Исходные знания.

Задачи лечения пациентов с генерализованными формами: 1) предупреждение дальнейшего стирания, 2) восстановление анатомической формы и функции зубов, 3) восстановление нормального положения нижней челюсти, 4) нормализация движений нижней челюсти и функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного состава, 5) восстановление внешнего вида.

Методика лечения больных этой группы зависит от величины уменьшения межальвеолярной высоты и наличия дистального смещения нижней челюсти. Уменьшение межальвеолярного расстояния до 6 мм без дистального сдвига нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением межальвеолярной высоты. Уменьшение межальвеолярной высоты на 8 мм и более вызывает необходимость проводить ее восстановление поэтапно на лечебные накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов.

Уменьшение межальвеолярной высоты с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки больных на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Перемещение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстного сустава.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ ЧАСТЕЙ ЛИЦА ИСПЫТУЕМОГО И НАХОЖДЕНИЯ МЕЖОККЛЮЗИОННОГО ПРОМЕЖУТКА ПРИ СРАВНЕНИИ ВЫСОТЫ ПОКОЯ И ОККЛЮЗИОННОЙ ВЫСОТЫ (исследование проводятся студентами друг на друге)

Этапы проведе- ния	Условия проведения	Как правильно выполнять и критерии самоконтроля
1.Усадить испытуемого в кресло 2.Исследо-вать лицо: а)по Фридшу, б) по Шуго, в) по Канто-ровичу, г) по анато- мо-функцио-нальному методу.	Зубоврачебное кресло, стомато-логическая уста-новка, инстру-менты для ос-мотра больного, линейки, штан-генциркуль. ------ « ------	Смотри методичку первого занятия. а) Измерить расстояние от высшей точки темени до зрачковой линии и от последней до нижнего края подбородка. Критерий соответствия Фридшу: они должны быть равны. Измерить расстояние от зрачковой линии до основания перегородки носа и от последней до нижнего края подбородка при сомкнутых зубах. Критерий соответствия Фридшу: расстояния должны быть равны. б) Измерить расстояние: 1) от границы волос до верха бровей, 2) от верха бровей до основания перегородки носа, 3) от перегородки носа до наиболее выступающей части подбородка. Критерий соответствия Шугу: расстояния должны быть равны. в) Измерить расстояние от зрачковой линии до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижнего края подбородка. Критерий соответствия по Канторовичу: рас-стояния должны быть равны. г) Нанести две точки: под перегородкой носа на верхней губе и на наиболее выступающей части подбородка. Измерить расстояние между ними в положении функционального покоя нижней челюсти (высота покоя). Измерить расстояние между точками при сомкнутых зубных рядах (окклюзионная высота). Критерий контроля: высота покоя должна быть больше окклюзионной высоты. Определить величину межокклюзионного пространства.

Вопросы для повторения:

1. Назовите причины возникновения повышенного стирания твердых тканей зубов.

2. Назовите классификации повышенной стираемости зубов.

3. Расскажите о строении ВНЧС.

4. Назовите методы комплексного лечения повышенного стирания зубов.

5. Какие дополнительные и специальные методы исследования используют в диагностике повышенной стираемости зубов?

Новый материал.

Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемостью на ранних стадиях носит профилактический характер и заключается в протезировании встречными коронками и вкладками. Протезирование больных этой группы с II степенью стираемости осуществляется как съемными, так и несъемными протезами. Несъемные протезы – цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью, пластмассовые коронки и каппы. Съемные протезы – дуговые протезы с окклюзионными накладками, шины Schnadel. При III степени повышенной стираемости зубов проводится подготовка здоровых корней по методике Эльбрехта и протезирование челюстей съемными протезами.