в пределах нормы.

Укажите диагноз левого глаза.

А. Гиперметропия слабой степени

Б. Афакия

В. Пресбиопия

Г. Начальная катаракта

Д. Артифакия

№ 9

Больному 70 лет. Год назад произведена экстракция катаракты, без имплантации ИОЛ, левого глаза. В настоящее время не видит правый глаз.

VOD=1/∞ p.l.c. ОД – спокоен. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, серого цвета. Глубокие среды и глазное дно не видны.

VOS=0,02 со sph. Convex + 11,0=1,0

OS – спокоен, роговица - прозрачная. Пер. камера – глубокая, иридоденез. Глазное дно в пределах нормы.

Укажите мероприятия, которые необходимо провести для реабилитации больного.

А. Оперативное лечение ОД

Б. В послеоперационном периоде: подбор очков для дали ОИ

В. В послеоперационном периоде: подбор очков для близи ОИ

Г. Все выше указанное

Д. Ничего из выше указанного

№ 10

Больному 70 лет. Год назад произведена экстракция катаракты левого глаза. В настоящее время не видит правый глаз.

VOD=1/∞ p.l.c. ОД – спокоен. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, серого цвета, тени от радужки нет. Глубокие среды и глазное дно не видны. ВГД=24-25 мм.рт.ст.

VOS=0,02 со sph. Convex + 11,0=1,0

OS – спокоен, роговица - прозрачная. Пер. камера – глубокая. Глазное дно в пределах возрастной нормы.

Укажите диагноз правого глаза.

А. Закрытоугольная начальная глаукома с высоким ВГД правого глаза

Б. Закрытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД правого глаза

В. Афакия

Г. Начальная катаракта

Д. Зрелая катаракта

№ 11

Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение остроты зрения, слезотечение и светобоязнь левого глаза.

Из анамнеза: носит контактные цветные линзы. В течении недели, во время ношения к/л испытывала дискомфорт в левом глазу, ощущение инородного тела. При осмотре к/л под микроскопом, обнаружен дефект края линзы.

VOS=0,5 не корр., ОС – перикорнеальная инъекция глазного яблока. В верхнем отделе роговицы, в поверхностных слоях округлой формы инфильтрат, диаметром 3 мм. Радужка в цвете не изменена, рисунок – четкий. Зрачок 3мм, живо реагирует на свет. Хрусталик, стекловидное тело – прозрачные. Глазное дно- норма.

Укажите диагноз ОС

А. Иридоциклит

Б. Кератоиридоциклит

В. Кератит

Г. Хориоидит

Д. Инородное тело роговицы

№ 12

Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение остроты зрения, слезотечение и светобоязнь левого глаза.

Из анамнеза: носит контактные цветные линзы. В течении недели, во время ношения к/л испытывала дискомфорт в левом глазу, ощущение инородного тела. При осмотре к/л под микроскопом, обнаружен дефект края линзы.

VOS=0,5 не корр., ОС – перикорнеальная инъекция глазного яблока. В верхнем отделе роговицы, в поверхностных слоях округлой формы инфильтрат, диаметром 3 мм. Радужка в цвете не изменена, рисунок – четкий. Зрачок 3мм, живо реагирует на свет. Хрусталик, стекловидное тело – прозрачные. Глазное дно- норма.

Укажите необходимые лечебные мероприятия

А. Прекращение ношения контактной линзы

Б. Частые инстилляции антибиотиков в левый глаз

В. Закладывание антибактериальной мази за нижнее веко левого глаза на ночь.

Г. Инстилляции пилокарпина 1%

Д. Субконъюнктивальные инъекции антибиотиков

№ 13

Больная 58 лет обратилась к офтальмологу с жалобами на периодические боли в обоих глазах, появление тумана и радужных кругов при взгляде на источник света, особенно после длительной работы внаклонку. Впервые подобные ощущения заметила около 1 года назад, но в последнее время они стали более частыми.

VOD=0,2 сф. +2,0=0,5, Т=34 мм.рт.ст. OD – спокойный, передняя камера мелкая, угол передней камеры – закрыт, зрачок – 4мм, круглый, реакция зрачка на свет – вялая. Рефлекс с глазного дна - розовый, ДЗН имеет сероватый оттенок. Макулярная зона и периферия сетчатки без патологии. Поле зрения приведено.

35

.

Назначьте лечение правого глаза.

1. Показаны инстилляции 1% р-ра пилокарпина в правый глаз.

2. Показаны инстилляции пилокарпина в комбинации с тимололом

3. Показана синустрабекулэктомия правого глаза.

4. Показана лазерная базальная иридотомия правого глаза.

5. При неэффективности консервативного лечения в течение 24 часов – энуклеация правого глаза.

№14

Больной 62 года обратился с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в правом глазу и соответствующей половине головы, появившиеся ночью и сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. 2 дня назад на работе перенес тяжелое эмоциональное напряжение.

VOD=0,06 н.к. ВГД=45 мм.рт.ст.

VOS=0,2 cф.-1,5=1,0 ВГД= 20 мм.рт.ст.

Справа – глазная щель сужена. ОД – красный, пальпация глаза болезненна, роговица – отечна, передняя камера – мелкая, зрачок – 6мм, овальной формы, рефлекс с глазного дна ослаблен, ДЗН виден в тумане. Левый глаз в пределах нормы. Поставьте диагноз правого глаза и укажите клиническую рефракцию и ее степень левого глаза.

1. Острый иридоциклит правого глаза.

2. Флегмона орбиты справа.

3. Острый приступ глаукомы правого глаза

4. Гимерметропия слабой степени ОС

5. Миопия слабой степени ОС

№15

Больная 43 лет имеет близорукость средней степени обоих глаз с 10 лет. После длительной физической нагрузки в спортзале, связанной с подъемом тяжестей, заметила перед правым глазом вспышки и мерцание («молнии»), позже с височной стороны появилась тень (занавеска), ограничивающая поле зрения правого глаза.

VOD=0,02 н/к

VOS=0,06 с сф. -5,5=1,0

Хрусталик и стекловидное тело – прозрачные. При осмотре проходящим светом носовой стороны глазного дна рефлекс становится серым. При офтальмоскопии здесь визуализируется колышащаяся пленка в виде «паруса». Данные каких методов исследования необходимо использовать для постановки диагноза?

1. Гониоскопию

2. УЗИ