Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении

1. В зависимости от вида и объема оперативного вмешательства плевральная полость дренируется одним или несколькими дренажами диаметром не менее 12 Fr. В раннем послеоперационном периоде показана активная аспирация воздуха из плевральной полости с разряжением 20-40 см. вод. ст.

2. До удаления плевральных дренажей больным показано назначение профилактической антибактериальной терапии.

3. Для контроля расправления легкого выполняется рентгенологическое исследование в динамике.

4. Критериями возможности удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсутствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и отделяемое по плевральному дренажу менее 150 мл/сут.

5. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода возможна после удаления плеврального дренажа, при обязательном рентгенологическом контроле перед выпиской

Классификация морфологических типов, выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме, у больных спонтанным пневмотораксом

(P.C.Antony, 1999)

1. Блеб:

• 1 тип - единичный субплевральный пузырь менее 1 см в диаметре;

• 2 тип - более одного субплеврального пузыря, расположенных в пределах одной доли легкого;

• 3 тип - более одного субплеврального пузыря, расположенных в разных долях легкого.

2. Булла:

• 1 тип - единичная тонкостенная полость более одного см в диаметре;

• 2 тип – одна или несколько булл в сочетании с блебом, расположенных в пределах одной доли;

• 3 тип – комбинированная (диффузная и буллезная) эмфизема, поражение нескольких долей.

Задачи для контроля знаний по теме «Пневмоторакс» Клиническая задача №1

Мужчина, 24 года.

Жалобы на резкую боль в левой половине грудной клетки, одышку в покое, сердцебиение, испуг.

Развитие заболевания: болен кавернозным туберкулезом левого легкого в течение 3 лет. Регулярно находится на стационарном лечении в противотуберкулезном учреждении. Вышеперечисленные жалобы появились внезапно после приступообразного кашля. Машиной скорой медицинской помощи доставлен в туберкулезную больницу.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное (сидит). Кожные покровы синюшные, одышка в покое, ЧДД-25 в минуту. При проведении сравнительной перкуссии тимпанит слева и отсутствие дыхания по средне-подмышечной и лопаточной линиям. Границы сердца смещены вправо. Пульс аритмичный, ЧСС-110 в минуту, слабого наполнения и напряжения.

Вопросы к задаче:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения окончательного клинического диагноза.

3. Неотложные мероприятия.

4. Какие осложнения туберкулезного процесса вы знаете.

Эталон ответов к задаче № 1

1. Спонтанный пневмоторакс слева.

Обоснование: симптомы дыхательной недостаточности появились после приступа кашля, туберкулез в анамнезе (деструктивная форма), при объективном исследовании - вынужденное положение состояние больного, перкуторные изменения слева, смещение сердца вправо.

2. Рентгеноскопия, обзорная рентгенография.

3. Успокоить больного, введение дренажной трубки и удаление воздуха, антибактериальное лечение, химиотерапия.

4. Ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные, бронхонодулярные, пневмоторакс, туберкулезная интоксикация, плеврит, диссеминация, кровохарканье, кровотечение.

5. Инфаркт миокарда, новообразование легких и плевры, плеврит, буллезная болезнь легких, эндометриоз плевры.