Клинические задачи:

1. Больной, 37 лет, ликвидатор чернобыльской аварии, жалуется на общую слабость, наличие единичных синяков на коже. В крови: Эр. - 2,5 х 10¹² / л, per. - 0,1%, ЦП - 1,0, Л. - 2,2 х 10⁹ / л, Тр. – 10 х 10⁹ / л. В костном мозге определяются явления гипоплазии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Гипопластическая анемия.

B. Острый лейкоз.

C. Хроническая лучевая болезнь.

D. Агранулоцитоз.

E. В12 - дефицитная анемия.

2. Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: Эр. - 3,3 х 10¹² / л; НЬ - 90 г / л; ЦП - 0,75; рет. - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль / л. Какое осложнение развилось у больного?

A. Гемолитическая анемия.

B. Железодефицитная анемия.

C. Эритремия.

D. Апластическая анемия.

E. В12 - фолиеводефицитная анемия.

3.Мужчина, 65 лет, после обследования установлен диагноз В12 -дефицитной анемии, назначено лечение. Через неделю был взят контрольный анализ крови. Что будет ранним критерием эффективности проводимой терапии?

A. Увеличение количества лейкоцитов.

B. Повышение уровня гемоглобина.

C. Снижение ЦП крови.

D. Повышение ЦП крови.

Е. Увеличение количества ретикулоцитов.

4.В гематологическое отделение госпитализировали женщину, с жалобам на боль в пояснице, в правом подреберье, резкую слабость. Неделю назад переболела гриппом. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные и желтушные, печень на 1 см выступает из-под реберной дуги, чувствительная. В крови: Эр. - 2 х 10¹² / л; НЬ - 64 г / л; ЦП - 0,9; Л. – 12 х 10⁹ / л; рет. - 8%. Билирубин - 38 мкмоль / л; преимущественно за счет непрямого. Прямая проба

Кумбса - положительная. Какой предварительный диагноз?

A. Болезнь Маркиафавы-Микели.

B. Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия.

C. Врожденная гемолитическая анемия.

D. Болезнь Аддисона-Бирмера.

E. Гипопластическая анемия.

Типичный анализ крови при ЖДА

Нв - 80 г / л;

Количество эритроцитов - 3,5 х 10¹² / л;

Цветовой показатель - 0,7;

Тромбоциты – 250 х 10⁹ / л;

Лейкоциты - 4,7 x 10⁹ / л;

эозинофилы - 2,5%;

базофилы - 0,5%;

палочкоядерные - 2%;

сегментоядсрные - 65%;

лимфоциты - 24%;

моноциты - 6%;

СОЭ - 22 мм / час.

Особенности красной крови: анизоциты, гипохромия и

микроцитоз эритроцитов.

Типичный анализ крови при В-12 (фолиево)-дефицитной анемии

Гемоглобин- 60 г / л;

Количество эритроцитов - 1,2 х 10¹² / л;

Цветовой показатель - 1,5;

Макроцитоз эритроцитов, мегалоциты, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота

Тромбоциты – 80 х 10⁹ / л;

Ретикулоциты – 2%;

Лейкоциты - 2,4 х 10⁹ / л;

палочкоядерные - 5%;

ссгментоядерни - 45%;

эозинофилы - 1%;

лимфоциты - 25%;

моноциты - 2%;

Гиперсегментация ядер нейтрофилов (в результате замедления их созревания).

Типичный анализ крови при гипопластической анемии

Нв 40 г / л;

Количество эритроцитов 1,2 x 10¹² / л;

Цветовой показатель 1,0;

Ретикулоциты 0,1 %;

Тромбоциты - 40 х 10⁹ / л;

Лейкоциты - 1,4 x 10⁹ / л;

палочкоядерные - 1%;

сегментоядсрные - 30,5%;

лимфоциты - 62%;

моноциты - 6,5%;

СОЭ - 35 мм/час

Источники информации:

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови: – М.: Мед. Лит., 2001. – 512 с.

2. Гусєва С.А., Бусло О.О. Синдром на діагностика гематологічних захворювань у практиці сімейного лікаря. – К.: Логос, 2003. – 210 с.

3. Стандарти в гематології / За ред.. Виготської Я.І., Новака В.Л. – Львів: ПП«Кварт», 2002. – 165 с.