Лечение больных с генерализованной повышенной стираемостью и частичной потерей зубов.

Задачи лечения: 1) весь комплекс задач по лечению этой формы повышенной стираемости (см. выше) и 2) восстановление зубного ряда. Лечение больных этой группы возможно двумя путями. В первом случае проводится реконструкция межальвеолярной высоты путем восстановления анатомической формы оставшихся зубов несъемными протезами с последующим протезированием зубных рядов съемными протезами. Во втором случае все задачи решаются съемными протезами с окклюзионными накладками на оставшиеся зубы. Применение окклюзионных накладок на стертые зубы без предварительного протезирования их колпачками показано лишь в тех случаях, когда у больных нет склонности к кариесу и хорошая гигиена полости рта. При плохой гигиене полости рта под окклюзионными накладками происходит деминерализация твердых тканей зубов.

Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью и целостными зубными рядами.

Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию зубов. Методика ортопедического лечения больных этой группы определяется в первую очередь степенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.

При стираемости II степени появляется необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней трети лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому, больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярного отростка и изменении положения относительного физиологического покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Для ускорения процессов перестройки целесообразно применять кортикотомию. После получения места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными и съемными конструкциями.

При стирании III степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью перестройки альвеолярных отростков с последующим протезированием культевыми коронками. У других больных проводится специальная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эльбрехта и протезирование съемными протезами (перекрывающими протезами). У третьих пациентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в удалении корней зубов и части альвеолярного отростка. Протезирование у этих больных этапное, непосредственное и отдаленное.

Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью и частичной потерей зубов.

Задачи лечения: восстановление анатомической формы и функции зубов, восстановление зубных рядов.

Ортопедическое лечение больных этой группы со стираемостью I степени заключается в создании трехпунктного контакта на оставшихся зубах с помощью встречных коронок или вкладок с последующим протезированием съемными протезами. У больных со стираемостью II степени проводится специальная подготовка для перемещения оставшихся зубов и перестройки их альвеолярного отростка с последующим протезированием (восстановление анатомической формы оставшихся зубов несъемными протезами и восстановление зубных рядов съемными протезами). У больных со стираемостью III степени следует проводить непосредственное протезированием с удалением корней и части альвеолярного отростка. В последующем проводится отдаленное протезирование.

Одна из сложных проблем лечения пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов является восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов.

При моделировании жевательных поверхностей несъемных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов нужно стремиться к «идеальному» состоянию: 1) равномерная вертикальная нагрузка на зубы при максимальном смыкании зубных рядов (глотании); 2) максимальный множественный контакт в положении центральной окклюзии; 3) отсутствие преждевременных и блокирующих контактов; 4) отсутствие горизонтальных нагрузок на зубы при движении нижней челюсти.

Существует мнение, что восстановленная окклюзия должна соответствовать первоначальной.

Наиболее распространенным методом моделирования окклюзионной поверхности является метод «негативного оттиска», т.е. моделирование рельефа жевательной поверхности стертых зубов по конфигурации антагонистов. При этом не всегда принимаются во внимание возраст пациента и соответствующие окклюзионные соотношения в результате появления фасеток стирания. Кроме того, несовершенство традиционного способа моделирования заключается в том, что не происходит рельефного оформления жевательных поверхностей и не учитываются окклюзионные соотношения зубных рядов во время функции. Все это может привести к патологическим изменениям пародонта опорных зубов, жевательных мышц и ВНЧС.

Другим методом формирования окклюзионной поверхности является моделирование в артикуляторе. Преждевременные и блокирующие контакты выявляются при помощи талька, насыпанного тонким слоем на отмоделированную из воска жевательную поверхность.

Многие авторы применяли временные пластмассовые коронки, на жевательную поверхность которых накладывали быстротвердеющую пластмассу, воск, силиконовый материал и проводились движения нижней челюстью. Последующее моделирование осуществлялось в соответствии со следами скольжения антагонистов.

На кафедре разработан способ изготовления несъемных протезов с индивидуальной окклюзионной поверхностью у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов. (И.И. Абдулов, В.Н. Стрельников). Для восстановления внешнего вида, межальвеолярного расстояния, нормализации функции жевания, а также для перестройки функции жевательных мышц и ВНЧС к новому положению нижней челюсти применялись временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы. Жевательная поверхность временных конструкций моделировалась в соответствии с индивидуальной окклюзионной поверхностью, определенной с помощью воск-корундовых валиков по методике Гельфонда – Катца. Пациент пользовался временными протезами и происходило оформление индивидуального рельефа жевательной поверхности, который в последствии воспроизводился в цельнолитой металлической поверхности постоянных несъемных протезов.

Таким образом, повышенная стираемость твердых тканей зубов является прогрессирующим патологическим процессом без наличия регенерации. Основное место в лечении пациентов с этих заболеванием отведено ортопедическим методам. При протезировании этой группы больных приходится решать комплекс сложных индивидуальных задач, поэтому совершенствование методик протезирования с использованием современных конструкций протезов и новых материалов остается актуальной задачей.