Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.
Количество часов: 5.
Место проведения: учебная комната, больничные палаты.
Цель: научить студентов диагностировать и лечить плевриты.
Профессиональная ориентация студентов.
Патологический процесс в плевре и плевральной полости диагностируется в 10 % больных (Шмелев Е. И., 1999; Лискина И. В., 2002). Достоверная статистика относительно распространенности плевральных выпотов в Украине отсутствующая вследствие их вторичного генеза. В США ежегодно регистрируется около 1 300 000 новых случаев заболеваний с наличием выпота. Плевра более чем при 80 заболеваниях вовлекается в патологический процесс, в подавляющем большинстве отяжеляя их течение. Природа заболеваний, которые проявляются плевральными выпотами, разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевых и диспротеинемическх выпотов; выпотов вследствие нарушения целостности плевры; выпотов при продолжительном контакте с асбестом, при уремии.
Чаще всего плевральные выпоты являются осложнением заболеваний легких, органов средостения и брюшной полости, травм грудной клетки. Появление выпота всегда является признаком неблагоприятного течения основного заболевания, а симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.
Базовый уровень знаний и умений Студент должен знать:
Определение понятий «плеврит», «плевральный выпот», «экссудат», «транссудат».
Этиологию и механизмы образования плевральных выпотов.
Методы обследования больных с плевральными выпотами.
Клинический и лабораторный признаки плевритов.
Классификацию плевритов и плевральных выпотов.
Особенности лечения больных с наличием плевральных выпотов.
Студент должен уметь:
Проводить опрос для выявления возможных причин плевральных выпотов.
Обнаруживать основные синдромы.
Интерпретировать данные дополнительных методов обследования.
Примеры тестов для начального контроля знаний:
Накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах имеет название:
экссудат;
транссудат;
оба ответа неверны;
оба ответа верны.
Проба Ривальта базируется на появлении помутнения при добавлении капли экссудата в раствор:
серной кислоты;
линоленовой кислоты;
уксусной кислоты;
соляной кислоты.
Относительная плотность экссудатов:
> 1015;
< 1015;
> 1005;
< 1005.
Основные клинические признаки плевритов:
боль в грудной клетке, одышка, продуктивный кашель;
боль в грудной клетке, приступы удушья, продуктивный кашель;
боль в грудной клетке, одышка, непродуктивный кашель;
боль в грудной клетке, непродуктивный кашель, интоксикация.
Патогномоничным для экссудативного плеврита являются:
амфорическое дыхание;
ясный легочный звук;
массивное притупление при перкуссии;
звук треснувшего горшка.
Плеврит, который развил после разрешения пневмонии имеет название:
парапневмонический;
метапневмонический;
нозокомиальный;
посттравматический.
Треугольное пространство на здоровой стороне возле позвоночника с притупленным звуком:
треугольник Раухфуса-Грокко;
треугольник Дамуазо;
треугольник Гарланда;
треугольник Шкоды.
Минимальное количество жидкости, которую можно определить с помощью рентгенографии:
500 мл;
200 мл;
100 мл;
300 мл.
Угроза формирования эмпиемы плевры у больных с парапневмоническим плевритом существует при уровне глюкозы:
< 2,22 ммоль/л;
< 3,33 ммоль/л;
> 2,22 ммоль/л;
> 1,22 ммоль/л.
Ведущая задача лечения больных с плевральными выпотами:
эвакуация плеврального содержимого;
антибактериальная терапия;
терапия основного заболевания;
дезинтоксикационная терапия.
Программа самоподготовки студентов:
Определение понятий «плеврит», «плевральный выпот».
Патофизиологические и морфологические особенности плевральной реакции при разнообразных поражениях плевры, дифференциальные критерии транссудата и экссудата.
Классификацию плевритов.
Основные клинические признаки плевритов.
Методы обследования больных плевритом.
Плевриты туберкулезной этиологии.
Поражение плевры во время злокачественных заболеваний.
Пневмонические плевриты.
Поражение плевры при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лечебно-диагностический алгоритм действий врача при заболеваниях плевры.